微笑美學在口腔正畸臨床中的應用

沈月騰

（安徽醫科大學附屬口腔醫院，安徽 合肥 230041）

臨床上口腔正畸治療的目的, 是在相對正常的口腔功能和生理范圍之內,達到患者個人較為完美的牙頜顏面美觀,以及較為穩定、協調、平衡的牙合頜關系。近年來,隨著社會的快速蓬勃發展,民眾對美學微笑的關注度明顯提高,因此微笑美學的相關內容也逐漸受到了口腔正畸醫師的高度重視, 并開始成為口腔正畸臨床診斷治療中的目標和評價標準之一[1]。正畸矯治的目標也從早期最基本的整齊的牙列, 美觀的側貌形態,逐漸發展至對美學微笑的更高追求。這就對口腔正畸醫師提出了更大的挑戰,要求正畸醫師在矯正牙齒的基礎上,還需要考慮到對患者不夠和諧美觀的微笑進行相應調整和把控,設計出能夠滿足于美學微笑相關標準的個性化矯治方案。本文通過多年來對正畸臨床治療中微笑美學相關的研究進行學習思考與分析, 旨在對口腔頜面部微笑美學相關的多項軟硬組織的客觀量化標準進行初步探討, 為后期口腔正畸醫師在臨床中對患者進行更加全面的美學診斷治療提供一定依據,并幫助更多的患者擁有和諧美觀的微笑。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院及大學的本科同學中選出30 例作為樣本,其中男12 例,女18 例,所有樣本中年齡最小者為18 歲,最大25 歲,拍攝30 張正面微笑像,拍攝微笑像時均被要求做露齒口角式微笑。所拍攝照片的納入標準為: 均拍攝正面微笑像;頭位水平,雙目正視前方;要求在自然狀態下露齒微笑,排除張口笑或大笑;微笑時面部左右無明顯偏斜;上下牙齒排列相對整齊,均屬于個別正常牙合范疇;所選相機像素較高,拍攝所得照片明亮清晰。

1.2 評價者選擇

選擇2019年11月-2020年11月就診于本院的初診患者及其家屬共50 例作為調研對象, 所有初診患者年齡均為12～24 歲,其中患者組25 例,患者家屬組25 例,并對他們采用問卷形式調查。調查內容主要包括調研對象的性別、年齡等一般情況和他們所偏好的上前牙暴露程度以及微笑弧度等三大部分。

1.3 處理圖像與評價

由50 位評價者對30 位同學分別被拍攝的30 張正面微笑相進行評價, 互相沒有任何商議的情況下選出各自認為最為和諧美觀的微笑, 然后從這50 位評價者的評價結果中,選擇所得票數最高的那張照片作為本文的最終研究樣本, 然后將這張照片導入電腦,使用Adobe Photoshop 軟件對照片進行相應調整,在初始圖像的基礎上,設置微笑時上唇最凸點所處位置為基本點,然后以初始圖像為基礎,將上唇的位置由上而下1～3 mm 逐步移動,其中每張圖片間隔1mm。然后設計問卷調查表，由被拍攝的同學們進行評價篩選并統計調查結果。

1.4 研究方法

分別對以下數據指標進行檢測:①牙齦暴露量:右上唇唇緣與右上中切牙齦緣點之間的距離。按照牙齦暴露的程度可以劃分為三種：高位、中位以及低位笑線。②上前牙牙冠和牙齦的左右對稱程度:和諧的微笑通常上前牙牙冠、牙齦和唇部是無明顯偏斜的,且比例較為勻稱。③頰間隙:指的是正面微笑時雙側頰部內側粘膜與上后牙頰面之間的間隙, 也是微笑美學中的重要評價標準之一。④微笑弧度:休息狀態下口角位置與微笑時口角位置之間的垂直距離。⑤上唇曲度:指微笑時上唇下緣連成的弧線。通常情況下,上唇曲度略凹向上或平直會比略凹向下更為協調。調查顯示,上唇曲度略凹向上者占12%左右,曲度平直者占45%左右,曲度凹向下者約43%左右[2]。

1.5 統計學方法

使用SPSS 20.0 軟件對文中獲得的數據進行統計學分析,使用秩和檢驗方法,對比不同年齡組樣本對于正面微笑時上唇所處位置不同所帶來的視覺美學上的評價,P<0.05 時說明相關數據差異存在統計學意義。

2 結果

本文篩選出的30 張擁有和諧美觀微笑的照片共有以下相同特點:唇珠略向下凸,并通過中切牙的齦緣頂點處;正向微笑線更為美觀, 也就是上唇下緣的弧線略凹向上或平直時的美觀度優于凹向下者;微笑時暴露全部上前牙牙冠,牙齦暴露量在0-2mm;上前牙的唇面暴露清晰,且左右對稱,上下中線一致。通常上前牙牙冠、牙齦和唇部無明顯偏斜且比例協調。頰間隙大小較為協調適當的時候, 可使個體微笑與個性化相協調,增加了牙列的真實性。

正面微笑照片中上切牙牙冠暴露量越大，其美學評價越高（P<0.05），而牙齦暴露量、頰間隙大小越大，美學評價越低（P<0.05）。

3 討論

微笑一直是人類表達情感的重要途徑之一, 和諧的微笑往往給人以親和力,并可提高面部的美觀度。近年來,隨著大眾對審美的追求不斷提高, 正畸患者對矯治效果的要求逐漸從單純的牙頜面形美觀向更高的審美標準轉變, 正畸矯治后的顏面部美學效果也越來越被關注, 因此微笑美學逐漸受到口腔正畸醫師的重視[3]。本文對相關微笑美學的量化數據指標進行研究, 以期在后期正畸臨床工作中對患者進行相關美學評價時提供一定根據。很多因素對正面微笑是否和諧美觀都有重要影響, 如牙齦暴露量上前牙牙冠和牙齦的左右對稱程度、牙齦暴露程度、頰間隙、微笑弧度和上唇曲度等。而大眾普遍認為微笑時過多暴露上前牙牙齦或下前牙牙冠是不美觀的[4],也有研究認為,對于美學的認知有較強的主觀能動性,美與不美會因為個體特殊性而表現出較大的差異，對于如何評價微笑時美與不美這個問題上, 可以建立相對客觀的量化數據指標[5，6]。

本文從相關的量化數據指標著手，來學習并探討微笑美學在正畸治療以及療效評詁中的一些應用。無論是歐洲人還是亞洲人,微笑時上前牙牙冠暴露過少，會造成視覺上的疲老感;而牙齦暴露量過大尤其是超過3mm 以上時,又會顯得過度飽滿而給人以飽脹油膩感, 此時微笑的美觀度也會大打折扣,這就是所謂的"露齦笑"。一般露齒微笑時上前牙牙齦暴露量超過2mm 時就屬于這個范疇。在大部分口腔臨床正畸醫生或普通人的審美意識中,覺得露齦笑是不太美觀的[7],但生活中也有一些模特或演藝工作者, 雖然微笑時有不同程度的牙齦暴露,卻仍然顯得充滿魅力。這也再次佐證了不同人審美的主觀性差異。筆者經研究認為,0～2mm 的露齦量屬于可接受范圍內,與其他多位學者研究結果較為一致。除了牙齦暴露程度之外, 另外兩個衡量微笑美學的重要指標就是微笑線和上唇曲度。微笑線可分為三類，分別是正向(凹向上)、水平、反向(凸向上)笑線。調查研究表明,較為理想的笑線為一條凹向上的弧線,其美觀程度明顯優于水平微笑線和反向笑線。微笑線的形態受到很多因素的影響,包括上前牙的牙冠形態、上頜牙合平面的形態、上牙列的弓形等[8]。患者牙列的弓形尤其是前牙段的弓形,會對微笑線的曲度產生較大的影響。另外一個影響微笑和諧與否的重要因素則是上唇曲度，一般認為,上唇曲度略凹向上或平直比略凹向下者更加美觀。這點上與微笑線有異曲同工之處。

綜上所述, 可知相對較為完善的正畸臨床病例既要做到平衡、穩定、美觀、功能的實現,同時也要結合微笑美學的相關量化數據指標,來制定臨床矯治方案,從而達到美學與功能這兩者的融合統一。通過文中的研究,對后續正畸醫師在臨床上設計矯治方案時, 將基本的微笑美學量化指標和患者個性化的特征如年齡、性別、民族等條件結合到一起實行全面考慮,獲得更能表達個性化審美的正畸效果。不斷探究和完善頜面部的微笑美學相關量化數據指標, 不但可以為我們的臨床診斷提供一些有意義的參考, 還能夠成為我們制定矯治目標的重要依據。目前關于臨床口腔正畸診治過程中,在治療目標的確定和療效的評價標準上微笑美學的相關量化數據指標仍然不夠成熟和完善,需要后續進一步的探索。