臨床實習中醫倫理學教育的探討

杜 麗

（徐州醫科大學附屬沭陽醫院神經內科，江蘇 宿遷223600）

隨著現代醫學教育的發展，醫學模式也由傳統的生物醫學轉化為“生物－心理－社會”等多模教學上，也為醫療服務模式和質量的轉變提供了條件[1]。中醫倫理學教育環節，是臨床實習最重要的階段，對提高醫師醫療知識和技能，培養醫學生的醫患交流技能及醫德醫風等具有重要意義。中醫倫理學作為一門學問，對臨床實習生的教育至關重要。現就臨床實習中醫倫理學教育的探討如下。

1 臨床實習概述

臨床實習是醫學生在畢業前，入醫院或醫療單位等進行的一種實踐活動。是臨床實習中，理論聯系實際，進一步獲取臨床各專業學科（二級學科）理論和臨床基本技能訓練。在臨床實習實踐過程中，培養醫學生獲取、分析和處理疾病信息能力，病歷書寫和診療操作能力及接觸社會與病人、護理交流表達能力等的過程[2]。

2 中醫倫理學教育的重要性及中醫典籍分析

隨著現代醫學科學的發展和進步，要求醫學生具備更高的醫學技能，全面提高意識的醫療技能和知識，加強臨床實習階段中醫倫理學教育對醫學生而言意義重要。然而，在臨床教學階段的醫學倫理學問題層出不窮，原因在于臨床實習階段不同于課堂教學，對學習形式、實踐性有更高的要求，醫學生需具備一定的醫療風向和醫德水準等，全面提升醫療實踐中，無可避免地需要承繼中醫倫理學的魅力，解決醫學倫理問題。

臨床實習過程中不可避免的遇到倫理學問題，突出表現在醫療實踐和臨床教學、患者知情權與臨床教學、患者隱私權與臨床教學、臨床教學與醫療環境等之間存在的矛盾。中醫倫理學教學中，為遵循醫學倫理，要求臨床帶教教員“修正己身”，將護患溝通教育、醫師處理臨床教學等作為臨床實習環節的重中之重[3]。通過和諧護患關系、全面平衡教學環節相關問題，為培養合格的醫學人才奠定基礎。

具體代表性作品為《中醫典籍與文化》以其“多元醫學交流與融通”，闡明了中醫倫理學教育的融通，在

多元醫學不同特質及歷史、現在與未來的了解中，更好地滿足醫學制度和環境變化要求；期間“中醫文獻與理論”為臨床實習階段的醫學生教育奠定了條件。再如《中國針灸思想史論》運用知識考古方法，回溯與重新闡釋傳統針灸概論，“學術史專題探討”史論等技術思想的演變歷程與重要節點，為中醫倫理學教育提供了范例。《扁鵲別脈—反思中國早期醫學的歷史》在學術層面對人體醫學病機、證候治療及針灸、脈象等倫理，更具科研價值。而《中醫薪傳（修訂版）》中包括“中醫經驗瑣談”和“師資回憶錄”等，為臨床實習生和臨床實踐提供了有效借鑒。

3 臨床實習中醫倫理學教育分析

3.1 醫療實踐與臨床教學問題 為獲得較好的醫療服務質量，將中醫倫理學作為臨床實習中的關鍵，以在診療層面，對施教對象予以充分關注，在診療操作達到合宜的效果。鑒于中醫倫理學教育中，對常見癥狀、典型體征、常規操作等問題，全面達到提高臨床教學服務效果的高度。而對臨床實習醫學生而言，常因臨床教學問題而陷入尷尬境地[4]。

3.2 教學和患者之間的倫理問題 現代中醫學院對臨床實習生的教學中，常因單純治療、被動醫療服務等模式，以達到有效教學的效果。基于教學形式下的學員教學，由教師對典型病例或疑難雜癥進行床邊教學，令患者或家屬因知情度不高而產生不滿。臨床實習中，尊重患者的權益與醫學倫理學教育的示教環節，以更好地達到有效的教學效果。

3.3 臨床教學與患者隱私的倫理 循證《醫療事故處理條例》法律法規，在臨床教學中，對患者的信息、身體隱私部位、個人隱私等情況，與臨床實習的“觀摩”等，以達到尊重患者隱私的效果。

3.4 臨床教學與醫療環境 臨床實習環節，基于學員困惑、學員健康等，在醫療市場及教與學之間，教會醫學生正確體悟教與學關系，看病收費、合作醫療等復雜環境，針對性加以改善。

4 臨床實習中的中醫倫理學運用創新路徑

4.1 樹立實習生正確的價值取向 強化對學員醫療行為的改善效果，全面處理臨床階段的相關問題。在臨床實習中，需嚴格遵循中醫倫理學，減少對患者造成身體和精神傷害。臨床示教中，要尊重患者，征得患者同意且不影響疾病診療中，讓患者充分了解自身權利，以獲得患者的支持與配合[5]。

4.2 塑造醫德醫風 要求帶教老師“言傳身教、以身作則”。進一步提升醫學生的專業技術水平，提供優質的醫療服務。加強醫患溝通技巧教育，培養醫學生處理新型醫患關系的能力。

4.3 辨識醫患雙方權利與義務 要求實習生在執業活動中享有診治權；學習權、科研權、特殊干涉權等。倫理層面，具備遵紀守法、保護患者隱私、發展醫學科學、宣傳衛生保健知識、維護病人健康并減輕痛苦。在患者基本權利中，關于疾病認知權、知情同意權、保護隱私權、社會免責權、經濟索賠權及其應備的義務等權利[6]。

4.4 大力推行醫學人文素質教育 加強醫學人文素質課程團隊建設，提高教師的綜合素質，專業培養過程中，注重醫學知識的普及和健康理念的傳播。不斷完善醫學人文素質教育教學體系。全面開設醫德醫風、職業價值、職業態度、行為科學和醫學倫理課程。臨床實習教學中，全面概況倫理、社會、法律、哲學思考的內涵。

結束語

為遵循醫學倫理，和諧護患關系，在中醫倫理學教育中全面改進教學方法，提升實習生的參與度，正確處理教與學的關系，塑造學員的修養，降低臨床教學中的倫理問題，全面培養符合時代要求的醫學優秀人才。