基于社區健康服務信息系統的大學生中醫體質健康管理模式構建與思考

黃曉文 ，楊帆 ，吳昊 ，施蘭來 ，朱文秀 ，楊毅華 ，王濟 ，王琦 ，鐘玉英

（1.北京中醫藥大學深圳醫院，深圳 518000；2.北京中醫藥大學，北京 100029）

大學生是國家未來建設發展的人才資源，與國家的前途命運緊密相關。大學生健康問題不僅關系著自身素質，也事關社會發展的未來。然而，調查結果顯示，近年來國內大學生身體素質呈持續下降態勢，在生理、心理、社會適應等方面出現的亞健康問題越來越明顯[1]。有研究采用中醫體質辨識方法對大學生體質分布情況進行研究，發現大學生中偏頗體質占相當高的比例，以陽虛質、陰虛質和氣虛質居多[2]。因此，對大學生的健康問題應該給予足夠重視，而適宜的方法論與干預手段就顯得尤為重要。

隨著社區衛生服務在中國的蓬勃發展，健康管理理念逐步在社區衛生工作中得以實踐。體質辨識作為健康管理的方法與技術，能夠把握人群體質特征，在此基礎上進行個性化的健康指導和干預，可防治慢性病、改善亞健康狀態，非常適宜在社區醫療衛生機構等基層單位開展。北京中醫藥大學深圳醫院是深圳首個在高校內以合作共建模式設立社區健康服務中心的醫療機構，這種創新模式不僅有效推動學校健康工作深入發展，而且促進學生健康監測系統與社區健康服務信息系統的信息協同，為提高大學生健康管理提供了基礎。筆者將在運用社區健康服務信息系統的基礎上，引入中醫體質學方法探究大學生健康管理問題，進而構建一種基于中醫體質的信息化、系統化、多角度的大學生健康管理模式，為高校大學生健康管理研究提供參考依據。

1 體質學視角下的大學生健康管理

1.1 健康管理概念 健康管理是對個體或群體的健康狀態及危險因素進行全面監測、分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程[3]。近年來，隨著人們健康認識的不斷深化、社區衛生服務的發展，健康管理理念逐步在社區衛生工作中得以延伸和拓展。高校作為特殊的社區來實施大學生健康管理，需要科學認識在校大學生當前的健康狀況以及身心發育特點，對健康危險因素進行評估和控制，通過建立與高校社區衛生相適應的體質健康管理體系及運行方式而實踐個體管理與群體管理并重的策略，對大學生開展科學、系統、有針對性的健康管理，以提高其整體健康水平[4-5]。

1.2 大學生體質與健康管理現狀 大學生群體處于特殊的生命階段，約為中醫學“三八”“三七”的生長發育期，具有固定的生理心理規律。依據體質學“生命過程論”的基本原理，此階段為“氣血漸充”，雖具生生之氣，氣血卻易不相協。氣有余則積氣生火，發為常見的痤瘡等熱性疾患；氣不足則不能溫煦、推動，易形成畏寒怕冷的陽虛體質或水濕積聚的肥胖體型。血弱者常見生長發育不良；血盛而壅塞者則凝為瘀，血不利化為水，在大學生群體常表征為經帶疾患。同時，該階段易受外界因素影響。當代大學生學業壓力巨大，不免案牘籌謀，又兼時下“熬夜”盛行，且普遍缺乏體育鍛煉，這些不良心理影響因素、環境因素和生活習慣與其體質特點疊加產生交互作用，符合體質學的“形神構成論”“環境制約論”原理，即心理、環境對體質的形成與發展始終起著重要的作用，最終形成偏頗體質?，F階段大學生對健康知識雖有一定了解，但大多自控能力差，缺乏健康管理的意識[6]。此外，當代大學生多為獨生子女，家長常包攬式地管理一切，導致其自我健康管理能力普遍缺失。當離開父母獨立到學校生活學習后，往往難以照顧好自己，生活方式不健康，自我調節能力不足，常會在原有偏頗體質的基礎上，進一步引發不同程度的生理和心理健康問題。

據相關調查顯示，80%以上的高校教師對大學生健康管理不夠重視，只有10%左右的教師認為對學生進行健康管理很有必要[7]。從宏觀上，針對大學生開展健康管理是關系國家可持續發展的根本所在；從微觀上，體質的平和、健康的維系是關乎個人健康成長的必然選擇。大學生正處于各項行為意識不斷完善的階段，其自我健康管理水平將直接影響其健康水平[8]。如能有計劃地對健康進行科學管理，不僅能提高大學生的健康意識和身體健康水平，為做好其他工作打下良好的基礎，還可體現“治未病”策略的重要價值，即減輕社會、高校與家庭的醫療衛生負擔。在以相對低廉的費用投入獲得超值的健康回報的同時，也為國家經濟社會的可持續發展提供健康的人才保障，有助于實現中國由“人才大國”向“人才強國”的轉變。但目前，高校開展大學生健康管理受資金、人力及物力等方面條件的制約，尤其缺乏具有健康管理知識和技能的專業人員。另一方面，高校不重視大學生健康管理的組織建設，缺乏完善的管理體系和運行模式，絕大多數都還是停留在鍛煉靠體育課，生病去校醫院的傳統模式。健康管理各部門缺乏聯動和溝通渠道，學生的健康信息不能實現互聯、互通和共享。

2 基于社區體質健康服務信息系統探討大學生健康管理模式

本研究所構建的大學生健康管理模式，是一種以學院型社區健康服務中心為主導，整合學校健康管理各部門，充分利用基于體質學理論建立的社區健康服務信息系統，并結合社區健康中心“六位一體”（融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體）的功能而達到資源共享，分工明確、協同工作的合理、有序、高效的健康管理模式。這是解決目前高校健康管理普遍存在問題的有效途徑。根據健康管理的思路，大學生體質健康管理主要包括4方面內容：1）基于體質辨識的健康資料收集并建立健康檔案。2）體質健康辨識和疾病風險評估。3）基于體質學方法的健康危險干預和健康促進。4）監測與反饋體質健康狀態，具體如下。

2.1 建立大學生電子體質健康檔案 體質辨識法為健康管理提供了方法、工具與評估體系。中醫體質量表在信息收集方面具有顯著優勢[9]，可在新生入學時用于收集學生的健康信息，主要包括生理、心理、社會適應三方面，全方位、多角度地評估學生身體健康狀況。生理健康信息主要是入學的健康體檢和體質測試，以此判定個人生理健康程度。包括生長發育的相關指標、一般醫學指標檢查、亞健康風險測評、生活方式調查、社會適應能力評估和一般身體素質測試均可成為中醫體質辨識基本信息的有效構成部分。健康體檢依托學院型社區健康中心進行，體質測試結果依托學校體育部的老師進行評估篩查。心理健康信息主要通過癥狀自評量表（SCL-90）進行評估，內容包括思維、情感、行為、人際關系等多方面心理健康內容，依托大學生心理健康服務中心和應用心理學專業的老師進行評估篩查。健康管理各部門收集的健康信息錄入社區健康服務信息系統的個人健康檔案模塊中進行整合，形成學生的個人電子健康管理檔案。

2.2 辨識體質和評估疾病風險 經中醫體質學理論與技能培訓合格的社區健康醫務人員需結合信息系統的數據分析結果對學生進行前瞻性綜合評價，運用體質辨識量表、體質辨識軟件辨別大學生的體質類型和健康狀態。體質類型可能存在單一偏頗體質和兼夾體質的多種狀態，健康狀態則包括身心健康評估、環境健康評估、健康危險因素及等級評估等多方面的定性定量健康管理評估。結合體質類型和健康評估結果可將大學生分為健康、亞健康和疾病狀態3類人群。對處于疾病狀態的學生將建立?？萍膊n案，包括肺結核、嚴重貧血以及肥胖、心理疾病等，并立即將評估結果反饋給其他健康管理部門和學生本人。所有學生的健康狀況評估結果上傳至校園信息平臺，學生登錄個人賬號密碼可進行查詢。

2.3 基于中醫體質學進行健康危險干預和健康管理 健康干預是指根據健康評估得出的已有疾病和潛在疾病危險因素進行有效干預，是健康管理的落腳點與關鍵所在。健康干預可通過調節體質而實現。體質的穩定性是相對的，個體在生長壯老的生命過程中，因受內外環境中諸多因素的影響而使體質發生變化，從而使體質既具有相對的穩定性，同時又具有動態可變性，此即為體質可調論的理論基礎。結合大學生的生活環境和生活狀態的實際情況，從體質角度進行健康干預，可行的方式包括飲食調養、運動調養、起居調養和情志調養，操作簡單，易于推廣。根據學生的健康評估結果可將大學生分為健康、亞健康和疾病狀態3類人群，其調養方式各有側重，具體如下。

2.3.1 家庭醫生簽約服務下的疾病狀態的管理 對于處于疾病狀態下的學生，按疾病分類管理，如將肥胖、低體質量、嚴重貧血、鼻炎、心理問題及其他慢性疾病等分類建立微信健康群并在社區健康服務信息系統內簽約家庭醫生服務。每一個群由一名醫生、一名護士和一名醫院的?？漆t生擔任健康專員，每一組健康專員專門負責一類健康問題的管理，給予個性化、有針對性的管理和健康教育。如是心理問題的管理，則需要增加一名專業心理老師，為有心理壓力、抑郁情緒、焦慮緊張的學生提供心理咨詢與疏導；如需要進行運動干預，家庭醫生則開具運動處方，體育教師可根據運動處方進行針對性運動鍛煉指導。微信群內定時以多種形式宣講形成該健康問題的病因、危害、防治、疾病的飲食、運動方案、中醫調養、日常健康監測等相關內容，如線上健康講座、專題宣教視頻等。同時健康專員會根據學生動態的健康檔案信息給出個性化、有針對性的疾病自我管理方案，以短信的方式通過家庭醫生服務信息推送平臺發送給學生，并且提醒學生復查復診時間。

2.3.2 中醫體質學特色的亞健康狀態管理 亞健康狀態管理是大學生健康管理中最核心的部分。中醫體質學特色的亞健康狀態管理在手段和方法上不僅注重病因，更強調以體質辨識的各種手段建立辨體施治的中醫防治方案。基本方法是從中醫治未病理論出發，根據亞健康測試以及生活方式調查而得出的中醫體質辨識結果，遵循“辨體施養”“因人制宜”的原則制定運動、飲食、情志、生活方式等方面的防治方案，進行有針對性的健康調養指導，調整大學生體質的偏頗狀態。例如，對于普遍可見的陽虛體質，遵循補腎溫陽、益火之源的調體法則，其飲食調養應少食梨、西瓜、荸薺等生冷寒涼食物，少飲綠茶；運動調養應在陽光充足的環境下適當進行舒緩柔和的戶外活動，以不感勞累為度，且盡量避免在大風、寒冷、大雪的環境中鍛煉；起居調養應注意腰部、背部和下肢保暖；情志調養應保持積極向上的心態，正確對待生活中的不利事件，及時調節自己的消極情緒。諸如此類，各種偏頗體質的調體方案由社區健康服務信息系統根據體質辨識結果自動生成，并將其上傳至校園信息平臺，學生登錄個人賬號密碼可進行查詢。同時，社區健康中心設立由醫院專家坐診的“治未病”調理室，開展以體質辨識、中醫藥膏方、中醫特色療法、健康調養指導為核心的一系列“治未病”服務。這種針對不同體質類型的健康干預方案實現了個體健康管理與群體健康管理相結合，可形成養生、預防、治療三者結合的中醫特色亞健康管理模式。

2.3.3 體質健康教育促進對學生健康狀態的管理 健康狀態（即平和體質）的大學生管理相對比較容易，主要以健康教育干預為主。通過利用社區健康服務信息系統的健康教育模塊對學生實施個人和群體健康教育，促使學生做出最佳的健康行為選擇，減少健康風險因素，預防亞健康和疾病。每學年初對學生的基本健康知識和體質知識進行摸底，篩選出大學生健康促進和體質改善優先干預項目，并結合全國健康宣傳日主題制定出具有較好針對性和可行性的健康教育計劃。健康教育形式多樣化，內容全面生動，有醫療、教學、心理、體育、學生管理等多部門合作健康教育活動，還有利用宣傳欄、多媒體系統、網絡平臺宣傳健康知識，或者以互動為基點，進行健康教育系列講座、健康知識競賽及社團活動。

2.4 體質健康狀態的監測與反饋 除入學時的健康與體質信息外，平日健康管理各部門所產生的健康信息會不斷完善或更新學生的個人體質健康電子檔案，然后動態地進行分析評估，得出個性化的干預、指導意見，反饋給學生，如此循環反復，形成閉環管理，從而達到預期的健康和體質管理目標。

3 結語

筆者應用基于中醫體質學方法的社區健康服務信息系統建構一種全方位、系統化的大學生體質健康管理模式，實現體質健康檔案電子化、體質健康評估動態化、體質健康干預個性化、體質健康教育互動化，打破了“只教育，不管理”的傳統靜態管理模式，體現健康管理的理念和方法，推進智慧健康校園的建設。同時，充分發揮了社區健康服務中心在高校大學生健康管理中的主導作用，為大學生提供了專業的“健康管理一站式服務”，使其健康意識和健康狀況不斷提升，通過建立標準化的體質調養方案降低了偏頗體質、亞健康及疾病的發生，為學校和社會的可持續發展培養健康人才。