某軍隊醫院近十年軍人感染性疾病收治情況分析

杜 虹，胡海峰，李 璟，連建奇，張 穎

0 引 言

軍隊感染性疾病的暴露受戰時地區疫情形勢的影響[1]。軍隊人員高度群聚，為某些新發、再發傳染病，如腎綜合征出血熱、病毒性肝炎、季節性腸道及呼吸道傳染病等的發生、流行提供了更為便利的條件，也是部隊平戰或戰時減員的主要原因之一[1-2]。加強所在地區軍隊感染性疾病的有效防控，是保障廣大官兵身體健康與生命安全的現實需要。本文以某軍隊醫院感染性疾病科近十年收治的軍人患者為觀察對象，分析疾病流行病學特征，為制定科學有效的部隊防控策略提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象回顧性分析某軍隊醫院感染性疾病科2009年1月-2019年10月收治入院的所有軍人患者。詳細匯總患者人口統計學資料，包括姓名、性別、年齡、疾病診斷、身份級別(學員、戰士、團職以下、師職以下)、發病月份(按每年3月-6月、7月-10月、11月-次年2月分為三個時段)、入院及出院時間、住院天數、住院次數、通訊地址(地域)等。記錄患者住院期間疾病轉歸，并對出院患者進行隨訪(出院后28 d)，以此界定預后(存活/死亡)。由2名主治醫師結合相關感染性疾病，如流行性感冒、腺病毒感染、乙型肝炎、丙型肝炎、腎綜合征出血熱、艾滋病、膿毒癥等最新的診斷標準或專家共識[3-6]，對所有納入患者的出院診斷進行復核。本研究經醫院倫理委員會批準(批準號:TDLL-KY-202108-04)。

1.2 方法統計分析患者性別、年齡、病種分布特征及預后，分析主要病種的住院時間、以及在地域、年齡、性別、身份級別和季節分布中的特點。

2 結 果

2.1 疾病分布及預后累計收治的225例軍人患者中，男190例，平均年齡(29.73±13.67)歲；女35例，平均年齡(29.71±10.85)歲。不同性別之間年齡比較差異無統計學意義(P=0.993)。收治病種主要包括腺病毒感染、甲型流感、急性上呼吸道感染、腎綜合征出血熱、乙型肝炎、水痘、流行性腮腺炎、感染性腹瀉等，見表1。所有收治患者經住院治療后，均治愈或好轉出院，無死亡病例。

2.2 主要疾病感染特征

2.2.1 腺病毒感染除4例散發病例外，其余29例(87.88%)于2018年5月在某軍事學院聚集性發病，為腺病毒55型，均為男性學員(包括腺病毒肺炎7例，無危重病例)。腺病毒肺炎患者較普通腺病毒感染者住院時間更長(P=0.023)。

2.2.2 甲型流感本病具有明顯的季節流行特征(每年11月-次年2月)，納入病例中17例(54.84%)為學員，分別于2016年12月(甲型H5N1毒株)、2017年1-2月(甲型H1N1毒株)在兩所軍校聚集性發病(包括甲型流感肺炎4例，均為男性，無危重病例)，其余14例均為季節性散發病例。

2.2.3 急性上呼吸道感染本病為軍隊人員最常見的感染性疾病之一，全年均有發病。納入的23例患者以每年11月-次年2月為主(78.26%)，發病與年齡、性別、身份級別無關。

2.2.4 腎綜合征出血熱作為一種自然疫源性疾病，腎綜合征出血熱的流行具有明顯的地域性和季節性。本研究中16例腎綜合征出血熱患者均發病于陜西地區，包括戰士8例、團師職以下干部8例，無軍校學員發病。其中12例(75.00%)發病于11月-次年2月，為陜西地區腎綜合征出血熱流行的高發季節。

2.2.5 乙型肝炎包括慢性乙型肝炎13例(86.67%)和急性乙型肝炎2例(13.33%)。以團級及師級干部(13例，86.67%)為主，無軍校學員發病，無聚集性發病，發病與月份、年份無關。

2.2.6 水痘本病全年散發，納入的15例水痘患者以軍校學員和年輕戰士(12例，80.00%)為主，其中1例合并腦炎，治愈出院后無并發癥或后遺癥。

2.2.7 流行性腮腺炎12例患者均為團級以下干部、年輕戰士或學員，其中6例(50.00%)合并睪丸炎，1例在睪丸炎基礎上合并腦膜腦炎。11例(91.67%)在3-10月發病，無聚集性發病。

2.2.8 感染性腹瀉納入患者以年輕干部和戰士為主(9例，90.00%)，多因不潔飲食而引起，7例(70.00%)發生于夏秋季(6月-10月)野外駐訓期間。

3 討 論

當前，嚴峻而復雜的外圍疫情形勢對軍隊仍然構成較大威脅。新發、再發感染性疾病是危害部隊官兵健康、削弱戰斗力及影響戰爭勝負的重要因素。某些疾病的主要易感人群為青壯年男性，恰為我軍的主要構成群體，且隨著軍隊實戰化訓練的深入推進，部隊演訓任務強度更大，官兵聚集及野外活動次數多，亦常進駐自然疫源地及蟲媒傳染病疫區，增加了官兵間傳播感染呼吸道、腸道及自然疫源性傳染病的機會。

本研究顯示，軍人罹患的感染性疾病以呼吸道傳染病為主，其中腺病毒感染、甲型流感和急性上呼吸道感染最常見。腺病毒感染易聚集性發病，本研究中某軍事學院流行的型別為腺病毒55型，這與2018年某高原部隊營區發生的腺病毒感染型別一致[7]。此外，腺病毒流行可能與部隊疾病防控能力及駐地氣候、傳染病流行情況有關。在2019年4-6月湖南地區部隊亦發生腺病毒疫情，官兵普遍易感，其發病季節與該中心收治患者的發病季節一致[8]。此外，在兩所軍校學員中分別發生的甲型流感聚集性發病，值得高度警惕。這兩次流行均發生于冬季(11月-次年2月)，提示部隊在冬季應加強流感防控，注意營區消毒、通風，及時排查、隔離、送診發熱患者，早發現、早診斷、早隔離、早治療可有效減少呼吸道傳染病在營區內的傳播。

本研究還顯示，水痘、流行性腮腺炎等呼吸道傳染病亦是軍人易感的其他呼吸道傳染病。兩種疾病均全年散發，以軍校學員和年輕戰士為主，少數患者可合并腦炎、睪丸炎，住院時間明顯延長，這與既往的研究結果一致[9-10]。因此需加強相關防控，尤其應將新兵作為人群防控的重點。此外，相關研究顯示，肺結核亦是軍人感染性疾病的常年高發病種[10-11]，需采取綜合性防控措施。本研究所在醫院感染科未收治一例肺結核病例，考慮與所在地區針對肺結核的防控要求有關。在門診確診或疑似的肺結核患者均需按要求轉診至結核專科醫院進一步治療。

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒感染引起的以發熱、出血及腎臟損害為主要特征的一類自然疫源性疾病[5]，其流行具有顯著的地域性和季節特征。本研究顯示，該中心處于腎綜合征出血熱的高發區——陜西關中地區，近十年累計收治軍人腎綜合征出血熱患者達16例，占總體收治軍人感染性疾病的7.12%，比例較高。且收治患者均為部隊戰士及干部，無軍校學員，考慮與部隊官兵在流行季節野外駐訓、鼠類傳染源接觸機會大大增加有關。因此，對于駐地在腎綜合征出血熱流行疫區或準備進入疫區駐訓的部隊，應當加強衛生健康教育，注意宿營區環境衛生，做好個人防護，必要時可接種腎綜合征出血熱疫苗，以減少腎綜合征出血熱的發病。

病毒性肝炎是目前引起肝損害的首要原因，其中乙型肝炎病毒(HBV)為主要病原。本研究中收治的乙型肝炎患者大多為年齡大于35歲的團師職干部，其中13例為慢性乙肝，包括4例乙肝肝硬化。隨著患者年齡增加，如不及時發現并給予有效抗病毒治療，多數40～60歲患者初次就診時就已經患有乙肝肝硬化[6,12]。因此應定期對軍人進行體檢，及時接種或補種乙肝疫苗，形成免疫保護，降低發病率；同時還應早期發現HBV感染者，對慢性患者及時給予規范抗病毒治療，以降低病毒載量，減少或延緩肝硬化、肝癌的發生[6]。

急性腸道傳染病亦是近年來軍隊防控的重點。本研究中收治的感染性腹瀉和細菌性痢疾患者中，90%為團級以下干部及戰士，無學員發病，且大多為夏秋季不潔飲食所致，這與宋文靜等[13]對2001-2015年某部隊腸道傳染病流行特征的研究結果相符。究其原因，可能與部隊夏秋季駐訓演練任務重、野外飲食衛生及宿營環境相對較差等因素有關。故需要提高野外駐訓官兵的飲食衛生及生活環境。

此外，該中心收治的軍人感染性疾病譜表明，傳染性單核細胞增多癥、膿毒癥、泌尿系感染、丙型肝炎、麻疹、風疹、微小病毒B19感染、乙型流感、瘧疾、手足口病、斑疹傷寒、化膿性腦膜炎等感染性疾病在軍隊仍時有發生。因此，應做好相關衛生知識宣教普及，切實提高部隊官兵對感染性疾病的防控能力。

綜上所述，本研究大致分析了某軍隊醫院近十年軍人感染性疾病收治情況及流行病學特征，但為單中心研究，可能尚難完整反映所在地區、所有軍人感染性疾病的分布情況，部分疾病的樣本量較小，存在一定的局限性。未來將會進一步整合周邊多家軍隊及地方性綜合或專科醫院，進一步擴大樣本、完善診斷及臨床數據采集工作，以獲得更為精確的流行病學資料，最終為醫院及所在保障部隊的傳染病防控工作提出更多理論依據。