骨與關節外傷影像診斷的注意點

胡義標

骨折指的是骨的連續性中斷，其中包含骨皮質及骨小梁的中斷，伴隨著交通工具的普及及人口老齡化等，臨床骨折發生率連年上升。骨折按照骨本身情況以及導致骨折作用力的方式可分為疲勞性骨折、筋板骨折、病理性骨折和創傷性骨折。目前臨床治療骨折的方式有手法復位、骨牽引或患肢抬高固定、皮牽引等，采用何種方式治療主要依據骨與關節外傷影像診斷的結果。本文對幾種臨床上易出現漏診誤診的骨折類型進行介紹，并針對骨與關節外傷影像診斷的注意點進行分析。

一、骨折的類型

根據骨折的程度能將其分為完全性骨折和非完全性骨折，其中螺旋骨折、粉碎性骨折、凹陷性骨折、橫行骨折、壓縮性骨折、斜行骨折等均屬于完全性骨折;骨挫傷、青枝骨折等屬于不完全性骨折。

二、骨折的影像診斷方法

骨折診斷首選X線平片：包括正側及切線位片等。而X線的使用，對四肢長骨骨端相對不規則，或者重疊部位比較多的骨折，容易漏診，且片質較差，骨折線不明顯的骨折，也容易發生漏診，需要進一步做復查，或者進一步做CT及MRI檢查，進而避免漏診。X線首次平片骨折漏診，也有一部分原因在于骨折線較難在平片上顯示，尤其是患者的投影體位不適，醫生沒有主觀進行耐心細致的觀察，容易導致漏診。X線的診斷雖然分辨率高，但是組織對比度較差，也很難區分軟組織，且平片為平面投影，對頭顱、脊柱等顯示會有重疊，這些部位的X線解剖就比較復雜。如果骨折沒有明顯的移位，或者體位對骨折線暴露較差，就會導致漏診等情況。但是此技術的優點在于簡單經濟，且對骨結構顯示最清楚，因此是首選的方法。

而CT檢查常用于復雜部位及小骨塊的骨折診斷，也用于三維重建及多幅重建。對人體的髖關節、膝關節、骨盆等創傷，需要給予常規的CT檢查，對四肢關節創傷如果X線表現為陰性，而患者的臨床癥狀較為明顯，也可以利用CT或者MRI檢查避免漏診的發生。CT為斷層圖像，可以較好的解決平面結構的重疊問題，且組織對比度相比于平片更高。且螺旋CT所進行的圖像處理，還可以更清晰的顯示整體的解剖結構，了解病變和臨近結構之間的關系，有利于對病變做定量和定性，進而決定手術方案。螺旋CT后處理的方法也較多，比如3DVR 、CPR等，不能用單一的方式觀察病變。

MRI檢查的敏感性要強于CT及X線，在軟骨損傷、骨挫傷及肌腱韌帶損傷的診斷中應用廣泛，同時還可通過該方法判斷骨折損傷的新鮮和陳舊性。超聲成像主要應用于軟組織、肌腱、關節軟骨以及韌帶部位病變的定位、定量，但其應用于骨骼檢查時存在較大局限性。MRI檢查在軟組織結構的損傷檢查中存在天然的優勢，故其在骨關節系統的骨折診斷中應用日益廣泛。能在骨髓水腫，韌帶、關節軟骨、半月板以及肌腱損傷，骨挫傷、隱匿性骨折、損傷的新鮮與陳舊區別鑒別等方面達到診斷效果，為目前骨折檢查方法中準確性最高的一種。

三、易漏診誤診的骨折

包括脛骨平臺骨折、肋骨骨折、青枝骨折、骨骺分離、病理性骨折、股骨頸嵌人性骨折、疲勞骨折、環樞椎骨折、脛骨遠段骨折合并腓骨近段骨折、骨挫傷等。創傷性骨折通常應用X線檢查便可明確診斷，但部分患者存在X線診斷困難。針對這種情況，應做如下注意：對患者進行檢查，尤其是存在壓痛點的位置;與對側的部位進行對比;仔細觀察不典型骨折線;對有明顯臨床癥狀及指征但X線平片無異常或骨性結構重疊部位進行MRI或CT檢查。

小結

總之，骨折目前伴隨著交通工具的普及、人口老齡化進程的深入，發病率不斷上升。現階段治療骨折的方式較多，但對骨折患者進行準確的診斷，是保證骨折治療效果的前提。在骨與關節外傷的影像檢查中，應特別注意易漏診、誤診骨折類型。同時，醫生也要注意與患者之間的溝通，讓患者了解拍片和選擇某種診斷方式的原因，提高患者的依從性。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com