階梯式護理模式用于甲狀腺癌手術患者的效果觀察

林 迪，孫寶梅

(1.山東大學齊魯醫院 山東大學護理理論與實踐創新研究中心 山東濟南250012；2.濰坊醫學院附屬醫院)

甲狀腺癌多見于女性，臨床主要表現為質地堅硬且不平整的甲狀腺腫塊，目前多以手術治療為主，輔以內分泌治療、放療、化療等[1-2]。但是手術治療對甲狀腺癌患者創傷較大，患者術后疼痛感劇烈，恢復期較長，且多數患者存在多種并發癥，不僅嚴重影響患者生活質量，還會嚴重制約臨床治療效果。因此，需要護理工作者為患者提供更加有效的圍術期護理措施，最終達到減少患者術后并發癥、提升臨床治療效果的目標。階梯式護理是依據處于疾病不同時期和不同階段的患者具體需求，有針對性地向患者提供個性化護理措施的新型護理模式，已經應用于腰椎間盤突出癥及顱腦損傷等外科治療[3]。基于此，本研究針對甲狀腺癌手術治療患者圍術期采取階梯式護理模式，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2021年5月31日于甲狀腺外科進行治療的甲狀腺癌患者作為研究對象，在患者知情同意的基礎上收集臨床資料。納入標準：①診斷為甲狀腺癌且行甲狀腺手術治療的患者；②符合手術相關指標的患者。排除標準：①存在精神障礙的患者；②合并其他重大器質性疾病的患者。將納入研究的86例患者隨機分為階梯組和常規組各43例。階梯組男18例、女25例，年齡(45.23±5.42)歲；甲狀腺全切除術15例，甲狀腺腺葉及頰部切除術28例。常規組男21例、女22例，年齡(44.59±2.85)歲；甲狀腺全切除術患者10例，甲狀腺腺葉及頰部切除術33例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 常規組實施常規護理。階梯組在常規護理的基礎上結合階梯式護理模式，具體內容如下[4]。①護理前準備：成立階梯式護理小組。其中責任護士擔任階梯式護理小組的組長，N4層級護士的職責是協助組長工作，主管護師的職責是收集患者治療前后的臨床資料，其他護士的職責是開展具體護理工作。所有成員在護理前均接受正規的階梯式護理模式培訓。②入院護理：患者入院后，幫助其適應病房環境，引導患者保持良好心態積極應對疾病，主動配合相關臨床治療。同時對患者及家屬進行健康教育，有針對性地向患者介紹疾病的臨床表現、分型及并發癥等知識，幫助患者及家屬正確認識疾病，了解疾病的預防控制方法。③術前護理：術前護理主要包含2個部分。第一部分是皮膚準備，手術區域皮膚備皮及清潔準備，注意保護患者隱私，在操作的過程中，告知切口位置及大小，使患者了解手術過程。第二部分是術前患者心理護理和禁食護理，主要通過加強與患者的交流等方式，幫助患者調節身心狀態，引導患者消除緊張和恐懼心理，保持平和的心態接受手術。患者麻醉前8 h內禁食、6 h內禁飲，但禁飲食時間不宜過長，以防止低血糖等不良反應的發生，術前留置輸液管路，以備不時之需。④術中護理：手術過程中，護理工作者在配合臨床醫生做好相應護理工作的同時，還需密切關注患者生命體征變化，做好手術巡回工作，記錄患者血壓等指標的變化情況。同時，甲狀腺手術過程中應限制液體輸入，并且手術切口不宜過大。⑤術后護理：鼓勵患者盡早進食，根據患者具體情況制定合理飲食和活動時間計劃表，對患者日常活動、飲食及用藥進行健康教育。指導患者合理進行體育鍛煉，增強體質，促進恢復。指導患者清淡易消化飲食，遵醫囑按時服用藥物，提升服藥依從性。同時，護理工作者還應告知患者及家屬術后注意事項，說明術后常見并發癥及應對措施，引導患者積極配合護理干預，提升患者康復信心。限制液體輸入，防止胃腸并發癥的出現，術后清醒6 h后可適當飲水，直至恢復正常飲食。還應適當指導患者進行發聲練習，促使患者身體恢復，觀察活動耐力和疲勞程度，關注鈣丟失情況。護理工作者還應關注患者心理變化情況，必要時配合心理咨詢師對患者進行心理干預。⑥出院護理：出院前詳細制定自我管理方案；出院后，適時對患者隨訪，提升患者遵醫囑行為，培養健康的生活習慣和生活方式，降低疾病復發率和并發癥發生率。

1.3 觀察指標 ①通過患者術后首次下床時間、住院時間、治療費用3個方面評價兩組護理效果。②通過癌癥患者生命質量測定量表(EOPTC QLQ-C30)從身體功能、情緒功能、認知功能、角色功能及社會功能5個方面評價兩組生活質量，每項滿分100分，分值與生活質量呈正相關。③通過抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價兩組護理前后心理狀態，分值與抑郁、焦慮狀態呈正相關。④統計兩組并發癥發生情況，甲狀腺癌患者常見術后并發癥包括皮膚瘀斑、聲音嘶啞、切口感染、低鈣性抽搐等。

1.4 統計學方法 使用Excel軟件建立數據庫，實行雙人錄入，由N4層級護士進行數據收集和管理，使用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。計量資料滿足正態分布時，使用兩獨立樣本t檢驗，不滿足正態分布時使用秩和檢驗；計數資料采用百分比表示，使用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 見表1。

表1 兩組護理效果比較

2.2 兩組生活質量評分比較 見表2。

表2 兩組生活質量評分比較(分，

2.3 兩組護理前后心理狀態評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后心理狀態評分比較(分，

2.4 兩組術后并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺癌主要分為乳頭狀癌和濾泡狀腺癌兩種類型，其主要起源于濾泡上皮細胞，具有增殖快、惡性程度高及可以發生血液轉移的特性[5-6]。一些未分化的甲狀腺癌患者預后極差，中位生存期僅3～6個月，嚴重影響患者生存質量。甲狀腺癌患者臨床上早期癥狀不明顯，但是隨著病情的不斷進展，患者主要表現為聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸不暢以及局部壓痛等癥狀，影響患者生活質量。目前，臨床上主要使用手術治療甲狀腺癌，但是手術治療對患者創傷較大，患者術后常出現多種并發癥，嚴重影響恢復效果[7-8]。因此，甲狀腺癌圍術期的護理效果對患者術后恢復起到至關重要的作用。然而，傳統的護理模式由于無法針對不同患者采取針對性護理措施，在護理過程中因患者個體身體狀況差異和心理狀態等因素的影響，導致無法取得滿意護理效果。

階梯式護理是現代護理的一種新模式，通過樹立以患者為本的護理理念，充分考慮患者圍術期生理和心理需求，為患者提供有針對性地個體化護理服務[9-10]。隨著近年來護理模式的轉變，階梯式護理愈發受到臨床護理的青睞，與常規護理模式相比，階梯式護理模式具有明確護理目標，從患者入院直至出院，每個過程均有明確的護理方案和目標，以時間為切入點為患者提供個性化護理，通過漸進式護理模式，幫助患者盡快恢復健康，減少術后并發癥發生，減輕患者的焦慮和抑郁情緒[11]。本研究中結果顯示，階梯組術后首次下床時間、住院時間、治療費用均低于常規組(P<0.05)；表明階梯式護理可以有效縮短甲狀腺癌患者術后首次下床時間和住院時間，降低患者住院期間的治療費用。分析原因，階梯式護理在手術不同階段的明確護理目標有助于為患者提供個體化護理，使患者得到更好護理服務，縮短了術后首次下床時間，促使患者恢復。同時，由于住院時間縮短，患者住院費用也隨之降低。階梯組生活質量中身體功能、情緒功能、認知功能、角色功能及社會功能評分均高于常規組(P<0.05)；表明階梯式護理模式有助于提升患者圍術期的生活質量。護理后，兩組SAS評分、SDS評分均低于護理前(P<0.05)，且階梯組低于常規組(P<0.01)；表明階梯式護理模式有助于減弱患者的焦慮和抑郁情緒。分析原因，通過實施階梯式護理模式，促使患者得到了更多關注和家庭支持，改善了患者對疾病的態度，緩解了負性情緒，使其能夠以積極主動的態度對待臨床治療，有助于提高患者術后康復和治療效果。階梯組術后并發癥發生率低于常規組(P<0.05)；表明階梯式護理模式有助于降低患者術后并發癥發生率。

綜上所述，階梯式護理模式有助于提升甲狀腺癌患者圍術期護理效果，能提高患者生活質量，改善患者心理狀態，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣。