麻醉恢復室護理清單的設計與應用

于建海，陳 晨，崔曉花，陳麗麗，韓翠翠

（南京醫科大學附屬婦產醫院麻醉科，江蘇 南京 210004）

麻醉恢復室（Post Anesthesia Care Unit，PACU）作為術后患者特殊治療和監護的場所，承擔著發現并處理術后并發癥、保障患者恢復期安全的重要任務[1]。但由于PACU 的復雜性和特殊性，存在流動性大、手術類型多、術后并發癥發生率高和工作內容繁瑣等一系列的問題[2]，PACU 工作模式缺乏連貫性，導致不良事件時有發生，恢復期患者安全隱患增加[3]。清單的使用始于航空業，已廣泛應用于醫療行業[4]，被證實在提高安全核查和安全轉運方面具有顯著的效果[5]。本研究設計了麻醉恢復室護理清單并應用于恢復室患者照護，在提高恢復室護理質量方面取得了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理學委員會批準, 患者同意并簽署知情同意書。選取2021年1月～2021年6月在南京市某婦產醫院恢復室照護的患者為研究對象。納入標準：①年齡18～80 歲；②具備基本的語言溝通能力；③ASAⅠ～Ⅱ級。排除標準：①存在精神、認知障礙；②送入ICU；③再次手術。最終納入1508 例患者，其中2021年1月～3月的775 例患者為對照組，2021年4月～6月的733 例患者為觀察組。兩組患者在年齡、性別、手術時間、恢復時間、ASA 分級和麻醉方式等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞O.05)。

1.2 方法

恢復室護理照護由取得護士資格證書，麻醉護理培訓并考核合格的護士承擔。

1.2.1 對照組

實施常規的恢復室護理照護，即生命體征監測、管路護理、心理護理、護理記錄以及術后并發癥的處理。

1.2.2 觀察組

在常規照護的基礎上，采用麻醉恢復室護理清單進行護理照護。成立由護士長、質控人員組成的清單小組，討論并制定清單計劃。按照現狀分析、清單制訂和清單實施三個步驟具體進行。①現狀分析?收集并分析前兩年恢復室護理質量指標、術后并發癥和不良事件發生情況；?文獻檢索目前國內外相關恢復室護理研究進展。②清單制訂以患者十大安全目標為指引，結合現狀分析，擬訂麻醉恢復室護理清單，包含病例資料、護理照護、安全管理、溝通4 個維度。其中病例資料包含：患者信息、手術相關記錄單、麻醉相關記錄單和病患相關物品4 個條目；護理照護包含：生命體征監測、體溫監測與保護、活動度監測、意識監測、皮膚護理、疼痛管理、并發癥護理和出入量監測8 個條目；安全管理包含：床單位安全防護、用藥安全、用血安全、感控及手衛生、麻醉管路護理、外科管路護理和患者權利及隱私保護7 個條目；溝通包含：麻醉醫師評估、健康宣教、心理護理、危急值匯報、不良事件上報5個條目，共24 條。③清單實施對麻醉護士進行培訓，介紹清單使用意義、宣導清單的使用方法和注意事項，要求如實填寫。麻醉護士在"入恢復室后"和"出恢復室前"兩個時間點進行(是、否、無)勾選以及特殊情況的備注，出恢復室前由責任護士再次確認，第二名麻醉護士核查并記錄簽名；清單小組監察和指導發現問題及時討論修改。

1.3 評價指標

比較兩組患者術后并發癥發生率、出恢復室時患者疼痛程度、恢復室不良事件發生率、患者滿意度及麻醉醫護對清單使用滿意度。①術后并發癥包含：惡心嘔吐、寒顫、低氧血癥、低血壓、低體溫、躁動等。②疼痛程度采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）。0-10 表示疼痛的強度，0 分無痛，10 分最痛，1-3 分輕度疼痛。4-6 分中度疼痛。7-10 分重度疼痛，由患者自評。③恢復室不良事件包含：墜床或跌倒、用藥錯誤、意外拔管、管路滑脫、壓力性損傷、誤吸、感染等。④兩組患者滿意度由麻醉護士第二天隨訪時問卷；麻醉醫護對清單的滿意度研究結束后調查，問卷采用Likert5 級評分，"非常不滿意"至"非常滿意"分別計1-5 分，得分越低表示越不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行分析，計數資料采用百分比進行統計描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥比較

觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者出恢復室時疼痛程度比較

觀察組的（2.31±0.87）分明顯低于對照組的（2.40±0.88）分，差異有統計學意義(χ2=2.059，P=0.040)。

2.3 兩組患者不良事件發生率（1.09%）觀察組明顯低于對照組（2.71%），差異有統計學意義(χ2=5.231，P=0.022)。

2.4 觀察組患者滿意度（96.59%）高于對照組（94.19%），差異有統計學意義(χ2=4.885，P=0.027)；麻醉醫護對清單使用滿意度是95.00%、92.59%。

3 討論

3.1 恢復室術后并發癥發生率明顯降低

本研究結果顯示，觀察組術后并發癥的發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，恢復室照護質量明顯提高，這與朱海娟等研究[6]一致。可能是因為：清單明確了恢復室照護工作內容，作為提醒工具，可以幫助麻醉護士進行針對性的評估、發現潛在風險，在一定程度上提高了對患者的風險防范意識；指導麻醉護士開展風險防范實踐、提高了執行率，便于梳理工作重點，加強醫護間協作，提前做好并發癥的預防與處理，解決了護理工作"無頭緒"和"遺忘"等弊端，保障患者平穩渡過恢復期。

3.2 患者出恢復室時疼痛程度明顯降低

本研究結果顯示觀察組患者出恢復室時術后疼痛程度明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜O.05)。這與賴紅梅等研究[7]一致，疼痛核查量表可以指導護士更好的參與患者疼痛管理。根據清單要求，麻醉護士必須進行疼痛評估。當評分大于3 分時，麻醉護士匯報麻醉醫師處理，并做好解釋和心理輔導，幫助患者減輕心理壓力，緩解疼痛。

3.3 恢復室患者不良事件發生率明顯降低

研究顯示，觀察組患者恢復室不良事件的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜O.05)。這與韓燕等研究[8]一致。清單應用可以幫助護士正確識別現有的和潛在的不良因素，保持謹慎性和敏銳性，重視對恢復室照護各環節中不安全事件的管理，能最大限度降低醫療差錯的發生；做到雙人核對，查缺補漏，規范了流程，增加了安全管理效能，極大地減少醫患糾紛的產生；同時麻醉護理可通過反饋，進行持續質量改進，完善清單。

3.4 患者對恢復室照護滿意度明顯提高，麻醉醫護對清單給予充分肯定

本研究結果顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。分析原因為：?按照清單進行的護理照護顯著降低了術后并發癥和患者疼痛感，提高了護理安全質量，減少了不良事件的發生，患者生命安全得到保障從而提高了患者滿意度；?清單的使用更加注重細節護理，促進護患間有效溝通，核對機制保障患者都能夠得到心理的護理與知識獲得，提高了患者滿意度。麻醉醫護對清單給予了高度評價（滿意度＞90%），分析原因可能在于清單的使用可以幫助麻醉護士更好的、有計劃的、比較完善的開展恢復室護理工作，提高護理質量，防范不良事件的發生，正是由于恢復室照護數據的反饋，患者滿意度的提高，讓麻醉醫師對清單使用后的麻醉護理工作給予肯定。

4 小結

麻醉恢復室護理清單模式的應用可以幫助麻醉護士更加有序的、有計劃的、合理的完成恢復室工作內容，讓麻醉護士更加關注護理細節，降低術后并發癥的發生率，提高麻醉護理質量，減少不良事件的發生，同時也能提高患者滿意度，且麻醉醫護對清單給予了高度肯定。建議可以在更多的麻醉恢復室單元推廣應用。