20例肺腺癌腦膜轉移患者的護理體會

李蘭

（天津市環湖醫院，天津 300350）

非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）在我國惡性腫瘤中發病率較高，腦膜轉移（leptomeningeal metastasis，LM）是嚴重的并發癥之一，發病率約占5%[1]。而肺腺癌是NSCLC最常見的類型，未經治療的肺腺癌腦膜轉移患者預后極差，平均生存期僅4～6周[2]。肺腺癌LM患者的主要臨床表現為腦實質受累和腦膜刺激癥狀、顱腦神經受累癥狀和脊神經受累癥狀，患者在整體病程中非常的痛苦[3-5]。腦脊液細胞學檢查陽性和頭核磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）強化特異性表現是診斷肺腺癌腦膜轉移的主要依據，腦脊液細胞學陽性是診斷肺癌腦膜轉移的金標準[6-7]。對于肺腺癌LM患者的治療，目前臨床上尚無標準的治療方案，常用的有全身靜脈化療、鞘內化療、分子靶向治療、抗腫瘤血管生成治療以及不同形式的綜合治療等。我科于2018年1月至2020年5月收治20例肺腺癌LM患者。給予相關治療和相應的護理措施，改善和穩定了神經功能，取得良好效果，現介紹如下。

1 臨床資料

本組肺腺癌LM患者20例，男9例，女11例，年齡34～64歲，平均（51.9±12.4）歲。既往有吸煙史者12例。所有患者均行頭顱強化核磁檢查。9例核磁提示不同部位腦溝、腦回的異常線樣強化影，9例核磁提示腦室擴張，2例提示腦積水。所有患者均行腰椎穿刺術，腦脊液送脫落細胞學檢查，其中8例患者腦脊液中找到腫瘤細胞。15例伴有持續性或間斷性的不同程度的頭痛，10例合并惡心、嘔吐，2例聽力減退，2例失語，3例飲水嗆咳，2例吞咽困難，5例視物不清伴復視，9例間斷癲癇發作，5例肌力減退，1例雙下肢癱瘓，2例肢體偏癱。20例患者均存在表皮生長因子受體（Epidermal growth factor receptor，EGFR）突變，均接受了EGFR的酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-tyrosine kinase inhibitors，EGFR-TKIs）分子靶向治療。20例均接受過鞘內注射化療，11例行側腦室-腹腔分流術。

2 護理

2.1 心理護理 由于腫瘤本身和腫瘤治療帶來的痛苦，患者或多或少存在一定的負面情緒，在一定程度上會影響治療效果。若患者出現睡眠障礙，必要時需請心理科會診，遵醫囑予以鎮靜、緩解焦慮及安眠類藥物緩解患者癥狀。對疾病存在恐懼情緒，不能積極配合治療的患者，護士態度和藹，在精神上給予患者支持，勤與患者溝通，明確回答患者提出的問題。用嫻熟的技術取得患者的依賴，減輕患者的恐懼心理，爭取患者的配合。

2.2 癥狀護理

2.2.1 頭痛 本組15例患者伴有持續性或間斷性的不同程度的頭痛。視患者頭痛程度遵醫囑予以地塞米松5 mg或10 mg靜脈滴注和20%甘露醇250 mL靜脈滴注脫水降顱壓，必要時遵醫囑予以止痛藥物對癥治療。囑患者頭痛嚴重時盡量臥床，避免跌倒。病房環境保持安靜，空氣流通，控制陪伴家屬的數量，保證患者休息。

2.2.2 惡心、嘔吐 本組10例患者出現惡心、嘔吐癥狀。囑患者嘔吐時盡量采取頭高位，不得已臥床嘔吐時，頭偏向一側，避免誤吸。遵醫囑予以甲氧氯普胺、托烷司瓊等止吐藥物對癥治療。頻繁嘔吐的患者進食差，囑患者清淡飲食并遵醫囑加強靜脈營養支持治療。

2.2.3 聽力減退 本組2例患者主訴聽力減退。由于聽力減退，患者對現實難以接受，出現焦慮和抑郁情緒。護理人員主動和患者溝通交流，幫助患者了解疾病的相關知識，與患者交流時正對患者，語速要慢，聲調稍大，使患者通過唇形和面部表情對交流內容作出判斷，必要時以文字形式與之交流。

2.2.4 失語2例患者出現失語，患者表現緊張、焦慮，護理人員指導患者通過聽音樂或觀看視頻等方式轉移注意力。失語患者不能用語言表達身體不適情況，護理人員加強查房次數，以文字形式或者肢體語言與患者溝通交流，及時解決患者的需求及身體上的不適。

2.2.5 進食障礙3例患者出現飲水嗆咳，2例吞咽困難。遵醫囑予以留置胃管，予鼻飼流質飲食。聯系營養科視本組患者的營養狀況配置合適的營養餐，口服藥物研磨后溫水稀釋鼻飼。

2.2.6 視力障礙5例患者出現視物不清伴復視。囑患者注意用眼衛生，減少用眼，避免長時間觀看電子設備，遵醫囑應用眼藥水對癥治療。

2.2.7 癲癇9例患者合并間斷癲癇發作。對患者進行心理輔導，緩解患者精神壓力，囑患者保持規律作息，避免外物刺激。遵醫囑使用丙戊酸鈉、苯巴比妥鈉、左乙拉西坦等抗癲癇藥物。

2.2.8 肢體功能障礙 本組5例肌力減退，1例雙下肢癱瘓，2例肢體偏癱。給予患者舒適體位，常規抬高床頭15～30°，每2 h翻身拍背1次。保持肢體功能位置。每天定時進行肢體按摩，給予壓力抗栓泵治療，防止深靜脈血栓的形成和肌肉萎縮。

2.2.9 頭暈5例患者僅表現為頭暈。囑患者頭暈時保持體位不要劇烈變化，坐位或臥位下休息，避免跌倒。遵醫囑予以甘露醇或甘油果糖脫水降顱壓，予以倍他司汀止暈治療。

2.3 口服靶向藥物護理 本組20例患者均行EGFR-TKIs靶向治療。患者服用靶向藥期間，密切觀察及積極對癥處理靶向藥物治療的不良反應。8例患者出現輕微的皮疹，無需特殊治療，密切觀察有無逐漸消退跡象。6例患者出現皮膚瘙癢癥狀，遵醫囑口服或局部應用抗組胺藥（如氯雷他定），局部應用氧化鋅、爐甘石洗劑止癢，或涂抹百多邦、皮炎平軟膏。5例患者出現輕微的皮膚干燥瘙癢，給予涂抹無酒精潤膚露，穿寬松衣服，避免直接日曬等方法改善。3例患者出現鼻腔等敏感部位的癥狀，給予紅霉素軟膏局部涂抹后緩解。2例患者輕度腹瀉遵醫囑口服易蒙停，每隔4 h服用2 mg，每日累計不超過16 mg。或口服思密達粉3 g，每日3次。囑患者密切觀察記錄大便次數、量、性狀及腹痛情況。若服用止瀉藥物無效或出現脫水癥狀，及時就診。1例患者出現甲溝炎遵醫囑保持手足清潔衛生，避免接觸堿性肥皂水或刺激性液體，勿擠壓甲床周圍。穿寬松透氣性能好的鞋襪。如指甲部分或完全脫落，甲床疼痛，應用0.5%碘伏浸泡患處15～20 min,每日3～5次，再予以氧化鋅軟膏涂于患處，按時按量，并同時口服抗生素抗感染治療。1例患者出現口腔潰瘍給予口含復方氯己定含漱液7～10 mL，10 min，每天3～4次，連續1周病情緩解。

2.4 化療護理20例接受鞘內化療，鞘內化療前營造良好的操作環境，囑患者排空膀胱，協助患者擺好體位。鞘內化療結束后囑患者去枕平臥6 h，密切觀察有無頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，密切觀察患者意識狀態及瞳孔反應。由于化療藥物的細胞毒作用，臨床上常伴有不同程度的毒副反應及組織臟器的損傷。化療期間，囑患者清淡飲食，少量多餐，多吃蛋白質含量較高及易消化的食物，忌油膩生冷食物，多吃新鮮的水果蔬菜。化療前遵醫囑預防性給予靜脈或口服托烷司瓊、昂丹司瓊等藥物，預防或減輕患者化療后消化道不良反應。囑患者惡心、嘔吐時采取舒適體位，仰臥位嘔吐時頭偏向一側，避免誤吸。嘔吐后進行漱口，注意口腔清潔。由于大多數化療藥物是通過腎臟排出體外的，會對患者腎功能產生一定影響，嚴重時可導致腎衰竭。因此化療期間囑患者多飲水，多排尿，并觀察尿液的顏色及性狀，異常時及時予以處理。

2.5 腦室-腹腔分流術后護理 患者行腦室-腹腔分流術后，引流管會長期存留在體內。術后需要預防切口感染，保持床單及敷料清潔，定期予以傷口換藥。密切觀察有無腦脊液引流過度導致的低顱壓、顱內出血等，預防癲癇發作。囑患者傷口拆線后保持皮膚衛生，皮下引流管避免擠壓、拉伸過度，避免便秘引起腹壓增高。如果出現劇烈頭痛、惡心嘔吐等癥狀及時就醫，必要時復查顱腦CT或核磁共振檢查進一步診斷治療。

3 小結

肺腺癌腦膜轉移發生率較低，患者預后較差。主要表現為頭痛、惡心、嘔吐、腦水腫、面癱、聽力損傷、意識障礙、腦疝、癲癇等神經系統癥狀。通過顱腦CT、MRI和腦脊液檢測等輔助檢查可確診。經過嚴密的病情觀察和合理有效的治療以及專業的護理，可以提高肺腺癌腦膜轉移患者的治療效果。