子午流注納子法聯(lián)合浮針治療臀上皮神經(jīng)炎療效分析

邱志浩， 胡偉城， 徐逸生， 張葆青

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東省中醫(yī)院骨三科，廣東廣州 510120）

臀上皮神經(jīng)炎，又叫臀上皮神經(jīng)損傷或臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，是指由于各種原因?qū)е碌耐紊掀ど窠?jīng)水腫、損傷而出現(xiàn)的患側(cè)臀部廣泛性疼痛，且疼痛可放射至大腿后部的一種疾病。臨床常見于中老年人及肥胖女性。臀上皮神經(jīng)炎疼痛劇烈，使患者彎腰、坐起、轉(zhuǎn)身等活動(dòng)受限，對(duì)患者的日常生活和工作造成極大影響[1]。臨床上采用的治療方法有藥物、針灸、推拿、手術(shù)等，均有一定的療效[2]。子午流注納子法因其安全性高、起效快而受到患者的肯定，又因其選穴簡(jiǎn)單、重復(fù)性強(qiáng)、學(xué)習(xí)時(shí)間短而受到醫(yī)生的推崇。筆者探索運(yùn)用純中醫(yī)的方法治療臀上皮神經(jīng)炎，即通過(guò)子午流注納子法推算穴位的選取施行針刺，并聯(lián)合浮針治療，結(jié)果表明：其療程短，起效迅速，效果顯著，患者滿意度高，充分發(fā)揮了中醫(yī)簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 收集2020年10月至2021年2月在廣東省中醫(yī)院骨科門診和急診就診的臀上皮神經(jīng)炎患者，共36 例。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各18例。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中擬定的臀上皮神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有腰臀部閃挫扭傷史或慢性勞損史；②一側(cè)腰臀部刺痛或酸痛，急性扭傷疼痛較劇，可有下肢牽扯樣痛，但多不過(guò)膝，彎腰明顯受限，在臀部外上限中點(diǎn)壓痛明顯，局部可觸到條索樣硬結(jié)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述臀上皮神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前未行消炎鎮(zhèn)痛藥或激素類藥物治療；③知情并同意參加本研究的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①生命體征不穩(wěn)定，或合并有嚴(yán)重肝、腎功能損傷等疾病的患者；②妊娠期或哺乳期婦女；③對(duì)針刺過(guò)敏或不耐受針灸治療的患者；④合并腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、梨狀肌綜合征、髖關(guān)節(jié)疾病等可引起類似癥狀的其他疾病患者；⑤意識(shí)不清，不能配合治療，或依從性差，不愿意配合治療的患者。

1.5 治療方法

1. 5. 1 對(duì)照組 僅給予浮針治療。浮針治療方法[4]：患者取俯臥位，依據(jù)病情在臀部以指腹觸摸，選出1～2 個(gè)主要壓痛點(diǎn)，并做標(biāo)記。醫(yī)者手指及進(jìn)針部位行常規(guī)消毒后，選用符氏研制的0.6 mm × 32 mm 浮針，在距離壓痛點(diǎn)6～10 cm處，針尖指向壓痛點(diǎn)，針體與皮膚呈15°～20°角刺入；達(dá)皮下疏松結(jié)締組織后，以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，手持針座，使針尖做扇形運(yùn)動(dòng)，運(yùn)行1 min后囑患者患側(cè)下肢抬高，進(jìn)行拮抗運(yùn)動(dòng)。重復(fù)掃散并拮抗運(yùn)動(dòng)3次，然后抽出針芯，膠布貼敷針座固定皮下軟管套，將軟管套置留皮下6 h。每天1次，連續(xù)治療3 d。

1.5.2 治療組 給予浮針聯(lián)合子午流注納子法治療，即浮針治療后行子午流注納子法針刺治療。子午流注納子法治療[5]：以北京時(shí)間的緯度推算廣州真太陽(yáng)時(shí)，并計(jì)算相應(yīng)穴位，以穴位及其附近的敏感壓痛點(diǎn)作為針刺點(diǎn)，每次選穴1～2 個(gè)。選用0.22 mm×25 mm（華佗牌）針灸針進(jìn)行針刺，進(jìn)針后施行捻轉(zhuǎn)提插、逆時(shí)針手法的強(qiáng)刺激。得氣后，囑咐患者配合適當(dāng)?shù)膹澭鹕砘顒?dòng)，以感受疼痛變化，留針20 min，每隔5 min 運(yùn)針1 次，起針后再次囑患者進(jìn)行彎腰起身活動(dòng)以評(píng)估療效。每天1次，連續(xù)治療3 d。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中擬定的臀上皮神經(jīng)炎療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：腰臀痛消失，功能恢復(fù)，無(wú)反復(fù)發(fā)作；②好轉(zhuǎn)：腰臀痛減輕，勞累或彎腰時(shí)臀部仍有牽拉痛；③未愈：腰臀部疼痛無(wú)明顯緩解。總有效率＝（治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.6.2 視覺模擬量表（VAS）評(píng)分 采用VAS 評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛程度，即患者根據(jù)疼痛情況，在標(biāo)有0～10的直尺上選出最能代表自身疼痛程度的數(shù)值，其中，0分表示無(wú)疼痛，10分表示最劇烈疼痛。觀察2組患者治療前后VAS評(píng)分的變化情況。

1. 6. 3 Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分 采用ODI 評(píng)分法評(píng)估患者的功能情況，該量表共10 個(gè)條目，每個(gè)條目最低分為0分，最高分為5分。分?jǐn)?shù)越高，表示功能障礙越嚴(yán)重。觀察2組患者治療前后ODI評(píng)分的變化情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，故均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用最小顯著性差異（least-significant difference，LSD）檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 2 組患者基線資料比較 對(duì)照組18 例患者中，男5 例，女13 例；平均年齡（45.72 ± 3.46）歲；病程1～5 d；治療組18例患者中，男3例，女15 例；平均年齡（48.25 ± 2.78）歲；病程2～7 d。2 組患者的性別、年齡、病程等方面資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2. 2 2 組患者治療前后VAS 評(píng)分比較 表1 結(jié)果顯示：治療前，2組患者的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者各觀察時(shí)點(diǎn)的VAS 評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且治療組在運(yùn)針后、起針后、治療1 d后和治療3 d后的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組臀上皮神經(jīng)炎患者治療前后疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分比較Table 1 Comparison of VAS pain scores between the two groups of patients with superior gluteal nerve entrapment syndrome before and after treatment（±s，分）

表1 2組臀上皮神經(jīng)炎患者治療前后疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分比較Table 1 Comparison of VAS pain scores between the two groups of patients with superior gluteal nerve entrapment syndrome before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較

組別治療組對(duì)照組t值P值治療3 d后1.52±0.32①②2.25±0.30①7.060 0.000例數(shù)（例）18 18治療前7.95±0.31 8.08±0.27 1.340 0.190運(yùn)針后3.37±0.29①②5.43±0.30①20.950 0.000起針后3.05±0.29①②4.43±0.30①14.030 0.000治療1 d后2.75±0.29①②4.02±0.24①14.310 0.000

2.3 2組患者治療前后ODI評(píng)分比較 表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者的ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2 組患者各觀察時(shí)點(diǎn)的ODI 評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且治療組在運(yùn)針后、起針后、治療1 d后和治療3 d后的ODI 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組臀上皮神經(jīng)炎患者治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分比較Table 2 Comparison of ODI scores between the two groups of patients with superior gluteal nerve entrapment syndrome before and after treatment（±s，分）

表2 2組臀上皮神經(jīng)炎患者治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分比較Table 2 Comparison of ODI scores between the two groups of patients with superior gluteal nerve entrapment syndrome before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較

組別治療組對(duì)照組t值P值治療3 d后26.73±3.19①②30.19±2.79①3.460 0.000例數(shù)（例）18 18治療前78.06±3.86 78.33±4.16 0.200 0.840運(yùn)針后51.78±3.11①②59.08±3.64①6.470 0.000起針后46.37±3.53①②53.24±3.83①5.600 0.000治療1 d后35.92±3.26①②40.92±3.59①4.370 0.000

2.4 2組患者臨床療效比較 表3結(jié)果顯示：治療3 d 后，治療組的總有效率為94.4%（17/18），對(duì)照組為72.2%（13/18）；組間比較，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組臀上皮神經(jīng)炎患者臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical effect between the two groups of patients with superior gluteal nerve entrapment syndrome after treatment[例（%）]

3 討論

3.1 臀上皮神經(jīng)炎的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí) 臀上皮神經(jīng)由T11-L4 神經(jīng)后支的后外側(cè)構(gòu)成，該病多發(fā)于體力勞動(dòng)者、肥胖婦女以及長(zhǎng)居潮濕環(huán)境者，由于不恰當(dāng)?shù)墓ぷ黧w位導(dǎo)致骨纖維結(jié)構(gòu)增生，以及過(guò)多的脂肪和軟組織炎性增生的壓迫，當(dāng)神經(jīng)穿出筋膜或通過(guò)髂后上棘骨纖維通道入臀時(shí)，易受到周圍病變軟組織和骨通道的壓迫，從而引起臀部的彌漫性疼痛，伴臀上皮神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常，少數(shù)伴有大腿后外側(cè)至腘窩的放射痛[6]。癥狀與腰間盤突出有相似之處，但由于無(wú)神經(jīng)根的壓迫，故疼痛多不過(guò)膝，也不會(huì)出現(xiàn)肌力減退和反射障礙，查體時(shí)壓痛點(diǎn)僅局限于髂嵴中點(diǎn)下方，直腿抬高試驗(yàn)時(shí)可以引起臀部疼痛加重，但不會(huì)出現(xiàn)下肢放射痛，據(jù)此可與腰椎間盤突出相鑒別[7]。臀上皮神經(jīng)炎延治后，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)纖維的持續(xù)慢性損傷，甚至發(fā)生脫髓鞘變化，導(dǎo)致疼痛和感覺障礙的進(jìn)一步加重[8]。

3.2 臀上皮神經(jīng)炎的中醫(yī)認(rèn)識(shí) 臀上皮神經(jīng)炎在中醫(yī)學(xué)中可歸屬于“筋痹”的范疇。究其內(nèi)因，與肝腎虧虛，筋失榮養(yǎng)，不榮則痛有關(guān)[9]，正如《中臟經(jīng)·論筋痹》所言：“筋痹者……肝失其氣也。”或如《素問(wèn)·痹論》所言：“腎痹者善脹，尻以代踵。”究其外因，所謂“痹者，閉也”，或由于慢性勞損、急性扭傷引起局部氣滯血瘀，導(dǎo)致不通則痛[10]，即葉天士所云：“積傷入絡(luò)，氣血皆淤，則流行失司，所謂痛則不通也”；或由于風(fēng)寒濕邪侵襲機(jī)體，導(dǎo)致局部氣血不行，經(jīng)脈閉塞，不通則痛[11]，即《素問(wèn)·痹論》所言：“所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也。”由于臀上皮神經(jīng)炎病性屬于虛實(shí)夾雜，故治療上，需同時(shí)注意調(diào)養(yǎng)臟腑以濡養(yǎng)筋脈，祛邪通絡(luò)以解除粘連。

3.3 子午流注納子法與浮針療法 浮針療法由符仲華教授所創(chuàng)，通過(guò)對(duì)皮下肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)、阿是穴進(jìn)行大幅度掃散，解除肌肉小結(jié)節(jié)痙攣，切除局部激痛點(diǎn)，以達(dá)到解除壓迫，緩解疼痛的目的[12-13]。子午流注納子法是從天人合一的觀念出發(fā)，以五腧穴的五行生克屬性以及十二經(jīng)脈的流注時(shí)辰（以北京時(shí)間的緯度推算當(dāng)?shù)卣嫣?yáng)時(shí)）為指導(dǎo)，以“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的原則來(lái)取穴治病的一種方法。其特點(diǎn)是在經(jīng)絡(luò)腧穴“逢時(shí)而開”時(shí)行針，以更有效地祛除外感邪氣，松解組織結(jié)塊，解除肌肉痙攣，柔和筋脈；且在臟腑氣血流注最旺盛的時(shí)候施針，可更有效地補(bǔ)益臟腑，調(diào)和氣血，以達(dá)到瀉實(shí)補(bǔ)虛、內(nèi)外兼治的目的[14]。

3.4 結(jié)果分析 本研究結(jié)果顯示：在療效方面，治療3 d 后，治療組的總有效率為94.4%（17/18），對(duì)照組為72.2%（13/18）；組間比較，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在緩解疼痛方面，治療后，2組患者各觀察時(shí)點(diǎn)的VAS 評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且治療組在運(yùn)針后、起針后、治療1 d后和治療3 d后的VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在改善功能方面，治療后，2 組患者各觀察時(shí)點(diǎn)的ODI評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且治療組在運(yùn)針后、起針后、治療1 d 后和治療3 d 后的ODI 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。表明單純應(yīng)用浮針治療臀上皮神經(jīng)炎有效，而浮針聯(lián)合子午流注納子法針刺治療臀上皮神經(jīng)炎療效更顯著，患者的疼痛緩解和功能改善更明顯，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。