手部撫觸結合激勵理論對甲狀腺癌手術患者的影響

陳丹丹，楊 楊，楊 青，李溫霞

(河南省人民醫院 河南鄭州450000)

甲狀腺癌作為常見的惡性腫瘤，其主要治療方法是根治性手術，手術治療效果較佳。但是手術作為應激事件，會給患者心理帶來不同程度影響，患者容易出現焦慮、抑郁等負性情緒，對術后恢復造成不良影響。手部撫觸是通過對患者進行按摩、撫觸，以緩解患者不良情緒[1]。激勵理論則是將人的潛能激發出來，讓患者積極性更高，促使其樹立病情恢復的信心，以積極心態面對疾病。本研究將手部撫觸結合激勵理論應用于甲狀腺癌手術患者中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月1日～2020年11月30日于本院就診的甲狀腺癌患者為研究對象。納入標準[2]：確診患有甲狀腺癌；年齡18～80周歲；病情穩定，可主動自我表達；依從性良好，可以積極配合本次研究；知情行并簽署同意書自愿加入此次研究。排除標準[3]：存在意識障礙，無法正常交流溝通；合并手術禁忌證；合并肝腎功能障礙。將納入研究的258例患者隨機分為對照組和研究組各129例。對照組男69例、女60例，年齡23～69(39.4±3.6)歲；病程1～5(2.36±0.46)年。研究組男64例、女65例，年齡22～67(40.1±3.7)歲；病程1～6(2.42±0.53)年。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。醫院倫理委員會批準本次研究實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予圍術期常規護理干預。在手術前對患者進行健康教育，針對病情制定的治療方案，講解注意事項，術前12 h禁食禁飲。在手術后監測患者生命體征、預防并發癥、飲食指導等基礎護理干預[4]。護理干預7 d。

1.2.2 研究組 給予手部撫觸結合激勵理論護理干預。①手部撫觸：從手術正式開始前1 d至手術結束后2 d，每天給予患者手部撫觸干預，干預頻率為2次/d，干預時間為每日的上午、下午。護理人員將按摩膏涂抹在手上，通過摩擦升高雙手溫度后，對患者進行手部撫觸干預。用右手的拇指、示指捏住患者手指，按照左右上下順序依次對各個手指由指根向指尖按摩；患者先手心向下進行按摩，再手心向上按摩手指，按摩方法一致，每次每只手按摩2～3次，雙手交換輪流按摩[4]。護理干預7 d。②術前激勵理論護理：在手術前，借助多媒體采取圖文、PPT等方式進行健康知識的宣講[5]。讓患者與家屬相互講述疾病知識，通過宣傳健康知識激勵患者。同時，向患者說明情緒狀態與術后恢復之間的正向關系，鼓勵患者積極表達自己的情緒，并且讓患者選擇自己喜歡放松方式，如散步、聽音樂等宣泄情緒。③術后激勵理論護理：首先，護理人員根據患者的學習動態制定針對性指導計劃，讓患者能夠適應指導計劃，積極配合護理干預。對患者學習過程中取得的進步提出針對性鼓勵、表揚，給予患者心理激勵[6]。其次，護理過程中與患者面對面交流，詳細講解甲狀腺癌術后護理重點、難點，讓患者有足夠認知。必要時，護理人員可以讓預后狀況良好的病友現身說教，給予患者正向支持，激勵患者積極配合干預。然后，護理人員要將注意體位等事項作為護理工作的原則，引導患者探索適合自己的舒適體位，并且激勵家屬對患者體位調整給予正向幫助[7]。最后，給予患者飲食指導，向患者說明正確飲食對病情康復的重要性，并且針對患者喜好制定個性化飲食指導，激勵患者主動按照疾病飲食要求正確飲食[8]。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度評估：采用數字評定量表(NRS)評估患者術后1、24、48 h疼痛程度，評分范圍0～10分，分值越高表明疼痛感越劇烈。②心理狀況評估：采用貝克抑郁量表(BDI)和貝克焦慮量表(BAI)評估患者抑郁、焦慮狀態[5]。BDI量表共21個條目，單個條目評分范圍0～3分，量表總分范圍0～63分，得分越高表明患者抑郁越嚴重。BAI量表共21個條目，單個條目評分范圍1～4分，量表總分范圍21～63分，得分越高表明患者焦慮越嚴重[9]。③術后恢復狀況：包括并發癥發生率、住院時間、住院費用、護理滿意度。患者術后并發癥主要包括喉頭水腫、呼吸困難、手足抽搐及創口感染。借助醫院自制滿意度調查表評估患者滿意度，問卷滿分100分，得分≥60分表示患者認為護理工作達標，視為滿意。

2 結果

2.1 兩組術后各時點NRS評分比較 見表1。

表1 兩組術后各時點NRS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后BDI評分、BAI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后BDI評分、BAI評分比較(分，

2.3 兩組術后恢復狀況比較 見表3。

表3 兩組術后恢復狀況比較

3 討論

甲狀腺癌手術患者容易出現不良情緒，如焦慮、抑郁等[10]。分析原因可能是甲狀腺癌屬于代謝紊亂類疾病，一旦患者情緒起伏過大，將增加出現非特異性反應的可能性；患者未充分了解甲狀腺手術及相關知識，對手術存在恐懼心理，擔心手術安全性，抑郁等消極情緒對機體免疫能力具有負向調節作用，改變患者機體血流動力學，對手術正常實施有不良影響；作為外源性刺激，手術會對交感神經系統產生刺激，使患者處于異常興奮狀態[11]。所以，甲狀腺癌手術后有效緩解患者不良情緒對降低患者疼痛感受、促進患者恢復有重要作用。

傳統護理干預通常是將護理人員作為工作中心，向患者單向輸出護理干預，不能充分激勵患者，并且沒有足夠重視患者家屬的激勵工作。本研究結果顯示，干預后，兩組BDI評分、BAI評分均低于干預前(P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.01)。說明激勵理論和手部撫觸能夠更有效幫助患者宣泄焦慮、抑郁情緒。所謂激勵是指利用外部獎勵等形式，激發成員積極性，保證其活動系統性。而激勵理論護理干預是在護理干預全程中，采取激勵性語言、行為給予患者激勵。這樣能夠幫助患者樹立恢復信心，保證心情愉悅[12]。手部撫觸能夠讓患者產生愉悅感，幫助患者緩解焦慮、緊張情緒，放松心情，以良好心態面對疾病及術后康復進程。本研究結果顯示，研究組術后各時點NRS評分均低于對照組(P<0.01)。這是因為激勵理論與手部撫觸聯合，調節患者心態，能夠積極正確面對疾病，以良好心態積極接受治療，能夠適應手術等外界刺激，故而能夠減輕手術帶來的疼痛感。本研究結果還顯示，研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.01)，住院時間短于對照組(P<0.01)，住院費用和護理滿意度均高于對照組(P<0.05)。說明給予患者術后飲食指導，引導患者養成良好飲食習慣，在一定程度上能減少術后并發癥的發生，不僅有助于患者術后康復，能夠縮短患者住院時間，減少住院費用，還有助于提升患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，對甲狀腺癌手術患者應用手部撫觸結合激勵理論護理干預，可有效降低患者疼痛感受，緩解患者負性情緒，促進患者術后恢復，減少住院費用，提高護理滿意度。