耳三針聯合鼓膜按摩治療突發性聾伴耳鳴的臨床觀察

韋旸， 唐潤東， 劉悅

（1.廣州中醫藥大學，廣東廣州 510006；2.深圳市寶安區中醫院，廣東深圳 518101；3.廣東省第二中醫院，廣東廣州 510095）

突發性聾是耳科的常見病癥之一，是指72 h內突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20 dB。近年來本病的發病率不斷上升，發病人群具有年輕化的趨勢[1]。本病除聽力損失之外，時常伴隨有耳鳴癥狀，據文獻報道可達93.3%[2]，相較于聽力損失，耳鳴癥狀對患者生活質量的影響更甚，常導致情緒焦慮低落、睡眠障礙等，甚至在部分聽力恢復的患者中，仍遺留有耳鳴癥狀，嚴重影響其生活質量[3]。本研究采用耳三針聯合鼓膜按摩治療突發性聾伴耳鳴，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2020 年6 月至2020 年12 月在深圳市寶安區中醫院耳鼻喉科住院治療的60 例明確診斷為單側突發性聾伴耳鳴的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為治療組和對照組，每組各30 例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的《突發性聾診斷和治療指南（2015）》[4]中突發性聾的診斷標準擬定。①在72 h內突然發生的，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20 dB 的感音神經性聽力損失，多數為單側，少數可雙側同時或先后發生；②未發現明確病因（包括全身或局部因素）；③可伴有耳鳴、耳悶脹感、耳周皮膚感覺異常等；④可伴有眩暈、惡心、嘔吐。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在18～60 歲之間，性別不限；③發病時間≤14 d，入院前未接受任何相關治療者；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①合并有嚴重內科系統疾病的患者；②既往有嚴重暈針史，經心理疏導無效的患者；③精神類疾病的患者；④孕婦或哺乳期婦女；⑤因各種原因未能完成療程的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎治療

2組患者均給予常規藥物治療。地塞米松磷酸鈉注射液（天津金耀氨基酸有限公司，批準文號：H12020515）10 mg 配合5%葡萄糖100 mL，靜脈滴注，連續使用5 d；前列地爾注射液（哈藥集團生物工程有限公司，批準文號：H20094203）2 mL 配以0.9%生理鹽水10 mL靜脈注射，連用14 d。

1.5.2 對照組

給予常規針刺治療。針具：選取環球牌一次性使用無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司生產，規格：0.30 mm×25 mm）。穴位：參考高樹中主編的國家“十二五”規劃教材《針灸治療學》[5]中有關耳聾的基本體針治療方案取穴。基本取穴選擇聽宮、翳風（患側），實證加中渚、俠溪（雙側），虛證加太溪、復溜（雙側）。操作方法：患者取仰臥位，常規消毒針刺腧穴部位后，參考“十二五”規劃教材《針灸治療學》[5]中有關耳聾的基本體針治療操作及“十二五”規劃教材《經絡腧穴學》[6]相關穴位的針刺深度，將毫針迅速直刺入腧穴約0.8寸，得氣后，中渚、俠溪行提插補法，太溪、復溜行提插瀉法，留針30 min。每日治療1 次，連續治療6 d 后休息1 d，此為1 個療程，共治療2個療程。

1.5.3 治療組

給予耳三針針刺聯合鼓膜按摩治療。耳三針針刺治療：針具：選取環球牌一次性使用無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司生產，規格：0.30 mm×40 mm）。穴位：選取耳三針，即聽宮、聽會、完骨。操作方法：患者取仰臥位，常規消毒針刺腧穴部位后，根據靳三針中耳三針操作方法[7]，將毫針迅速直刺入腧穴約1.2 寸，完骨穴針刺朝向耳根部，得氣后留針30 min。每日治療1 次，連續治療6 d 后休息1 d，此為1 個療程，共治療2個療程。

鼓膜按摩治療：囑患者取坐位，半張口，以兩手中指分別按壓耳屏，使其掩蓋住外耳道口，再突然放開，一按一放，重復30 次為1 組。每日操作2組，以7 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.6 觀察指標及療效判定標準

1.6.1 耳鳴程度評分

采用耳鳴致殘量表（tinnitus handicap inventory，THI）進行評定[8]。該量表可以更好地了解耳鳴的嚴重程度。量表共分為25 個問題，每個問題有3 個選項，有（一直有）：4 分；沒有：0 分；有時候（間斷性存在）：2 分。量表總分100 分，得分越高，代表耳鳴程度越嚴重。

1.6.2 耳鳴程度分級

根據THI 評分將耳鳴分為5 級：1 級（輕微），THI 評分2 ～ 16 分；2 級（輕度），THI 評分18 ～36 分；3 級（中度），THI 評分38～56 分；4 級（重度），THI評分58～76分；5級（災難性），THI評分78～100分。

1.6.3 聽力療效判定

2組患者分別于治療前后參照文獻[9]的方法在隔音室內進行純音氣、骨導聽閾值的測試，此項目由深圳市寶安區中醫院耳鼻喉科專職醫生測定，根據治療前后純音聽閾測試結果評定聽力療效[4]。痊愈：受損頻率聽力恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：受損頻率聽力平均提高30 dB以上；有效：受損頻率聽力平均提高15～30 dB；無效：受損頻率聽力平均提高不足15 dB。

1.7 統計方法

采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

表1 結果顯示：2 組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

表1 2組突發性聾伴耳鳴患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline information in the two groups of patients of sudden deafness complicated with tinnitus（±s）

表1 2組突發性聾伴耳鳴患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline information in the two groups of patients of sudden deafness complicated with tinnitus（±s）

組別治療組對照組例數（例）30 30年齡（歲）44.13±9.22 46.10±8.39男/女（例）17/13 20/10患耳（左/右，例）18/12 24/6病程（d）5.60±3.23 6.10±3.48

2.2 2組患者臨床療效比較

表2 結果顯示：治療組總有效率為93.33%（28/30），對照組為76.67%（23/30）。治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組突發性聾伴耳鳴患者臨床療效比較Table 2 Comparison of clinic curative effect in the two groups of patients of sudden deafness complicated with tinnitus[例（%）]

2.3 2組患者治療前后THI評分比較

表3 結果顯示：治療前，2 組患者THI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的THI 評分均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善THI評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組突發性聾伴耳鳴患者治療前后THI評分比較Table 3 Comparison of THI scores in the two groups of patients of sudden deafness complicated with tinnitus before and after treatment（±s，分）

表3 2組突發性聾伴耳鳴患者治療前后THI評分比較Table 3 Comparison of THI scores in the two groups of patients of sudden deafness complicated with tinnitus before and after treatment（±s，分）

①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

治療后28.93±13.97①②37.07±16.02①組別治療組對照組例數（例）30 30治療前50.00±16.21 54.47±15.45

2.4 2組患者治療前后耳鳴程度分級比較

表4 結果顯示：治療前，2 組患者耳鳴程度分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的耳鳴程度分級均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善耳鳴程度分級方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 2組突發性聾伴耳鳴患者治療前后耳鳴程度分級比較Table 4 Comparison of tinnitus grades in the two groups of patients of sudden deafness complicated with tinnitus before and after treatment[例（%）]

3 討論

突發性聾屬中醫學“暴聾”“卒聾”“厥聾”等范疇。自《內經》提出“暴聾”病名后，各代醫家多有論述，認為腎經虛損、六淫外襲、經氣厥逆、氣滯血瘀、火熱上擾均可導致聽戶玄府壅塞，耳閉不開，經氣不行，發為本病[10]。現代醫學研究尚未闡明本病病因和病理生理機制，目前認為本病的發病病因包括病理因素、環境因素、心理因素、社會因素，既可單獨誘發，也可多種病因共同誘發。在病理生理機制方面，本病主要與血管紋功能障礙、內耳血管痙攣、血管栓塞或血栓形成、毛細胞損傷以及膜迷路積水等有關[11]。

“靳三針”是全國名老中醫藥專家靳瑞教授基于其多年臨床實踐基礎，總結歷代針灸醫家的理論與臨床經驗而創立的一種針刺療法，被譽為“嶺南針灸新學派”[12]。其中，耳三針常用于耳鳴耳聾的治療，其由聽宮、聽會、完骨組成。聽宮屬小腸經穴，為三焦經、小腸經和膽經之交會穴；聽會、完骨屬膽經穴，聽會為膽經、三焦經之交會穴，完骨為膽經、膀胱經之交會穴。《靈樞·經脈》記載手足少陽經“從耳后入耳中，出走耳前”，手太陽經“至目銳眥，卻入耳中”，根據“經脈所過，主治所及”之原則，針刺此三穴具有疏通耳部經絡氣血，直達病所的效應，從而改善聽力下降、耳鳴之癥狀。亦有現代研究證明，針刺療法可降低突發性聾患者的紅細胞壓積、血漿粘度、纖維蛋白原含量和不同切變率下的全血粘度，改善紅細胞的聚集狀態和變形能力，具有促進局部血液循環的作用，其可能為針刺改善突發性聾的生理基礎[13]。

鼓膜按摩來自《景岳全書·耳證》的記載：“凡耳竅或損，或塞，或震傷，以致暴聾，或鳴不止者，即宜以手中指于耳竅中輕輕按捺，隨捺隨放，隨放隨捺，或輕輕搖動以引其氣，捺之數次，其氣必至，氣至則竅自通矣。”《景岳全書》未予命名，后沿革至今，稱鼓膜按摩術[14]，此法應歸屬于導引術之范疇，同篇亦提及“凡值此者，若不速為引導，恐因而漸閉，而竟至不開耳”，通過對耳竅的按摩，引導氣機的運行，達到導氣令和，啟閉開竅的作用。筆者在臨床實踐中發現，患者多反饋在自行鼓膜按摩后，常自覺耳竅有令人舒適的、持續較久的溫熱感，相較于針刺治療時酸麻脹的針感，他們對于此種溫熱感的接受度更高，此種溫熱感即是“其氣必至，氣至則竅自通矣”的表現。該法簡便易行，值得在臨床中推廣使用。

本研究在觀察指標上選用臨床中常用的聽閾測試及THI評分來評定患者的治療情況。本研究結果顯示，治療后，2組患者的THI評分均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善THI 評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者的耳鳴程度分級均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善耳鳴程度分級方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果表明，治療組總有效率為93.33%（28/30），對照組為76.67%（23/30）。治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示該療法能夠更好地促進患者聽力的恢復，改善患者耳鳴的癥狀。

綜上所述，耳三針聯合鼓膜按摩治療突發性聾伴耳鳴，可以通過針刺耳周穴位達到疏通局部氣血的作用，同時鼓膜按摩術具有啟閉開竅的作用，可明顯改善患者的臨床癥狀，臨床療效顯著，值得在臨床進一步推廣應用。