非體外循環冠狀動脈搭橋術治療冠心病患者的臨床療效觀察

楊學超

（鄭州市第七人民醫院 心外科，河南 鄭州450016）

冠心病是一種常見的心血管系統疾病，是由冠狀循環發生粥樣硬化病變造成冠狀動脈血流與心肌供血之間失衡導致心肌缺血缺氧或受損引起，臨床多伴有心絞痛或心律失常等癥狀，嚴重時可引起心肌梗死或猝死，對患者的身心健康及生活質量造成嚴重影響，甚至威脅患者的生命安全［1-2］。 冠狀動脈搭橋術是冠心病外科治療的常用方法，包括體外循環與非體外循環兩種方式，通過建立血流旁路使心肌再血管化，從而保證冠狀動脈供血區心肌血液循環，改善患者心肌缺血缺氧等癥狀［3］。基于此，本研究以傳統體外循環冠狀動脈搭橋術治療為對照，探討非體外循環冠狀動脈搭橋術對冠心病患者術后心功能及不良反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將我院2016 年3 月至2019年3 月收治的100 例冠心病患者分為對照組和觀察組兩組，每組各50 例。 觀察組男34 例，女16 例； 年齡41～79 歲，平均年齡 （56.82±3.37） 歲； 紐約心臟協會 （NYHA） 分級： Ⅱ級24 例，Ⅲ級17 例，Ⅳ級9 例； 合并高血壓6 例，糖尿病10例，心絞痛18 例，心肌梗死16 例。 對照組男29 例，女21例； 年齡43～78 歲，平均年齡 （56.67±3.18） 歲； NYHA 分級： Ⅱ級26 例，Ⅲ級16 例，Ⅳ級8 例； 合并高血壓7 例，糖尿病9 例，心絞痛19 例，心肌梗死15 例。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準： 經冠狀動脈造影檢查確診為冠心病；冠狀動脈狹窄程度＞70%； 適合傳統體外循環冠狀動脈搭橋術或非體外循環冠狀動脈搭橋術治療； 簽署知情同意書。 排除標準： 合并惡性腫瘤者； 存在免疫系統疾病或感染性疾病者； 存在重要臟器功能障礙者； 存在外周血管病變史者。

1.3 治療方法 對照組采用傳統體外循環冠狀動脈搭橋術治療，靜吸復合麻醉，常規氣管插管，取仰臥位，保證機體血壓、心率、溫度正常的條件下，作胸骨正中切口； 行靜脈內全身肝素化，激活凝血時間保持250～300 s，放置心包牽引線，暴露冠狀動脈分支，固定靶血管，心臟跳動下使用體外循環冠狀動脈搭橋術，做乳內動脈和冠狀動脈連續性吻合； 夾住主動脈壁，切開主動脈外膜，打孔處理，靜脈橋和升主動脈處做近端吻合。 觀察組采用非體外循環冠狀動脈搭橋術治療，靜吸復合麻醉，常規氣管插管，取仰臥位，通過股動脈穿刺置入主動脈內球囊反搏，X 線確定導管位置，肝素抗凝，激活凝血時間保持160～200 s，循環穩定后撤除主動脈內球囊反搏； 對穿刺點進行20 min 壓迫，加壓包扎處理。

1.4 評價指標 ①圍術期相關指標： 比較兩組的術中出血量、輸血量、手術時間、住院時間； ②心功能指標： 術后3 個月采用超聲診斷儀檢測兩組的心臟指數 （CI）、左心室收縮壓（LVSP）、左室做功指數 （LVSWI）、右室做功指數 （RVSWI）水平； ③不良反應： 比較兩組的不良反應 （術中室顫、心肌梗死、缺血性改變、呼吸功能不全） 發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期相關指標 觀察組的術中出血量、輸血量、手術時間、住院時間均少于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的圍術期相關指標比較 （±s）

表1 兩組的圍術期相關指標比較 （±s）

住院時間（d）觀察組 50 425.53±195.35 218.46±105.25 2.80±0.84 13.32±2.64對照組 50 1065.25±394.36 565.36±184.64 5.07±1.10 17.83±3.14 t 10.279 11.542 11.597 7.774 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 術中出血量（mL）輸血量（mL）手術時間（h）

2.2 心功能 術后觀察組的CI、LVSP、LVSWI、RVSWI 均高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的術后心功能指標比較 （±s）

表2 兩組的術后心功能指標比較 （±s）

組別 n CI[L/（min·m2）]LVSP（kPa） LVSWI RVSWI觀察組 50 4.97±0.46 14.35±1.32 35.72±3.36 4.85±0.43對照組 50 3.21±0.37 11.30±1.05 28.66±2.42 3.50±0.33 t 21.081 12.787 12.056 17.611 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應 觀察組的不良反應發生率 （4.00%） 低于對照組（22.00%），差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應發生率比較 ［n （%）］

3 討論

冠心病是一種常見的心血管疾病，具有發病率高、發病急、病情發展快、危險性強、致死率高等特點［4］。 冠心病發病時可引起機體心肌缺血、缺氧或壞死，若不及時治療，可引起心絞痛、心肌梗死，甚至威脅患者的生命［5］。 因此，采取及時有效的治療措施對冠心病患者來說意義重大。

冠狀動脈搭橋術是目前治療冠心病最有效的方法，主要通過更換梗阻冠狀動脈，達到改善患者心肌供血狀態的效果，從而改善患者的心絞痛等癥狀，促進患者恢復健康［6］。 冠狀動脈搭橋術包括體外循環與非體外循環兩種方式，其中體外循環指手術在心臟安靜的情況下進行，而非體外循環則指在心臟運行情況下進行。 傳統體外循環冠狀動脈搭橋術由于在體外循環狀態下，機體處在控制性休克狀態，易誘發機體全身炎性反應綜合征，造成機體組織與器官損傷，從而導致血小板減少、發熱、血管收縮、腎功能不全等灌注后綜合征，影響治療效果，加重患者醫療負擔［7］。 非體外循環冠狀動脈搭橋術在手術過程中保持常溫，不使用體外循環，不灌注心臟停跳液，可有效避免心肌缺血缺氧或灌注再損傷發生，減少術中出血量、輸血量，降低不良反應發生率； 同時通過保證機體生理狀態正常運行，少量使用肝素，可有效降低術中出血量； 此外其手術時間較短，創傷較小，可有效降低手術并發癥發生率，促進患者術后康復，縮短患者住院時間，減輕經濟負擔［8］。 本研究結果顯示，觀察組的術中出血量、輸血量、手術時間、住院時間均少于 對 照 組，術 后CI、LVSP、LVSWI、RVSWI 均 高 于 對 照 組，且不良反應發生率低于對照組 （P 均＜0.05），提示相較于體外循環冠狀動脈搭橋術，非體外循環冠狀動脈搭橋術治療冠心病患者的臨床療效更佳。

綜上所述，非體外循環冠狀動脈搭橋術可顯著改善冠心病患者的心功能，不良反應發生率較低，值得臨床推廣。