思維導圖結合基于壓力與應激理論的心理干預對眼科手術患者的影響

周 佳，吳承鼎，顧琳虹

(江南大學附屬醫院 江蘇無錫214122)

眼球是人體的視覺器官，具有精細而復雜的結構，且十分脆弱。眼科疾病會對患者的正常生活和工作產生較大影響，如果不及時進行有效干預，可能出現失明等致殘現象[1-2]。基于壓力與應激理論的心理干預是指發現并糾正患者錯誤認識，結合行為訓練，幫助患者樹立正確認知，從而改善其應激反應以及負性情緒的干預方法[3]。思維導圖是利用知識可視化理論，幫助患者更好地獲取所需知識，建立信息框架的工具[4]。本研究選取180例眼科手術患者開展前瞻性研究，探討思維導圖結合基于壓力與應激理論的心理干預對眼科手術患者圍術期疾病不確定感及負性情緒的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月～2021年1月本院收治的眼科手術患者180例。納入標準：接受眼科手術；年齡10～60歲；對本研究知情同意。排除標準：無法正常溝通交流；合并其他嚴重并發癥。將患者隨機分為觀察組和對照組各90例。觀察組男50例、女40例，年齡(41.23±10.17)歲；受教育程度：初中及以下32例，高中至大專20例，大專以上38例；青光眼手術21例，白內障手術22例，玻璃體腔藥物注射術27例，玻璃體切割手術20例。對照組男52例、女38例，年齡(41.51±9.87)歲；受教育程度：初中及以下33例，高中至大專21例，大專以上36例；青光眼手術23例，白內障手術23例，玻璃體腔藥物注射術25例，玻璃體切割手術19例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規心理干預。主治醫師和責任護士對患者進行健康教育，認真傾聽并解答患者疑問，術后進行康復指導。

1.2.2 觀察組 實施思維導圖結合基于壓力與應激理論的心理干預。①思維導圖繪制。思維導圖的制作過程包括手繪初稿、軟件繪制兩個環節。首先進行眼科手術患者圍術期心理干預思維導圖初稿的手繪，將本研究內容進行提煉，得出“眼科手術”“康復訓練”“出院指導”3個中心詞。將3個中心詞分別寫在3張白紙中心，使用樹狀圖格式結合發散性思維，將每個中心詞不同邏輯層面的相關知識點，由中心詞向外延伸。同時，用自然弧度線條，將中心詞和主要分支里的中心詞進行連接，再從各個分支向下一級分支進行擴散，級別順序為由低至高，線條由粗到細，中心字體由大至小，保持清晰的邏輯，將各個中心詞之間的關聯呈現出來，注意選擇具有較強區分度的線條顏色，可采用引人注目的圖形和符號，利用豐富多彩和生動的圖形吸引患者的注意力。詢問相關專家意見，進行思路整理和修改，并適當補充繪制各個中心詞之間的聯系。初稿完成后，用Xmind軟件繪制正式思維導圖。②思維導圖結合基于壓力與應激理論心理干預措施。成立干預小組，小組成員包括1名主治醫生、3名具有5年以上臨床經驗的責任護士、1名心理咨詢師。組長由護士長擔任，負責指導干預過程，評估管理和協調情況。小組成員均接受專業知識培訓，內容包括本課題的目的和意義、激勵式護理的相關內容。干預前由小組成員收集患者資料，包括基本資料、社會背景、心理狀況等，并根據收集的資料用思維導圖制定個性化的干預計劃和實施方案。術前組織患者及家屬觀看眼科手術常見的操作視頻，并借助思維導圖，逐個分支向其詳細講述操作過程及疾病特點，使患者和家屬全面了解眼科手術及疾病知識。利用思維導圖向家屬介紹壓力與應激理論心理干預的概念、目的及內容，指導家屬協助患者進行康復治療。其次對患者及家屬進行心理健康指導，在與患者面對面溝通后，全面了解患者現階段的問題及需求，給予患者足夠尊重，并根據其心理特點開展個性化指導。同時，與家屬積極溝通，從側面了解患者及家屬的顧慮，共同找尋有效解決辦法，進行護理技能培訓，舉辦病友交流活動。兩組患者均持續干預2周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后疾病不確定感評分。采用Mishel疾病不確定感量表(MUIS)[5],量表包括不明確性、復雜性、信息缺乏性、不可預測性4個維度，分數越低表明患者的疾病不確定感越少。②比較兩組干預前后漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評分。評分越低表明患者情緒狀態越佳。③比較兩組收縮壓、舒張壓、心率及住院時間。于術前1 h測量患者的血壓和心率。血壓值采用水銀血壓計測量并記錄。心率值采用聽診器測量并記錄。正常收縮壓參考范圍90～140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，正常舒張壓參考范圍60～90 mm Hg，正常心率參考范圍60～100次/min。④比較兩組并發癥發生率，包括前房出血、術后散光、后囊混濁、晶狀體脫位。

2 結果

2.1 兩組干預前后疾病不確定感評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后疾病不確定感評分比較(分，

2.2 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.3 兩組收縮壓、舒張壓、心率及住院時間比較 見表3。

表3 兩組收縮壓、舒張壓、心率及住院時間比較)

2.4 兩組并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較(例)

3 討論

眼是人體的重要器官之一，能夠維持人們的正常工作和生活[6]。目前，眼科疾病發病率呈逐漸上升的趨勢，嚴重影響患者的正常生活[7]。目前臨床常采用手術治療眼科疾病，患者在圍術期易產生緊張、恐懼心理，影響整體治療效果，因此圍術期護理質量的改善至關重要[8]。基于壓力與應激理論的心理干預是指發現并糾正患者對疾病的錯誤認知，結合行為訓練，幫助患者樹立正確認知行為的干預方法[9]。思維導圖是指通過圖文結合式的方式進行健康教育和心理干預，使患者更方便記憶和接受，從而提高護理質量[10]。

本研究結果表明，兩組干預后疾病不確定感、HAMA、HAMD評分低于干預前(P<0.05)，觀察組干預后疾病不確定感、HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.01)。說明思維導圖結合基于壓力與應激理論的心理干預能夠降低眼科手術患者圍術期疾病不確定感，并改善其情緒狀態。分析原因：現代壓力與應激理論認為，應激是機體對應激應答反應的綜合體現，是個體面臨或感覺到環境變化對機體有挑戰、威脅時做出的應對和適應的過程。基于此理論的全面個性化心理干預過程中，護理人員借助思維導圖對患者進行疾病知識傳授以及心理健康教育，從疾病原理、治療手段、恢復手段、心理健康4個維度著手，建立清晰的邏輯和完整的框架，通過反復鞏固、重點教育的手段加強患者對疾病的掌握，使其更直觀、生動地了解疾病知識，增強其治療信心，從而降低患者的疾病不確定感，并改善其情緒狀態[11]。

本研究結果還表明，觀察組收縮壓、舒張壓、心率及并發癥發生率低對照組(P<0.01)，住院時間短于對照組(P<0.01)。說明思維導圖結合基于壓力與應激理論的心理干預能夠降低患者的應激程度，促進患者恢復，同時降低并發癥發生風險。分析原因：眼科患者術前易產生不同程度的緊張、出汗、心悸、頭痛、血壓升高等應激反應，通過基于壓力與應激理論的心理干預糾正了患者的錯誤認識，結合行為訓練，幫助患者樹立正確的認知行為，從而降低其術前應激反應。負性情緒會使患者發生心臟、血管、血液動力學等一系列生理變化，如心率加快、血管收縮、血壓升高、呼吸加速等是因為交感神經活動及神經遞質的變化，影響手術治療效果，患者情緒狀態的改善可保障手術順利開展，增強患者抵抗力，促進恢復。同時，思維導圖的制作能夠鍛煉護理人員的專業水平和知識儲備，且思維導圖中的顏色、線條、關鍵詞、圖像提高了護理人員的記憶力、邏輯思考能力，激發其創造性思維，提高護理質量，降低并發癥發生率[12]。

綜上所述，思維導圖結合基于壓力與應激理論的心理干預能夠降低眼科手術患者圍術期疾病不確定感并改善其負性情緒，緩解患者的應激反應，降低并發癥發生風險，促進患者術后恢復，值得臨床推廣。