專業(yè)小組式帶教在ICU護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果

葉又銘

（湘潭市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 湘潭 411000）

重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治的大多數(shù)是危重癥患者，主要為這些危重癥患者實(shí)施一系列高質(zhì)量、專業(yè)性強(qiáng)的救治、護(hù)理干預(yù)。醫(yī)院的ICU主要分為綜合性ICU與專科性ICU，ICU的工作環(huán)境與工作流程都與普通病房存在較顯著的差異，且ICU收治的患者大多數(shù)處于病情危重、生命垂危狀態(tài)，這使得ICU護(hù)士面臨著繁重的護(hù)理工作，心理承受的壓力巨大[1]。而對(duì)于剛剛進(jìn)入ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生，其心理更加緊張、不適。護(hù)生的臨床護(hù)理教學(xué)不僅僅是簡(jiǎn)單地將理論課內(nèi)容進(jìn)行重復(fù)，傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)代臨床教學(xué)要求。為使實(shí)習(xí)護(hù)生盡快適應(yīng)ICU繁雜的護(hù)理工作，使護(hù)生盡快擺脫工作的緊張感與不適感，本研究選擇2019年11月至2020年8月在本院ICU病區(qū)實(shí)習(xí)的60名護(hù)生開展研究，本著勇于創(chuàng)新、積極實(shí)踐的原則，在ICU護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用專業(yè)小組式帶教模式，獲得了顯著的教學(xué)效果，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年11月至2020年8月在本院ICU病區(qū)實(shí)習(xí)的60名護(hù)生開展研究，其中2019年11月至2020年3月的護(hù)生實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式，設(shè)為參照組（30名），2020年4月至2020年8月的護(hù)生實(shí)施專業(yè)小組式帶教模式，設(shè)為研究組（30名）。參照組中男護(hù)生2名，女護(hù)生28名；年齡18～25歲，平均年齡（21.35±1.23）歲；11例大專，19例本科及以上。研究組中男護(hù)生3名，女護(hù)生 27名；年齡 19～24歲，平均年齡（22.01±0.85）歲；10例大專，20例本科及以上。兩組護(hù)生在性別、年齡、文化程度、工作年齡、教學(xué)前理論知識(shí)與護(hù)理技能考核成績(jī)等基本資料方面比較，無(wú)顯著差異性（P＞0.05）。兩組的帶教教師均為10名，所有教師在年資、年齡、性別等基本資料方面比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)帶教模式 參照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式，首先接受ICU崗前培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)ICU規(guī)章制度、護(hù)士工作要點(diǎn)、病房布局、物品存放、常見病種、各班職責(zé)、消毒隔離、急救技能、病歷書寫規(guī)范等。之后護(hù)生由各位高年資教師帶領(lǐng)，進(jìn)行一對(duì)一的帶教，根據(jù)ICU科室及護(hù)理部的要求制定帶教內(nèi)容及任務(wù)，每周考核相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，包括ICU常見疾病知識(shí)、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理操作技能、病歷書寫規(guī)范等。

1.2.2 專業(yè)小組式帶教模式 研究組實(shí)施專業(yè)小組式帶教模式，具體如下。（1）分組管理。本組護(hù)生在入科室第一天，由本科室進(jìn)行統(tǒng)一的ICU崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容與參照組相同，之后根據(jù)lCU科室的實(shí)際情況進(jìn)行分組，專業(yè)小組主要包括基礎(chǔ)護(hù)理組、呼吸治療組、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)組、血濾組、營(yíng)養(yǎng)支持組、導(dǎo)管維護(hù)組、體外膜肺氧合組等，其中血濾組、體外膜肺氧合組對(duì)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、職稱、年資等均有一定的要求，因此本教學(xué)沒(méi)有對(duì)護(hù)生開展這兩方面的教學(xué)。教學(xué)前3個(gè)月為教學(xué)階段，后1個(gè)月為考核階段。

（2）專業(yè)小組教學(xué)內(nèi)容。①基礎(chǔ)護(hù)理組：教學(xué)內(nèi)容主要為皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、預(yù)防壓力性損傷護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、預(yù)防失禁性皮炎護(hù)理、傷口造口等評(píng)估及護(hù)理等。②呼吸治療組：教學(xué)內(nèi)容主要包括采集動(dòng)脈血、各種類型吸痰技術(shù)、人工氣道護(hù)理、呼吸機(jī)通氣技術(shù)、口咽通氣管使用方法、簡(jiǎn)易呼吸氣囊使用方法、管路的安裝及消毒、呼吸機(jī)常用模式參數(shù)設(shè)置、呼吸機(jī)的維護(hù)等。③血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)組：教學(xué)內(nèi)容主要包括檢測(cè)各項(xiàng)生命體征、監(jiān)護(hù)儀使用及維護(hù)、心電圖機(jī)規(guī)范使用及維護(hù)、除顫儀使用及維護(hù)、測(cè)定中心靜脈壓方法、測(cè)定橈動(dòng)脈壓方法、測(cè)定PICCO血流動(dòng)力學(xué)方法、漂浮導(dǎo)管護(hù)理、識(shí)別心律失常常見方法、單人及雙人心肺復(fù)蘇術(shù)等。④營(yíng)養(yǎng)支持組：教學(xué)內(nèi)容包括造瘺營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理、鼻胃管護(hù)理、鼻腸管護(hù)理、CVC導(dǎo)管護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻飼法、各類型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵使用方法、腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理操作、PICC導(dǎo)管維護(hù)等。⑤導(dǎo)管維護(hù)組：教學(xué)內(nèi)容包括導(dǎo)管分級(jí)、導(dǎo)管標(biāo)識(shí)應(yīng)用、固定導(dǎo)管及維護(hù)、導(dǎo)管意外滑脫處置方法等。

（3）明確教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)第1～3周，先帶領(lǐng)護(hù)生了解相關(guān)ICU規(guī)章制度、常用物品擺放位置，向護(hù)生介紹本科室常見的疾病類型及護(hù)理方法，了解有關(guān)ICU救治設(shè)備儀器的使用及維護(hù)方法，告知護(hù)生相關(guān)消毒隔離制度；告知護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理操作方法、三查七對(duì)制度、無(wú)菌操作原則。教學(xué)第4～6周，向護(hù)生講解CPR技術(shù)、有創(chuàng)動(dòng)脈置管、微泵使用方法，教導(dǎo)吸痰手法、抽血法，指導(dǎo)護(hù)生設(shè)置正確的呼吸機(jī)參數(shù)，正確使用呼吸機(jī)；熟悉CVP、UBP的測(cè)量流程，告知護(hù)生鼻飼護(hù)理技能；熟悉ICU簡(jiǎn)單的搶救流程，告知搶救藥品正確使用方法；帶教教師進(jìn)行床邊示范，護(hù)生能夠獨(dú)自使用呼吸機(jī)為患者開展相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理。教學(xué)第7～8周：由科室護(hù)士向護(hù)生授課，詳細(xì)講解皮膚壓瘡產(chǎn)生的原因、護(hù)理方法，講解皮膚壓瘡高危人群，指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行分期護(hù)理，危重癥患者不可避免發(fā)生壓瘡的觀察方法，如何正確處理不同人體部位壓瘡情況。教學(xué)2個(gè)月，指導(dǎo)護(hù)生正確的書寫方式，指導(dǎo)護(hù)生正確了解ICU的常見疾病，在帶教教師的指導(dǎo)下進(jìn)行簡(jiǎn)單病情描述，注意書寫要規(guī)范，大小便等情況均要登記，告知護(hù)生各種引流液的記錄方法及位置，還要記錄體溫、是否發(fā)生高熱等異常情況。對(duì)于其他疾病的變化情況也要詳細(xì)描述，訓(xùn)練護(hù)生獨(dú)立交接班能力[2]。

（4）實(shí)施教學(xué)計(jì)劃。每周規(guī)定一天安排專科組長(zhǎng)給護(hù)生講解相關(guān)理論知識(shí)，每項(xiàng)理論知識(shí)安排4次，例如消毒隔離技術(shù)、呼吸機(jī)連接方式及參數(shù)設(shè)置、有創(chuàng)通氣護(hù)理、口咽通氣管使用方法、危重癥患者用藥護(hù)理、各種類型吸痰技術(shù)、壓瘡分期觀察、皮膚護(hù)理、病歷書寫要點(diǎn)等。在教學(xué)的最后一周，科室總帶教對(duì)本次實(shí)習(xí)進(jìn)行一次總結(jié)授課，并向護(hù)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷及教師教學(xué)評(píng)價(jià)反饋表，讓護(hù)生對(duì)本次教學(xué)及帶教教師能力進(jìn)行評(píng)定。同時(shí)對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)定，主要是每天早上利用交班機(jī)會(huì)，騰出15分鐘，各個(gè)專業(yè)小組長(zhǎng)結(jié)合案例教學(xué)情況，檢查護(hù)生的筆記，以此評(píng)估護(hù)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度及學(xué)習(xí)態(tài)度，并采取隨機(jī)提問(wèn)方式，檢查護(hù)生是否復(fù)習(xí)昨天的學(xué)習(xí)內(nèi)容，如果護(hù)生的筆記情況不好或者無(wú)法回答提出的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注，對(duì)其進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)。每周教學(xué)結(jié)束前，專業(yè)小組長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)將護(hù)生的學(xué)習(xí)情況整理成冊(cè)，以便之后對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)教學(xué)[3]。

（5）護(hù)理評(píng)估。主要以小組作為教學(xué)單位，每個(gè)小組成員作為教學(xué)主體，針對(duì)具體病例，從教學(xué)管理角度出發(fā)，對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行有效評(píng)估，針對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題提出解決對(duì)策。

（6）查閱資料。要求各個(gè)小組成員多查閱相關(guān)資料，進(jìn)行分工合作，分別利用網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)、圖書館、教材等學(xué)習(xí)媒介查找相關(guān)資料，逐一分析存在的護(hù)理問(wèn)題。不同小組可分享本組存在的問(wèn)題，各個(gè)小組共同討論，對(duì)于查到的答案也要共享，大家共同討論，尋求最佳答案，提出相應(yīng)的解決措施[4]。

（7）完善護(hù)理流程。對(duì)同一患者不同角度的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行有效整合，提高整體護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)每個(gè)專業(yè)管理小組均應(yīng)該從本組的專科知識(shí)出發(fā)，選擇不同的角度分析護(hù)理問(wèn)題，教師鼓勵(lì)護(hù)生深入進(jìn)行科學(xué)研究，鼓勵(lì)發(fā)表論文，完善護(hù)理流程，更高效、全面地分析處理問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）實(shí)習(xí)考核：主要考核內(nèi)容為理論知識(shí)考核（20%）、護(hù)理操作考核（30%）、查房講課考核（50%），考核內(nèi)容主要涵蓋監(jiān)護(hù)儀使用、除顫儀使用、心電圖機(jī)使用、呼吸機(jī)使用、氣管內(nèi)吸痰、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、經(jīng)口鼻吸痰、靜脈滴（推）注泵使用等，考核當(dāng)天根據(jù)護(hù)生的抽簽決定具體的護(hù)理操作項(xiàng)目，評(píng)分根據(jù)操作流程評(píng)分表進(jìn)行評(píng)定。考核時(shí)，兩組護(hù)生分批進(jìn)行考核，監(jiān)考員負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)生入場(chǎng)、出場(chǎng)，保持考場(chǎng)的安靜，禁止護(hù)生相互交流。（2）臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)雙方評(píng)價(jià)：①護(hù)生對(duì)帶教教師表現(xiàn)評(píng)價(jià)表：本院自行設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，內(nèi)容主要包括帶教管理能力、帶教技能、師德師風(fēng)、帶教水平及帶教知識(shí)水平5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容20分，總分100分。②帶教教師對(duì)護(hù)生的表現(xiàn)評(píng)價(jià)表：本院自行設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，內(nèi)容主要包括學(xué)習(xí)信息、工作態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、行為規(guī)范及專科知識(shí)5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容20分，總分100分。③實(shí)習(xí)整體滿意度評(píng)價(jià)：所有帶教教師與護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)整體滿意度評(píng)價(jià)，評(píng)定等級(jí)分別為滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，實(shí)習(xí)整體滿意度=滿意率+一般滿意率。（3）對(duì)比兩組護(hù)生的綜合能力，考核內(nèi)容包括表達(dá)能力、交流能力、自學(xué)能力、解決問(wèn)題能力，每項(xiàng)內(nèi)容分值100分，分值越高表示能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論知識(shí)、護(hù)理操作及查房講課成績(jī)對(duì)比

研究組的理論知識(shí)、護(hù)理操作及查房講課成績(jī)均高于參照組（P＜0.001），見表 1。

表1 兩組理論知識(shí)、護(hù)理操作及查房講課成績(jī)對(duì)比（±s，分）

表1 兩組理論知識(shí)、護(hù)理操作及查房講課成績(jī)對(duì)比（±s，分）

組別 基礎(chǔ)理論知識(shí) 護(hù)理操作 查房講課參照組（n=30）研究組（n=30）t P 78.26±5.11 90.23±5.03 9.144＜0.001 79.23±5.93 89.55±5.86 6.781＜0.001 78.22±4.52 90.23±5.11 9.642＜0.001

2.2 兩組帶教教師的表現(xiàn)比較

研究組護(hù)生對(duì)帶教教師各方面的表現(xiàn)評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于參照組（P＜0.001），見表 2。

表2 兩組帶教教師的表現(xiàn)比較（±s，分）

表2 兩組帶教教師的表現(xiàn)比較（±s，分）

組別 帶教管理能力 帶教技能 師德師風(fēng) 帶教水平 帶教知識(shí)水平 總分參照組（n=30）研究組（n=30）t P 12.03±2.03 17.26±2.23 2.036＜0.001 11.03±3.23 15.29±4.31 5.484＜0.001 13.02±1.53 16.29±4.23 3.232＜0.001 12.25±3.23 16.58±4.03 2.002＜0.001 12.55±3.03 16.64±4.12 2.529＜0.001 76.29±5.23 89.54±5.63 5.453＜0.001

2.3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)比較

研究組帶教教師對(duì)護(hù)生各方面的實(shí)習(xí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于參照組（P＜0.001），見表 3。

表3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)比較（±s，分）

組別 學(xué)習(xí)信息 工作態(tài)度 勞動(dòng)紀(jì)律 行為規(guī)范 專科知識(shí) 總分參照組（n=10）研究組（n=10）t P 13.23±3.20 16.85±2.55 4.846＜0.001 12.26±3.46 15.89±4.26 3.623＜0.001 11.42±3.23 16.23±3.53 5.506＜0.001 12.09±3.53 16.58±3.49 4.954＜0.001 13.23±3.23 15.23±4.62 1.943＜0.001 76.59±5.62 90.23±5.23 9.732＜0.001

2.4 兩組實(shí)習(xí)整體滿意度對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)整體滿意度顯著高于參照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)整體滿意度對(duì)比[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力對(duì)比

研究組表達(dá)能力、交流能力、自學(xué)能力、解決問(wèn)題能力的評(píng)分均顯著高于參照組（P＜0.001），見表 5。

表5 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力對(duì)比（±s，分）

表5 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力對(duì)比（±s，分）

組別 表達(dá)能力 交流能力 自學(xué)能力 解決問(wèn)題能力參照組（n=30）研究組（n=30）t P 77.23±4.23 88.26±5.23 9.419＜0.001 78.26±5.36 88.23±5.02 7.798＜0.001 79.23±5.23 91.02±4.26 10.040＜0.001 76.23±6.23 90.22±4.85 10.179＜0.001

3 討論

3.1 專業(yè)小組式帶教模式提高了教學(xué)滿意度

將專業(yè)小組式帶教模式應(yīng)用在ICU護(hù)理教學(xué)中，改變了既往傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式，能夠讓護(hù)生成為一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、探究者、研究者，使其能夠進(jìn)行獨(dú)立思考，自主查閱相關(guān)資料，獲得更多的新知識(shí)[5]。護(hù)生能夠在教學(xué)活動(dòng)中感受到更多的快樂(lè)，激發(fā)其思維活動(dòng)，提高學(xué)習(xí)興趣和求知欲，從而使護(hù)生能夠不斷思考。從臨床實(shí)踐可知，護(hù)士的專業(yè)技能水平優(yōu)異，能夠更好地協(xié)助醫(yī)生開展診療活動(dòng)，提高工作效率，同時(shí)積極主動(dòng)地為患者提供更為安全、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)[6-7]。本研究結(jié)果顯示，在專業(yè)小組式帶教模式下，研究組護(hù)生教學(xué)滿意度顯著高于參照組（P＜0.001）；研究組的理論知識(shí)、護(hù)理操作及查房講課成績(jī)均高于參照組（P＜0.001）。可見，專業(yè)小組式帶教模式應(yīng)用在ICU護(hù)理教學(xué)中，能積極調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情及工作積極性，提高護(hù)生對(duì)專業(yè)小組式帶教模式的教學(xué)滿意度。

3.2 專業(yè)小組式帶教模式有助于提高護(hù)生的綜合能力

專業(yè)小組式帶教模式應(yīng)用在ICU護(hù)理教學(xué)中，能使護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，牢固掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)可將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐操作中，提高其解決臨床問(wèn)題的能力。由于ICU護(hù)士工作性質(zhì)特殊，其必須具備良好的心理素質(zhì)，具有較強(qiáng)的臨場(chǎng)應(yīng)變能力以及溝通交流能力。在專業(yè)小組式帶教模式中，護(hù)生能夠不斷自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，護(hù)生之間相互協(xié)作，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作分析護(hù)理問(wèn)題并解決問(wèn)題，在不斷的交流、討論過(guò)程中，顯著提高了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)提高了溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)合作能力，使護(hù)生在工作中可以更好地與患者交流。本次教學(xué)中，通過(guò)匯報(bào)交流這一教學(xué)環(huán)節(jié)，不同專業(yè)小組可以共同發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題、解決問(wèn)題，在每組的研究方向上產(chǎn)生新思路。

3.3 專業(yè)小組式帶教模式有助于提高帶教雙方的滿意度

本研究結(jié)果顯示，專業(yè)小組式帶教模式應(yīng)用在ICU護(hù)理教學(xué)中，讓帶教雙方進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)時(shí)，研究組護(hù)生對(duì)帶教教師的帶教管理能力、帶教技能、師德師風(fēng)、帶教水平及帶教知識(shí)水平的評(píng)分顯著高于參照組（P＜0.001）；同時(shí)研究組帶教教師對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)信息、工作態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、行為規(guī)范及專科知識(shí)的評(píng)分均顯著高于參照組（P＜0.001）。可見，在專業(yè)小組式帶教模式下，帶教教師更加明確了自身在實(shí)習(xí)帶教中的作用，明確自己角色，加強(qiáng)自身教學(xué)責(zé)任心。同時(shí)師生雙方互動(dòng)，有效促進(jìn)了教師自發(fā)進(jìn)行再次學(xué)習(xí)，更全面地掌握相關(guān)專科知識(shí)，提高臨床帶教技能，提升自身的帶教管理水平。而護(hù)理實(shí)習(xí)生則在專業(yè)小組式帶教模式下，明確了整個(gè)教學(xué)計(jì)劃及目標(biāo)，主動(dòng)參與教學(xué)，師生之間加強(qiáng)溝通，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，端正了學(xué)習(xí)態(tài)度，使護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)期間所需要做的事更加明確，促使其端正實(shí)習(xí)態(tài)度，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，進(jìn)而增強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)自信心。