CO2點陣激光聯合PRP治療面部冰錐型痤瘡凹陷瘢痕療效觀察

李彥希，薛 梅

（重慶市中醫院，重慶 400011）

在皮膚科最常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥皮膚病即為痤瘡。由于經濟水平提高,人們改變了作息方式和飲食結構，痤瘡發病率明顯提高，而且發病嚴重程度日益嚴重，常常會遺留瘢痕，嚴重影響面部外觀。隨著人們對美觀要求的提高，治療痤瘡后凹陷瘢痕的要求越來越迫切。目前治療痤瘡后瘢痕的方法很多，但傳統藥物治療方法無法到到預期的臨床效果，而以二氧化碳點陣激光作為代表的激光治療得到廣泛運用。近年來，我科通過點陣激光治療痤瘡后凹陷瘢痕取得一定效果，但冰錐型患者對療效滿意度明顯低于其他瘢痕類型患者，且對術后紅斑及脫痂時間不甚滿意。我們嘗試采用二氧化碳點陣激光聯合自體富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP）的方法來對面部痤瘡后冰錐型凹陷瘢進行治療，臨床效果較為顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取40 例在我院皮膚科醫療美容部接受治療的冰錐型為主的痤瘡瘢痕患者展開此次研究，開始時間為2017年8月，結束時間為2020年7月，其中男性24 例，女性16 例，年齡18～37 歲，平均（28.6±3.47）歲。皮膚分型均為FitzpatrickⅢ～Ⅳ型。排除標準：瘢痕疙瘩體質、日曬性色素沉著、痤瘡活動期、非冰錐型痤瘡瘢痕以及妊娠、哺乳期女性等。

1.2 方法

每次治療前后拍攝并存檔，以評估療效。聯合治療組于治療前30 分鐘抽取患者自體靜脈血40ml，兩次離心，提取富血小板血漿，最終提取量約為6～8ml，血小板濃度為900×1012～1400×1012/L。治療前40min 全面部涂布復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，含2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因）。治療前清洗面部，75%酒精消毒，用波長為10400nm 二氧化碳點陣激光進行全面部激光治療，激光參數：18-25mw/cm2,脈寬2-2.5ms，點間距0.8mm，光斑大小為6-8mm（根據痤瘡瘢痕凹陷面積選擇光斑大小和形狀）。治療后立即局部皮膚紅腫干燥，患者有灼痛。立即用富自體血小板血漿多遍均勻涂布治療區，等血漿凝固后30min，給予美寶濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司）和冷敷。要求患者多喝水，注意防曬、保濕。2 個月后再次治療。激光組除不需要抽血提取PRP 外，激光治療及護理方法與聯合組相同。

1.3 療效評定

通過目測和對比術前、術后照片進行盲法療效判定。用4位數量表評估臨床療效：1 級（改善0%-25%），2 級（26%-50%），3 級（51%-75%），4 級（76%-100%）。

1.4 統計學分析

研究數據采用SPSS19.0 軟件對數據進行處理分析，P＜0.05 時表示差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

所有患者中，聯合組1 例、激光組第一次治療后，1 例患者在治療過程中無法忍受疼痛，術后一周出現色素沉著。拒絕繼續治療被認為無效。在4 例聯合組和1 例激光組中，經4次治療后面部瘢痕變平，皮膚紋理變平滑，視為4 級。聯合組7 例、激光組5 例經連續4 次治療后，面部瘢痕變平，視為3級。5 例聯合組和3 例激光組經過治療后，面部瘢痕得到改善，皮膚紋理平滑，視為3 級。聯合小組的總效率為67.84%，激光組總有效率45.83%，P<0.05。

2.2 不良反應

聯合組紅腫3-5 天（平均4.2±1.9 天）消退，激光組紅腫4-6 天（平均5.43±1.87 天）消退。聯合組痂殼在10-12 天（平均10.54±2.19 天）脫落，激光組痂殼15-20 天（平均15.67±4.98 天）脫落。治療后患者都沒有發生感染或者瘢痕增生現象。

3 討論

痤瘡患者多留有瘢痕，凹陷性瘢痕就是其中最常見瘢痕之一。凹陷性瘢痕由于基質金屬蛋白酶抑制物過多，基質金屬蛋白酶過少之間的不平衡導致膠原蛋白在局部沉積變少，引起垂直纖維束收縮致皮膚向下凹陷形成。2004年，Mainstein 等[1]首次提出了局灶性光熱作用理論，以此開發的點陣激光被廣泛運用，形成皮膚微小熱損傷區，保留周圍正常皮膚，加快了創面愈合。點陣激光根據其波長被水吸收分為兩種, 被水高吸收的波長因其能剝脫皮膚組織稱為剝脫點陣激光(如CO210600nm, Er:YAG 2940nm, YsGG 2790nm)；被水輕度吸收，不能產生剝脫效應的波長被稱為非剝脫點陣激光（如Er fiber 1410nm，Nd:YAG 1440nm，Er fiber 1550n，Er Glass 1550nm)。CO2點陣激光是治療痤瘡瘢痕的重要手段之一，基于點陣式光熱分解原理，在小范圍內形成深而均勻的微熱損傷區，發生生化反應，達到去除色斑及瘢痕，實現緊致肌膚的效果[2]，對痤瘡瘢痕處被破壞的彈力纖維、膠原纖維生長有促進作用，可以重新排列真皮組織，使瘢痕得到修復[3]。CO2點陣激光治療痤瘡后凹陷瘢痕在臨床中已應用較為普遍，可以達到25-50%的療效，是當前激光醫學界公認的凹陷瘢痕非手術、微創治療技術的金標準[4-5]。但這種方式因為是剝脫性激光，患者在進行治療之后一般會產生一些不良反應，如紅斑、疼痛、皮膚干燥等，延長患者恢復時間，使得該技術的推廣和應用收到一定的影響。再者亞洲人皮膚分型一般都為Ⅲ、Ⅳ型，在采用該療法進行治療之后，更容易發生色素沉著改變。凹陷性瘢痕一般分為四種類型，包括冰錐型、滾動型、廂車型一級混合型，其中冰錐型凹陷瘢痕由于深度深，開口小而難于治療，療效亦不盡人意。

富血小板血漿是全血經分離后得到的血小板濃縮物，多種生長因子存在于血小板的α 顆粒及致密顆粒上。α 顆粒上包括血小板源性生長因子、轉化生長因子β、表皮生長因子以及血管內皮生長因子等。它們激活血小板參與組織再生過程[6]。另外，在創傷進行愈合的過程中，血小板還能夠起到一定的抗炎、促血管再生及組織修復等功能。

CO2點陣激光可以打開皮膚通道，同時在皮膚上形成無數個小孔，激光術后24 小時內通道沒有關閉，此時將PRP 多遍涂抹于創面，可以促進PRP 吸收，更好的發揮療效。PRP含有的生長因子較多，能夠對成纖維細胞的活化進行刺激，從而加快膠原蛋白的合成[7]，同時因各種因子和化學介質的存在，能夠發生炎癥反應，使得激光術后微熱損害區能夠加快愈合，將激光治療的恢復期明顯縮短，減少色素沉著。回薔[8]等對11 例女性面部老化求美者進行半臉對照研究?；颊咦髠让娌孔鰹镃O2點陣激光與富血小板血漿聯合治療，右側進為CO2點陣激光治療。1 個月后，發現相較于激光組，聯合組患者面部的皮膚質地、緊致、細紋的改善程度更加明顯。

我們將二者聯合治療冰錐型痤瘡凹陷性瘢痕效果優于單用激光組，分析聯合組有以下優點：①CO2點陣激光治療后可在局部形成微小通道，有效提升PRP 的滲透能力，促進皮膚的愈合和再生；②CO2點陣激光具有促進膠原蛋白及彈性纖維增生，刺激皮膚自愈能力，促進皮膚新陳代謝的作用。因此，在面部痤瘡后瘢痕的治療中采用PRP 配合點陣激光方式，臨床具有較為顯著的效果，可進行推廣和應用。