案例為主融合多種教學方法的綜合實訓提升高職助產(chǎn)學生綜合素質的實證研究

徐小萍 ，蘇曉敏 ，王 華 ，羅 琪 ，姚慧嬌 *

（1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院護理學院，浙江 寧波 315100；2.浙江大學明州醫(yī)院，浙江 寧波 315100；3.寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江 寧波 315000）

在高齡高危孕產(chǎn)婦數(shù)量增多、臨床復雜病例增多的情況下，要求高職院校培養(yǎng)出具有較強綜合素質能力的助產(chǎn)士以滿足社會需求，而目前高職助產(chǎn)學生普遍具有學習主動性不夠、學習能力相對較弱等特點。為解決以上困境，我校助產(chǎn)專業(yè)團隊探索開展以學生為中心、以案例為載體融合多種教學方法的實訓教學，經(jīng)過一學期的應用試驗取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我校2017級助產(chǎn)專業(yè)4個班級學生，采用整群抽樣的方法，抽取兩個班為觀察組，兩個班為對照組，觀察組采用以案例法為主，視頻、情景法為輔的多種教學方法，對照組采用傳統(tǒng)教學方法，兩組學生由同一教師教授。兩組學生在性別、年齡及上一學年的成績等基本資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

根據(jù)助產(chǎn)專業(yè)實訓項目專業(yè)性強、操作多、跨學科等特點，結合本校教學情況及學情分析，擬在助產(chǎn)綜合實訓課程實施以學生為中心、以案例為載體融合多種教學方法的實訓教學。該課程是我校助產(chǎn)專業(yè)團隊根據(jù)崗位勝任力開發(fā)的一門專業(yè)職業(yè)素質拓展課程[1]，內(nèi)容包括正常分娩處理；異常分娩的識別、監(jiān)護、配合處理；子癇患者的急救配合；新生兒窒息復蘇；肩難產(chǎn)的配合處理；臍帶脫垂患者的急救配合；產(chǎn)后出血的急救配合等。該課程開設于第4學期臨床實習前，學生已完成核心課程全部單項實訓，實施起來更加具有針對性。

對照組學生根據(jù)課前一周布置的案例分組準備，課堂上教師講解案例，分析重難點，給出解決問題的方法，學生以組為單位開展情景模擬演練。觀察組采用以學生為中心、以案例為載體融合多種教學方法的實訓教學方法，具體如下。

（1）案例準備：教師結合學生的特點和課程目標選取臨床真實典型案例并編輯、設計教學問題，確定重難點，于課前一周發(fā)給學生，一并發(fā)放教學內(nèi)容相關的圖片、視頻、教具等材料。（2）學生準備：教師在對學生學習能力了解的基礎上將學生分組，4～5人/組，選出組長，保持組內(nèi)異質、組間同質。學生課前運用已學知識對案例進行分析，制作PPT。（3）課堂教學：第一步組長PPT匯報案例，提出護理問題，制訂護理計劃；第二步學生展開討論，明確護理診斷，完善護理計劃，確定完成護理計劃需要進行哪些操作；第三步組員根據(jù)案例分角色進行情景模擬操作演練；第四步學生自評他評，教師糾正總結。整個教學活動教師起啟發(fā)、引導作用，突出學生在教學活動中的主體地位，調(diào)動學習積極性、主動性，重視創(chuàng)造性培養(yǎng)，使學生從案例梳理中找出需解決的問題，鍛煉臨床思維，學會知識運用，加深對知識的理解；同時在視頻觀看、分析揣摩、角色扮演、情景模擬教學活動中不斷強化學生操作技術、溝通交流、團隊協(xié)作、急救配合能力，提升職業(yè)綜合素養(yǎng)。

1.3 效果評價

（1）成績考核。課程結束后進行理論考試和專業(yè)綜合技能考核，其中理論內(nèi)容為5個病例分析題，總分100分，同時采用自制的專業(yè)綜合技能考核表（包括人文溝通能力、團隊合作能力、技能操作規(guī)范性、應急能力及邏輯思維能力等5個方面，總分100分）分別對兩組進行考核。比較兩組學生課后理論答題成績及綜合技能考評情況，評估教學效果。（2）通過文獻查詢及專家咨詢確定觀察組教學效果問卷調(diào)查表[2]，調(diào)查內(nèi)容包括案例內(nèi)容、分組、組織形式、討論過程、考核模式及在自我學習能力、表達能力、創(chuàng)新能力和團隊協(xié)作能力。在課程結束后向觀察組學生發(fā)放問卷，共發(fā)出問卷101份，有效回收101份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 課后觀察組和對照組學生理論考試成績、專業(yè)綜合技能考核成績比較（見表1）

表1 兩組學生理論考試及專業(yè)綜合技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學生理論考試及專業(yè)綜合技能考核成績比較（±s，分）

組別n 理論成績 專業(yè)綜合技能考核成績對照組觀察組100 101 t P 77.41±3.52 81.66±2.95 0.309 0.041 83.49±2.76 88.41±3.17 1.725 0.028

2.2 觀察組學生教學效果問卷調(diào)查結果（見表2）

表2 觀察組學生教學效果問卷調(diào)查結果

3 討論

3.1 以案例為主融合多種教學方法的綜合實訓能夠提高學習成績，提升學生綜合素質

現(xiàn)代教育理念[3]強調(diào)以學生為主體，要求教師最大限度調(diào)動學生內(nèi)在潛力與學習動力，使教育過程真正成為學生自主、自覺的活動和自我建構過程。案例法是一種自主、合作、探究的教學方法，教育部定義其內(nèi)涵是“以學生為中心，以案例為基礎，通過呈現(xiàn)案例情境，將理論與實踐緊密結合，引導學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，從而掌握理論、形成觀點、提高能力的一種教學方式”。根據(jù)不同教學內(nèi)容，以案例法為主，有機融合視頻、情景法等多種教學方法，既契合以學生能力培養(yǎng)為本位的教育觀念，又能實現(xiàn)理論與實踐相結合，取長補短，達到提高教學效果的目的。當前職業(yè)院校助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生與崗位對人才的職業(yè)素質要求之間還有較大的距離[4]。本研究通過學生對案例的分析討論、角色扮演、情景演練、點評總結這樣的教學過程，培養(yǎng)學生的評判性思維、團隊協(xié)作精神、分析解決問題能力，提升學生綜合素質，促進學生成長成才，提高教學質量，滿足崗位需求。經(jīng)過一輪的實踐發(fā)現(xiàn)，采用這種教學模式的觀察組的理論成績和專業(yè)綜合技能考核成績均高于對照組（P＜0.05），這與孫茜等[5]的研究是相一致的。此外，這種多種教學模式融合的授課方式能夠促進學生對于知識點更深層次的理解和感悟，同時培養(yǎng)其評判性思維能力及解決問題的綜合能力。

3.2 以案例為主融合多種教學方法的綜合實訓既激發(fā)學生學習興趣，又促進教師教科研水平的提升，提高教學實效

國際助產(chǎn)士聯(lián)盟（ICM）助產(chǎn)實踐必備能力（2018更新版）標準為：作為助產(chǎn)士應承擔起自我照顧和自我發(fā)展的責任，參與持續(xù)專業(yè)教育，以保持實踐實效性；及時發(fā)現(xiàn)并處理個人在知識、技能、經(jīng)驗上的短板。本研究針對高職學生學習主動性不夠、學習能力相對較弱等特點，運用案例為主有機結合視頻、情景等這種自主、合作、探究、體驗式的教學激發(fā)學生學習興趣，讓學生有身臨其境解決問題的感受，理論結合實踐，培養(yǎng)臨床思維、解決問題能力，有利于學生發(fā)揮主觀能動性，培養(yǎng)自主學習能力，提高可持續(xù)發(fā)展能力。同時也要求教師轉變教學理念，注重學生的主體地位，讓教師成為教學的指導者、組織者和參與者，引導學生質疑、調(diào)查、探究，最大限度地調(diào)動學生學習的主動性。這既需要教師有扎實的基本理論、知識融會貫通能力，又要有豐富的臨床實踐和教學經(jīng)驗，把握課堂方向、把控課堂節(jié)奏。課程結束后對學生進行調(diào)查，結果顯示大部分學生都是非常認可這種教學模式的。這與國內(nèi)外研究者Bowen等[6-9]的研究結果是一致的，新型的教學模式可以激發(fā)學生的學習熱情，使學生由過去的被動接受者轉變?yōu)閷W習的主體。課題組通過在我校助產(chǎn)專業(yè)實訓中的實證研究，積累經(jīng)驗，豐富教學，旨在為高職教育教學改革及教學推廣提供借鑒。

3.3 以案例為主融合多種教學方法的綜合實訓在實施中的重、難點及注意事項

案例教學過程是本研究的重點，關鍵是案例準備。案例選擇遵循真實性、典型性、啟發(fā)性及循序漸進原則[10]。如何發(fā)揮學生主觀能動性是本課題難點，這就要求教師改變教學思想，注重對學生內(nèi)在動機的激發(fā)，也需要融洽師生關系，創(chuàng)立平等自由的學習氛圍，激發(fā)學生發(fā)散性思維[11]。這種新模式的應用要求教師和學生在課下做大量的準備工作，因此需要教師和學生一起努力，逐步改變原來教學及學習習慣，創(chuàng)造師生共贏的良好局面。同時，今后案例庫及資源庫的建設也將是我們工作的重點。