淺談蒙醫肝包如病

敖特根

內蒙古自治區興安盟人民醫院，內蒙古 興安盟 137400

包如病是在《中國醫學百科全書·蒙醫學》中包如者系以巴達干、血相混為主而形成之聚合型疾病的總稱。亦稱巴達干包如或聚合癥。本病的病因頗為復雜，如體內三根七素之相對平衡關系遭破壞而巴達干偏盛，則與希拉相搏，又與赫依混合交搏后產生惡血及黃水;或由于某種原因，身體損傷后所形成的惡血流入肝臟，導致肝臟腫大而發生功能障礙，肝血不能生化為正精等所致，在古籍中記載:“包如發生的內因為由巴達干、血、希拉、血和赫依四者與黃水相混合凝結所致，故名聚合癥”。但所有聚合性病變 (指三種以上疾病合并為患)，并非都轉化為包如病，而聚合性疾病則可稱為誘發包如病的主要原因。因此說，沒有不包括血邪致患的包如病［1］。

1 成因

肝包如是由包如熱產生的惡血瘀積于肝臟所引起的一種混合型慢性病。希拉型體質者和青壯年人，過量進食肉、油、酒等高脂類及銳、熱性及酸味食物，或突然改變飲食習慣，或因內部受震和金刃所傷之淤血郁結肝，使肝臟腫大而導致功能障礙等因素，易引起兩種包如病。尤其是“上落包如”病。肝血不能生化為正精而形成惡血和黃水，擴散瘀積于胃、小腸和大腸等處，隨與希拉熱混合損及肝臟而生此病。本病屬于血、熱占優勢的混合型慢性疾病，往往轉變為聚合型包如而凝結為痞瘤。如果病勢進一步加重，則最后有轉化成肝血痞或痞性滲漏型水腫或滲出型包如病的可能［2］。

本病初期癥狀酷似胃熱性希拉病，出現食欲不振、惡心、泛酸，有時吐少量酸、苦水，周身無力等癥狀，另外兼有內部發燒，大便干燥、腹脹，右上腹部和膈后疼痛，或伴有第十胸椎附近疼痛，隨病勢加重，觸摸肝區可摸到腫大的肝臟，并有輕微壓痛。晚期，肝臟明顯腫大變硬，腹腔積水，臍周腹部青筋暴露。此時，患者稍微一動即氣喘吁吁，難受己極。疼痛時，在脊柱關節進行揉壓時稍感緩解。由于長期缺乏營養，患者大多皮膚干枯，肌肉消瘦，出現顏、目發黃，脈粗而滿且搏動有力，舌苔黃赤，小便色赤而顯著減少的癥狀。如果食用熱性酸味油膩食物或每于烤火及暴曬太陽后發作。如積聚凝結成痞，則出現與肝血痞相似的癥狀。

2 治療及方劑

2.1 治療以調理三根，清除血希拉熱邪為前提，再根據包如之類型和病勢變化在飲食起居，藥物治療方面采取相應的治療措施。

2.2 主要方劑的介紹

大湯劑:本方亦稱二十五味唐欽湯、二十五味紅花湯、伊和湯，出自《柯子串珠》。功能調理體素、解毒、收斂擴散之包如熱、開胃、袪巴達干希拉。主治包如病、毒熱、陳舊熱、不思飲食等。本方性平，為治療包如病的主方［1］。

二十一味寒水石散:本方出自《秘訣本增補方》。功能止吐、治包如病。主治嘔吐酸水，胸部灼熱、肝胃區及胸背疼痛，關節痛、血希拉性胃病、胸刺痛、包如擴散、包如隱伏、包如紊亂及轉移、陳舊等。本方性平，為包如病之總方［1］。

七味對治散:本方蒙名耶榮特克七味散，出自《新迪克方》。功能清包如熱。主治包如熱增。本方性溫，為治包如熱增生之良方［1］。

十三味牛黃散:本方出自《至高要方》。功能止血、清血熱。主治吐血、便血、月經淋漓、九竅出血、滲漏型包如病，包如擴散于肝等。本方性涼，為滲漏型包如病引起的吐血、便血常用方［3］。

十三味松石丸:本方出自《至高要方》。功能除包如寒熱兼雜期、助消化。主治包如寒熱兼雜，不消化病、痧癥、血希拉性胃病、蟲病、婦血癥等。本方性平，為包如寒熱兼雜期之常用方［3］。

十八味牛黃散:本方出自《醫法海鑒》。功能清包如血熱增盛。主治包如血熱增盛、肝血增盛。本方性涼，為治療包如血熱增盛之主方［3］。

六味木香散:本方出自《至高要方》。功能平息赫依、血相搏，抑痧、止吐。主治包如之寒熱兼雜期、痧癥、噯氣、嘔吐、胃疼等。本方性溫，為包如寒熱兼雜期及痧癥主方［1］。

3 護理方面

因本病主要是以熱性為主，故在飲食方面以甘、苦、澀味、輕、鈍、稀、柔性的具有營養易消化的飲食為宜，如山羊肉、雞蛋、豬羊新鮮油、小米粥、綠豆、豆類食物，新鮮蔬菜、冰糖、牛馬奶、涼開水、清茶等飲食。禁用酸、堿、辛、熱、銳性的飲食，如陳肉、陳油、蔗糖、酒、蔥、大蒜、嫩椒等。起居方面應以避免強力負重、長時間在強烈日光和高溫環境中勞動、情志不舒，暴怒、需在肅靜又干凈、空氣新鮮、涼爽濕潤之地，有花有草的環境中患者所喜之人 (患者不煩)安靜舒適地進行護理為最佳。適當的在心里上給予安慰也是非常有必要的。

4 討論

肝包如病是由多種因素引起的肝臟常見病和多發病之一，嚴重的影響著人們的身心健康。我們應從蒙醫的整體觀出發，根據病人的各種反映，病因及病機，疾病的發展階段及病位，病人體質及個體差異等方面綜合分析，得出“征侯”，然后針對不同的征侯而給予不同方法治療為原則，進行診斷治療，在臨床上這些證候常相互兼見或相互轉化，故臨證時應靈活運用，切不可膠柱鼓瑟，拘泥于一方一法，活用方驗。

［1］白清云.中國醫學百科全書·蒙醫學［M］.呼和浩特:內蒙古科學技術出版社，1986:56，254－255.

［2］策·蘇榮扎布.蒙醫內科學 (統編教材) ［M］.呼和浩特:內蒙古人民出版社，1986:151.

［3］策·蘇榮扎布.蒙醫方劑學［M］.呼和浩特:民族出版社.1986:158，159，162.