專科護理質量敏感指標對提高哮喘患者使用干粉吸入劑的正確率的影響

王 玥

（南京醫科大學附屬淮安第一人民醫院呼吸科，江蘇 淮安 223300 ）

專科護理質量評價是醫院管理工作的重要環節，是提高科室護理質量的有效途徑。支氣管哮喘（下文簡稱"哮喘"）是一種呼吸科常見的慢性疾病，臨床上一般可以表現為反復發作的喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽等癥狀，同時伴有氣道高反應性和可變的氣流受限，隨著病程延長可導致氣道結構改變[1]，其病因復雜多樣。大部分患者在院經過一段時間的治療和用藥后，臨床癥狀均能有效緩解，但是病癥加重不能及時有效治療，卻也會給患者的呼吸道帶來不可逆的損傷。引起支氣管哮喘發作的因素有很多，其中包括遺傳性、過敏原、環境因素等。

控制哮喘氣道炎癥的最有效途徑為吸入治療，其局部抗炎作用強，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小，全身性不良反應少。但吸入劑裝置結構多樣，以及患者認知程度的受限等因素，許多患者經常會錯誤的掌握干粉吸入劑的使用方法，因此我科針對這一情況，將哮喘患者使用干粉吸入劑的正確率納入到科室的質量管理中。有報道稱，正確地指導患者學習使用干粉吸入劑，并加強宣教，可以有效地提高患者治療的依從性及滿意度，進而對于穩定支氣管哮喘的臨床癥狀有很大的幫助。

有研究表明60%-70%的患者錯誤的掌握干粉吸入劑的使用方法，而錯誤使用吸入劑會導致疾病控制不理想，因而教會患者正確的使用干粉吸入裝置非常必要[2]。為此，本次研究選取了168 例支氣管哮喘患者，分析專科護理敏感指標的應用在患者使用吸入劑中的應用效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定呼吸科實施干粉吸入劑質量敏感指標前（2019年2月～2019年5月）的69 例患者為對照組，女27 例，男42 例。實施后（2019年6月～2019年9月）的99 例患者為觀察組，女34 例，男65 例。兩組患者在年齡、性別、經濟等方面的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

①納入標準：符合臨床支氣管哮喘的臨床診斷標準；精神狀態及認知正常；患者對研究知情同意，并簽署知情同意書。②排除標準：不符合支氣管哮喘的臨床診斷標準；合并嚴重的心、腦、腎等疾病；合并全身炎癥反應；合并精神性疾病；妊娠及哺乳期女性；中途退出者；不同意參加此項研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用一般護理

護理人員對于首次使用干粉吸入劑的患者，詳細講解吸入劑，并專人進行指導。對患者采用常規的用藥指導方法。

1.3.2 觀察組在一般護理基礎上，加上一些有針對性的護理干預。

①對患者進行評估：對于初次使用干粉吸入劑的患者，護理人員應根據患者的疾病、文化程度等進行綜合性的評估，要讓患者了解到使用吸入劑的藥理知識、不良反應及用藥的時間、劑量和為什么要使用吸入劑，讓患者對于使用干粉吸入劑有一個明確的認識。提高患者對于用藥的認知，減輕心理上的壓力。如若患者年齡較大，理解能力不足，責任護士可根據患者的情況有針對性的講解，并且需要反復講解，必要時可以指導患者及家屬共同學習，家屬也可起到指導和督促的工作。②確立干粉吸入劑的使用正確率作為呼吸科質量敏感指標后，呼吸科成立干粉吸入劑使用質量控制小組，制定吸入劑使用的質量標準，組織全科室人員進行培訓及考核。培訓的內容包括：支氣管哮喘的相關理論知識，以及布地奈德、沙美特羅、噻托溴銨和布地格福吸入劑的操作步驟和使用注意事項。制作護士版的干粉吸入劑學習材料。運用品管圈，分析討論使用干粉吸入劑的患者常會出現的錯誤點。護士每天對哮喘患者使用吸入劑進行床邊評估，質量控制小組成員每周進行檢查，包括：①干粉吸入劑的使用方法，②患者使用干粉吸入劑的依從性，③熟練程度。由質控組長進行匯總，針對問題，組織人員進行分析討論，提出整改意見及措施，以提高患者使用吸入劑的正確率。③采用江蘇省護理學會制定的質量檢測指標，制定呼吸科在院患者使用干粉吸入劑的正確率專科護理敏感指標。選出干粉吸入劑的操作方法、使用的依從性、掌握干粉吸入劑的熟練程度3 項指標來對比使用吸入劑的護理質量[3]。①使用方法包括坐位、打開裝置、裝藥、充分呼氣、包緊吸嘴、緩慢深吸、移開裝置屏氣8-10秒、間隔2 分鐘重復操作、清潔裝置、充分漱口10 條目組成[4]。②患者使用干粉吸入劑的依從性經研究采用《Morisky 用藥依從性問卷（MMAS-8）》進行評價[5]。③吸入劑的使用熟練程度分為優：按時吸入，有序進行，吸入有效，熟練掌握；良：能較熟練掌握，基本上不需要別人的指導；尚可：按時使用，偶爾錯誤，浪費藥物；欠佳：不能有效掌握，常操作失敗[3]。④制作出豐富的宣教材料，制定干粉吸入劑的使用流程圖，制定患者版的吸入劑宣傳材料發放到每一位使用干粉吸入劑患者的手中，并對年齡長的患者進行反復宣教。制作出干粉吸入劑的宣教視頻，放于病房視頻播放器中，同時將視頻做成二維碼，方便使用智能手機的患者及家屬掃碼進行學習，提高患者就醫信心，提高患者使用干粉吸入劑的正確率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件分析數據，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者使用干粉吸入劑依從性的前后對比

對照組Morisky 量表得分（5.32±1.43）分，觀察組得分（7.11±0.78）分。前后對比具有統計學意義。

2.2 干粉吸入劑使用正確率的對比

建立專科護理質量指標前，患者使用干粉吸入劑的60.87%提高至實施后的81.82%，前后對比有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者使用吸入劑熟練程度的對比

對照組患者干粉吸入劑使用熟練程度的36.95%遠遠低于觀察組的79.72%，前后對比有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著優質護理服務的不斷推進，有多數研究者表明，專科護理質量敏感指標為優質護理的效果評價提供了更為科學的理論依據，對優質護理的持續改進起到了一定的促進作用[6]。三級醫院的評審也對建立相關專科臨床敏感指標有了明確的要求。"指標"是科學、準確的測量工具，是管理者手中的一把標準尺，借助它能準確測量專科護理質量的水平，幫助管理者不斷地發現問題和改善問題，促進護理質量的持續改進[7]。

支氣管哮喘患者病情容易反復，不僅與居住環境、生活習慣有關，還與能否正確使用吸入劑有關，該種疾病根治難度較大，臨床常以藥物控制為主。但隨著治療周期的延長，患者極易出現抵觸情緒，不能積極的配合治療，進而影響疾病的預后。有研究發現，在支氣管哮喘患者的臨床治療期間加上護理干預，能提高患者對于疾病的臨床治療的依從性[8]。

吸入性治療是目前臨床上治療支氣管哮喘的常用方法，且其臨床效果也得到了充分的證明，但常見的吸入劑種類多且結構復雜多樣，若出現錯誤很容易造成患者呼吸困難或繼發感染，進而影響患者的康復。而另一反面，患者如若不能掌握正確的使用方法也很容易出現不良反應。臨床上常規的講解方法多以口頭講解為主，患者使用吸入劑的錯誤率高，進而導致部分患者不能理解現象[9-10]。在質量控制的過程中，科室經過反復討論，制作出了各式各樣使用干粉吸入劑的知識手冊、制定質控查檢表、建立護士吸入劑使用考核表、制作吸入劑使用視頻、將視頻制作成二維碼便于患者及家屬掃描學習，并將其在科室微信公眾號中推出，鼓勵患者家屬參與其中。而且，我科也根據患者的文化程度，及時調整了宣教的方法，對于文化程度高、理解能力強、自我學習能力強的患者，采用了患者主動學習，而后責任護士檢查指導的方法進行，進而讓患者參與其中，更快、更好地掌握干粉吸入劑的使用方法。

綜上所述，使用干粉吸入劑這一專科護理質量敏感性指標的臨床應用，能提高哮喘患者使用吸入劑的正確率，提高了優質護理質量，也提高了患者及家屬的滿意度。