軍隊某醫院開設新冠病毒疫苗接種門診的實踐

高 山，劉小剛

作者單位：710054 西安， 空軍軍醫大學986 醫院醫療保障中心（高 山），衛勤處（劉小剛）

新冠肺炎的主要傳染源為新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源[1]。 我國目前緊急接種的新型冠狀病毒滅活疫苗適用于18~59 歲之間新型冠狀病毒易感者，由縣級以上地方人民政府衛生健康主管部門指定接種單位，開設專門的新冠病毒疫苗接種門診，各級疾病預防控制機構指導并管理疫苗，為指定接種單位進行疫苗配送，疫苗接種實行全民免費[2]。

此次軍隊內部新冠病毒疫苗接種的特點，是在疫情常態化防控的同時緊急進行，接種信息需分別實時上報軍隊和地方衛生健康主管部門，軍地間的協調組織要求精細準確。接種任務要求短時間內完成駐地體系內所有人員2 劑次接種，受種人群覆蓋面廣、人員基數大，不同于其他疫苗接種，在冬季疫性防控形勢嚴峻的情況下，新冠病毒疫苗接種門診需采取更加特殊的措施開展接種工作。此次接種的疫苗為緊急使用，對受種人群也需要更加細致嚴格的健康預檢，充分做好接種后各種不良反應的搶救預案。

空軍某醫院是指定接種單位，承擔駐地體系單位內部人員疫苗接種任務。 在接種門診的開設過程中，加強軍地協同，根據疫情常態化防控要求，采取了有效的疫情防控措施，制定了特別的接種臺操作工作制度、流程方法，建立了應對接種不良反應緊急救治室和救治預案，對工作人員的健康動態監測， 使疫苗接種工作得以及時有序高效開展，取得良好效果。

1 新冠病毒疫苗接種門診的場地設置

按照屬地管理原則，醫院由所在地的人民政府衛生健康主管部門，對開設的疫苗接種門診場地設施進行評估和驗收，疫苗的配送由地方疾病預防控制中心負責提供[3]。

1.1 新冠病毒疫苗接種門診場地選擇 新冠病毒疫苗接種門診設置在醫院醫療區內一所獨立建筑內，避免與普通門診、各類檢查、治療室共在一個建筑或樓層內，接種門診的入口與出口獨立設置，人員在區域內部單向流動。

1.2 新冠病毒疫苗接種門診區域設置 接種門診區域劃分為候診區、預檢區、候種區、接種區、留觀區、急救處置室、冷鏈室。 各室均制定管理制度， 總面積300 m2， 其中候診區>30 m2，留觀區>40 m2，留觀區配鐘表記時裝置[4]。

1.3 新冠病毒疫苗接種門診防疫措施 候診區入口設置測溫門，由專人負責檢查，進入人員全程佩戴醫用一次性口罩并掃描行程二維碼登記。進入接種門診人員全程保持相互間隔距離。 門診所有房間、走廊配置紫外線消毒裝置，每天2 次紫外線消毒，每次1 h,每隔4 h 室內公共區域噴灑消毒水消毒,所有消毒工作均做好記錄備查[5]。

2 新冠病毒疫苗接種門診的冷鏈建設

根據《疫苗流通和預防接種管理條例》[6]，疾病預防控制機構、接種單位的疫苗儲存、運輸管理應當遵守疫苗存儲和運輸管理規范（2017 版）[7]。

2.1 新冠病毒疫苗冷鏈設施 接種門診冷鏈配置了存放新冠病毒疫苗的醫用冰箱、冷藏箱，放置在接種門診接種區內，醫用冰箱冷藏室溫度設定在 2~8 ℃之間，冷凍室低于-15 ℃。 冰箱門帶鎖，鑰匙專人管理，并負責每天對醫用冰箱各室溫度進行測量記錄2 次，溫度記錄留存時間要求為超過疫苗有效期5 年。每天入出冰箱的疫苗數進行嚴格登記和簽字確認。 冰箱供電由雙回路市電和UPS 不間斷電源提供，可在市電斷電12 h 內正常工作[8]。

2.2 新冠病毒疫苗冷鏈管理 醫院指定藥劑科作為接種單位的疫苗冷鏈管理部門，安排專職人員負責冷鏈管理與維護。 疫苗在醫用冰箱內按批號分類碼放，不得放于冰箱門側的擱架上，疫苗包裝盒與冰箱壁間留有1 cm 間距，冰箱底部留有空間。由醫用冰箱取出后未使用完的疫苗放回冰箱，下次疫苗接種時同批號首先使用。 由冰箱取出的疫苗放置在專用的冷藏箱中， 每個冷藏箱配備6 個冰排，每個冰排必須冷凍超過24 h 后方可使用， 每次使用不得超過2 h，使用后將水倒空重新灌裝。 每個接種操作工作臺配一個冷藏箱， 醫用冰箱取出的疫苗直接放入冷鏈箱中，每次接種疫苗前從冷藏箱中取出一支后立即關閉冷藏箱，盡量減少開啟次數[9]。

3 新冠病毒疫苗接種門診的開診準備

新冠病毒疫苗接種門診開診前，需當地衛生健康管理部門和疾病預防控制中心檢查驗收。

3.1 工作人員的崗位配置 接種門診設負責人一名，負責接種門診日常管理。 門診還配備護士長1 名、藥劑師1名、信息管理員1 名、感染控制員1 名。接種區跟據開設接種臺的數量配備接種疫苗操作員若干名，必須執有地方疾控部門頒發的接種疫苗資質證書方可上崗。 預檢區、留觀區配備專職醫生、護士，其余點位跟據工作需要臨時借調護理人員加強， 配備專職保潔員對區域進行24 h 衛生保潔。 醫學工程科安排兼職人員對冷鏈設備定期進行巡回檢查，藥劑科負責對疫苗管理情況進行監督檢查，護理部負責對門診護士進行日常護理工作培訓和督導檢查， 信息科負責對門診接入的外網、內網設備及軟件系統進行維護[10]。

3.2 工作人員的崗前培訓 請地方疾病控制中心專業人員輔導授課，接種點全體工作人員參加，內容包括疫苗冷鏈的建立、疫苗的存儲使用、工作人員的防護安全、受種者管理、各類登記記錄填報要求、預防接種憑證的開據、接種異常反應的處置、接種工作數質量控制等業務規程。 經過培訓后，醫院專門安排門診負責人與地方政府衛生健康主管部門和疾病預防控制部門進行業務對接，協調相互間的工作安排。

3.3 接種數據的安全保障 接種點配備有計算機、掃碼設備、接種憑證打印設備，開通互聯網絡，計算機安裝與當地疾病預防控制中心聯網的接種單位信息系統，系統由專人負責操作，每日實時上報全部的接種個案和按時填報匯總表，信息系統由疾控中心負責安全運行，出現問題2 h內排除故障。 所有與新冠疫苗接種相關數據，未經上級衛生主管部門批準，不得向任何單位和個人提供。 計算機信息系統的賬號和口令嚴格保密，發現有泄露風險立即更改密碼并及時報告[11]。

3.4 新冠病毒疫苗的發放 省疾病預防控制中心負責將新冠病毒疫苗逐級配送到包括軍隊醫院在內的各接種單位。 醫院藥劑科在接收到配送的新冠病毒疫苗后進行出入庫登記，按計劃分發、按批號管理。 分發時按照“先進先出、近有效期先出”的原則辦理業務。 地方疾控機構會定期來院對疫苗使用、儲存進行檢查，醫院要求藥劑科做到日清月結盤點疫苗進出賬目，做到帳物相符隨時接受檢查[12]。

4 新冠病毒疫苗接種門診的工作安排

新冠病毒疫苗接種門診各室均規定了相應的工作職責和業務操作規范[13]，并根據接種任務開展后遇到的問題及時調整。

4.1 候診區的工作安排 申請新冠病毒疫苗接種人員到達接種門診后， 進行體溫測量和行程二維碼掃描記錄，然后進入候診區等待預檢，等候時可閱讀接種相關知識手冊和新冠病毒疫苗接種矯情同意書，了解接種相關規定。

4.2 預檢區的工作安排 由預檢醫生對自愿接種疫苗人員進行接種前登記、問詢，包括接種第二針病毒疫苗人員，也要做好疫苗受種者問詢記錄，對受種者健康做出評估，提出建議接種、推遲接種、不宜接種3 種意見[14]。

4.3 候種區的工作安排 管理人員為等候人員提供休息場地和設施，不得聚集和隨意走動。 跟據接種區工作進度，每個接種臺安排兩到三名受種者等待、按序號排隊。排隊同時完成人員信息再次核實和矯情同意書的簽署。因接種部位統一在上臂三角肌，管理人員指導受種者做好接種前穿著衣物的整理。

4.4 接種區的工作安排 每個接種工作臺使用1 h 后必須停止使用1 h，停止使用時操作人員必須休息或從事其他醫療業務，不得換臺繼續工作。 操作臺停用1 h 后可再次啟用，每個接種臺1 h 內最大接種疫苗人數為15 人。對受種者接種病毒疫苗前再次確認受種者身份、身體有無不適，接種完成后，為受種者提供預防接種憑證，填寫接種登記表和匯總表，在接種單位信息系統中錄入上報接種個案數據。

4.5 留觀區的工作安排 受種者接種完成后，必須在留觀區進行醫學觀察30 min， 由專職人員巡回問詢做好記錄，留觀滿30 min 后經工作人員同意方可離開。工作人員發現受種者留觀時有身體不適等癥狀，疑似預防接種異常反應， 要及時采取醫療護理措施并向門診負責人報告，啟動預防接種異常反應急救預案[15]。

4.6 接種工作的質量控制 各類疫苗接種相關數據的質量控制，由地方疾病預防控制中心負責，指導疫苗流通和接種信息審核和糾錯，核查數據錯漏和邏輯錯誤，確保數據完整準確。

5 討論

目前新冠病毒疫苗生產供應與需求間存在供不應求的局面。 接種門診需要把握好疫苗供應與需求間的關系，做到有預案、早準備，及時調整每天接種人群數量。跟據疫情變化和常態化防控需要，對高風險、重點崗位人員要優先安排接種，保障受種第二針疫苗人群能夠按時接種[16]。

作為疫苗接種單位， 軍隊醫院面向的是體系內人員，均由各體系單位集體組織接種工作，沒有開展新冠病毒疫苗網上預約或電話預約服務。 體系內部個人自愿前來接種，應提供體系內單位證明材料。

接種信息通過互聯網上報地方衛生健康主管部門的同時，軍隊也有一套通過內部網絡上報的新冠病毒疫苗接種信息上報系統。兩套系統相互獨立運行且不在同一辦公場地。這就對接種信息錄入上報工作的數據一致性和及時性提出更高要求。 在同一時間節點兩套數據是相互印證、相互信任的。 在具體工作中，必須加強數據安全和錄入工作的檢查指導，及時發現差異進行信息糾錯和一致同步。

針對緊急使用的新冠病毒滅活疫苗，因個體差異可能出現的異常反應，接種門診專門制定接種異常反應救治預案，配置建立了與留觀區相臨的急救室，由留觀區工作人員負責。急救室包括有相應的心電監護儀、除顫儀、氧氣瓶急救設備和藥品。醫院還安排所屬急救救護車輛停放在接種門診附近備用，做到能隨時開動、直達醫院門診部急救中心。

接種門診工作人員均進行了新冠病毒疫苗接種，開診后要求每天進行健康狀況登記， 每7 d 做一次核酸檢測，確保自身安全。 為保障工作人員有好的休息環境，在接種門診外應當設置男女休息室各一間，內部做好隔斷，保障輪換工作的醫護人員有專門的休息場所，并與接種門診區相互獨立。