社區高血壓病人二元應對水平及影響因素研究

周艷妮 ，劉 葉 ，寧 倩 ，梁 敏 ，肖澤梅 ，2，余 純

（1.長沙醫學院護理學院，湖南 長沙 410219；2.湖南師范大學醫學院，湖南 長沙 410013）

從最新高血壓指南數據中得出，我國成年居民高血壓患病粗率達到27.9%，意味著每3～4個成年人中存在1個高血壓病人。高血壓是導致心、腦、腎等靶器官損害的危險因素，也是心腦血管發病和死亡風險的重要原因[1]。二元應對被定義為夫妻雙方面對壓力事件（如本家庭有高血壓病人）時的共同決策。高血壓作為最常見的慢性病之一，屬于家庭的壓力事件，會不同程度地影響夫妻各自的人際交往，并給家庭帶來沉重的經濟負擔[2]，可能破壞夫妻間良好的二元應對。目前國內外研究表明[3-5]，慢性病病人及配偶共同采取積極的二元應對，對病人疾病康復、夫妻間的生活質量以及親密關系提升均有促進作用。國外對二元應對研究較廣，但是國內相關研究僅集中在腦卒中、慢性心力衰竭、腸癌以及婦科腫瘤等方面，尚無針對社區高血壓病人的研究。因此本研究通過調查和分析社區高血壓病人二元應對水平及其影響因素，以期為針對性地完善我國慢性病病人及其配偶間的二元應對模式提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2019年7 月至9月，采取便利抽樣法從湖南省長沙市雨花區3個社區（高橋大市場社區、植物園社區、商貿城社區）中選取符合條件的318例高血壓病人為研究對象。納入標準：（1）符合原發性高血壓診斷標準[1]；（2）已婚且與配偶同居；（3）自愿參加調查。排除標準：（1）伴有惡性腫瘤；（2）存在嚴重認知或者溝通障礙；（3）無生活自理能力。

1.2 方法

1.2.1 調查工具（1）一般資料問卷。由筆者設計，包含年齡、性別、婚齡、是否在職、居住狀況、文化程度、高血壓病程、配偶是否患慢性疾病、家庭人均月收入、是否有合并癥或并發癥。（2）二元應對量表（Dyadic Coping Inventory，DCI）。該量表由Bodenmann等[6]編制，包括壓力溝通維度，支持、授權、消極應對3類應對維度，共同應對維度以及質量評價維度，6個維度共37個條目。其中前4個維度包含病人感知的病人應對部分，病人感知的配偶應對部分，共同應對維度是指病人感知的夫妻雙方的應對，質量評價維度是病人對配偶及自身參與雙方壓力應對的評價。該問卷運用Likert 5級評分法，“極少”“很少”“有時”“經常”“非常頻繁”分別賦予1分、2分、3分、4分、5分，消極應對維度反向計分，質量評價維度未納入總分。總分低于111分即低于平均水平，111～145分為平均水平，高于145分即高于平均水平，總分越高表示夫妻間給予對方支持行為越多。DCI在國際上得到了廣泛應用，本研究采用的漢化版本來自Xu等[7]，原漢化版量表 Cronbach's α系數0.51～0.80，本研究中該量表的Cronbach's α系數為0.92。（3）高血壓病人自我效能評價表（the Hypertension Self-efficacy Scale）。該量表由楊碧婷[8]編制，包括藥物治療、日常生活、健康行為、遵醫行為4個維度，共11個條目。該量表采取5級評分，“完全沒信心”計0分，“基本沒信心”計1分，“不確定”計2分，“基本有信心”計3分，“完全有信心”計4分，總分為0～44分。得分指標為項目條目實際得分與項目條目之和可能最高得分之比×100%。總得分≥80分為良好，40～79分為一般，＜40分為差。原量表Cronbach's α系數為0.80，結構效度系數為0.67，信效度良好。本研究中該量表的Cronbach's α系數為0.86。

1.2.2 調查方法 本研究采用問卷調查法，由本課題組成員發放問卷。使用統一規范用語，實行一對一的方式發放問卷并解釋填寫注意事項。遇到研究對象有閱讀困難或者不能獨立填寫的，由成員按問題先后順序詢問研究對象并再次確認答案后輔助其填寫。問卷填寫完成后當場收回，檢查有無漏填或填寫不清的條目并及時向研究對象確定。本研究共發放366份問卷，回收有效問卷318份，有效問卷回收率為86.89%。

1.2.3 統計學方法 利用Excel一人錄入一人核對法建立數據庫，同時使用SPSS 25.0將數據導入并處理，最終進行描述性分析、方差分析、Spearman相關性分析以及多元線性回歸分析。選用（±s）描述符合正態分布的計量資料，M（P25，P75）描述不符合正態分布的計量資料。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料

318名高血壓病人的年齡范圍為41～87歲，＜60歲的79例（24.84%），≥60歲的239例（75.16%）；男性 167例（52.52%），女性151例（47.48%）；與配偶居住150例（47.17%），與配偶和子女居住168例（52.83%）；配偶患有慢性疾病 133例（41.82%），配偶無慢性病185例（58.18%）；婚齡≤30年33例（10.38%），＞30年285例（89.62%）；在職132例（41.51%），不在職 186例（58.49%）；高血壓病程：＜1年 18例（5.66%），1～3年37例（11.64%），＞3～10年 107例（33.65%），＞10年 156例（49.06%）；家庭人均月收入：＜2 000元 162例（50.94%），2 000～5 000元134例（42.14%），＞5 000元22例（6.92%）；文化程度：小學及以下169例（53.14%），初中95例（29.87%），中專及高中39例（12.26%），大專及以上15例（4.72%）；有合并癥或并發癥160例（50.31%），無合并癥或并發癥158例（49.69%）。

2.2 社區高血壓病人二元應對得分情況

社區高血壓病人二元應對得分為（113.75±16.09）分，處于中等偏下水平。二元應對各維度得分如下：自我壓力溝通（11.35±3.16）分，配偶壓力溝通（11.58±3.23）分，自我支持應對（19.37±3.57）分，配偶支持應對（14.75±3.54）分，自我授權應對（6.94±1.42）分，配偶授權應對（6.92±1.40）分，自我消極應對（16.53±2.09）分，配偶消極應對（16.05±2.08）分，共同應對（14.29±3.54）分，質量評價（6.72±1.50）分。

2.3 社區高血壓病人二元應對得分比較

將一般資料中的10項資料進行二元應對得分的單因素分析，其中婚齡、居住狀況、家庭人均月收入、是否在職4項得分差異有統計學意義（P＜0.05），其余6項得分差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 社區高血壓病人二元應對得分比較（±s，分）

表1 社區高血壓病人二元應對得分比較（±s，分）

項目n 得分 統計量P年齡＜60歲≥60歲性別79 239 114.81±13.28 113.39±16.92t=-0.7650.445男女167 151 113.37±16.25 114.17±15.95t=-0.4420.658居住狀況與配偶居住與配偶和子女居住配偶有無慢性病111.77±17.14 115.51±14.92t=2.0760.039有無婚齡t=-0.5940.553≤30年＞30年是否在職在職不在職高血壓病程＜1年1～3年＞3～10年＞10年家庭人均月收入＜2 000元2 000～5 000元＞5 000元文化程度小學及以下初中中專及高中大專及以上有無合并癥或并發癥150 168 133 185 33 285 132 186 113.11±16.91 114.20±15.50 119.21±15.13 113.11±16.10 111.28±14.95 115.49±16.65 t=-2.0730.039 t=-2.3180.021 18 37 107 156 162 134 22 169 95 39 15 160 158 113.06±15.41 115.92±15.22 113.70±15.83 113.58±16.67 F=0.0820.970 110.42±16.07 117.63±15.21 114.59±16.71 112.81±16.31 114.46±15.43 113.87±15.94 119.40±18.26 F=7.7040.001 F=0.8710.457有無114.20±17.09 113.28±15.04t=0.5070.613

2.4 社區高血壓病人自我效能與二元應對的相關性分析

社區高血壓病人自我效能總分為65.50（61.06，69.70）分，各維度得分按由高到低排序分別為：健康行為（68.97分）、藥物治療（67.50分）、日常生活（63.50分）、遵醫行為（54.42分）。Spearman相關分析顯示，高血壓病人自我效能總分及其4個維度得分與二元應對總分呈正相關（r=0.174～0.385，P＜0.01），見表2。

表2 社區高血壓病人自我效能和二元應對的相關性（r）

2.5 社區高血壓病人二元應對的多元線性回歸分析

將二元應對得分作為因變量，將單因素分析中和相關分析中存在統計學意義的變量（婚齡、居住狀況、家庭人均月收入、是否在職、自我效能）作為自變量，進行多元線性回歸分析。進入回歸方程的因素有婚齡（≤30年=0；＞30年=1），居住狀況（與配偶居住=0；與配偶和子女居住=1）以及自我效能（P＜0.01），見表3。

表3 社區高血壓病人二元應對多元線性回歸分析（n=318）

3 討論

3.1 社區高血壓病人二元應對水平有待提高

本研究中高血壓病人二元應對總分為（113.75±16.09）分，處于中等偏下水平，有一定的提升空間。得分低于Vaske等[9]報道的63例COPD病人及其配偶得分，分析原因可能與文化差異有關。有研究表明，在美國等西方國家，夫妻之間可以開放地談論疾病等話題，在中國等亞洲國家，夫妻間更傾向于采用非語言形式[10]，而夫妻間的壓力溝通和支持性應對是積極二元應對的維度，也是二元應對干預研究中培訓的重要技能，夫妻之間積極應對，如向配偶主動表達感謝、表示理解及提供建議，能促進雙方進行更好的二元應對。其分數還低于安慧穎等[11]報道的河南省156例中青年淋巴瘤病人得分。相比較而言，淋巴瘤病人生命周期較短，其配偶常常更能表達理解，更加注意傾聽病人的訴說。由于此類病人病情重，配偶還需要幫助病人履行部分職責，為病人分擔。而高血壓病程往往較長，社區病人病情多處于穩定狀態，導致病人的壓力往往被忽視，其配偶大多不會主動提供幫助，不認真對待病人的壓力，甚至出現不同程度的回避。這提示我國醫護人員應加強對夫妻同時進行疾病健康教育，通過提高配偶對病人疾病的了解，加強夫妻的溝通培訓，引導夫妻之間進行更好的交流，病人的配偶更理解并能為病人提供建議，以促進社區高血壓病人及其配偶的積極二元應對。

3.2 社區高血壓病人自我效能需要進一步提升

本研究結果顯示，社區高血壓病人自我效能總分為65.50（61.06，69.70）分，該研究中病人自我效能總體水平一般。健康行為（68.97分）、藥物治療（67.50分）、日常生活（63.50分）、遵醫行為（54.42分）4個維度水平均為一般，遵醫行為維度得分最低。遵醫行為評價指標包含病人對情緒控制的信心程度、有規律地進行血壓監測的信心程度以及對做到定期復診的信心程度。在指導問卷填寫過程中，課題組成員發現病人普遍對“定期復診”的信心過低，分析原因可能是血壓升高給病人帶來的不適感不高，病人往往容易忽視病情。研究表明，病人的自我效能和自我管理行為緊密相關[12]，越有信心控制好血壓的病人，其自我管理行為及其生活質量越佳。這也提示社區醫護人員應該重視對社區高血壓病人的自我效能干預，尤其在遵醫行為方面。建議工作人員定期開辦講座，向高血壓病人宣傳情緒控制、定時測量血壓、定期復查的重要性，面對面教會病人及其家屬正確使用血壓測量儀器，鼓勵病人有問題及時咨詢。可根據社區病人咨詢的問題、影響他們自我效能的主要因素，有針對性地進行長期健康教育和行為干預，以提升社區高血壓病人進行血壓管理的信心。

3.3 影響社區高血壓病人二元應對的因素

3.3.1 婚齡 婚齡對病人及其配偶的二元應對有一定的影響（P＜0.01），婚齡小于30年的病人比婚齡大于30年的病人二元應對情況好。分析原因可能是筆者收集的婚齡小于30年的病人，大多數（72.72%）年齡小于60歲。婚齡大于30年的病人，大多數（81.05%）年齡大于60歲。高血壓病多發于老年人，但現在越來越呈現年輕化的趨勢。而中青年往往是家庭中的核心力量、主要的經濟來源。高血壓常見癥狀有：頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，這會給工作帶來不同程度的影響，因此，中青年病人及其配偶對疾病的關注度可能會比老年病人更高。因此，必須重視對婚齡＞30年的高血壓病人及其配偶的干預，提高配偶對病人疾病的關注，鼓勵夫妻間積極溝通、互幫互助，有效應對二元壓力。

3.3.2 居住狀態 居住狀態是病人及其配偶二元應對的主要影響因素（P＜0.01），與配偶和子女居住者比只與配偶居住者二元應對更好。分析原因，可能是成年子女能給予高血壓病人較多的監督和支持。本研究大部分病人年齡在60歲以上，其子女大多已經成年。高血壓病無法根治，需要長期進行藥物治療和生活方式干預（包括合理膳食、控制體重、徹底戒煙、限制喝酒、增強運動等），成年子女和父母同住，能直接對病人的生活方式和服藥情況進行監督，提供物質或者精神方面的支持，有利于減輕病人及其配偶的應對壓力。因此，與配偶和子女居住的病人二元應對更好。建議社區醫護人員積極關注只與配偶居住的高血壓病人，充分調動病人配偶、子女等家庭支持系統，鼓勵病人向家庭成員尋求幫助，同時，鼓勵子女多多關注父母的行為，及時給予幫助。

3.3.3 高血壓病人的自我效能 高血壓病人的自我效能是二元應對的主要影響因素（P＜0.01），即自我效能水平越高的病人，病人及其配偶的二元應對越佳。生物學因素與不良的心理因素均能引發高血壓疾病，除一些臨床癥狀外，多數病人也存在不同程度的負面情緒。同時，病人及其配偶的焦慮抑郁情緒也一定程度地影響二元應對[13]。研究顯示，連續性自我效能干預能改善病人焦慮抑郁情緒[14]。究其原因，可能是自我效能高的病人往往對未來充滿希望，更加積極向上，往往也更愿意與配偶溝通交流，采取積極的應對方式，所以自我效能水平越高的病人，二元應對的情況也越好。建議社區醫護人員從提升高血壓病人自我效能為切入點，面帶微笑，態度誠懇地面對病人，激勵他們以積極樂觀的態度面對疾病，進行良好的自我管理，鼓勵家屬以良好的情緒面對病人，促進積極的二元應對。

4 結語

本研究結果顯示，社區高血壓病人自我效能水平一般、二元應對水平中等偏下，還需要進一步提升；二元應對的主要影響因素有婚齡、居住狀態及自我效能，可考慮根據影響因素有針對性地實施干預。在社區護理中，可以從提升病人自我效能出發制定干預措施，促進病人及其配偶采取積極的二元應對。本研究從高血壓病人個人層次來評估二元應對水平，未來可以從病人配偶的角度分析二元應對的影響因素，以期為有針對性地制訂符合我國國情的慢性病病人及其配偶間的二元應對模式提供參考依據。