基于FTS理念的蕭氏雙C護理在骨盆骨折行infix手術患者中的應用

謝紅艷，毛秀玉，于志勇，陳西政

(深圳市寶安區福永人民醫院 廣東深圳518103)

目前，臨床常應用的不穩定骨盆骨折治療方案為髂前下棘椎弓根釘棒內固定技術(infix)。相關研究表明，infix應用于骨盆骨折患者，可有效固定其損傷的骨盆前環，且手術操作可行性強，臨床效果突出[1]。雖然infix手術可解除患者的疾病癥狀，但術后疼痛仍無法避免，且疼痛可造成患者精神緊張、失眠和消化功能下降，影響其術后早期康復訓練，延緩功能恢復[2]。因此，探尋快速緩解infix手術患者疼痛癥狀的方法，成為醫務工作者的重要課題。有研究表明，加速康復外科(FTS)可通過一系列經循證醫學證實有效的圍術期優化措施以減輕患者術后的創傷應激反應，從而加快患者的術后康復，緩解患者的疼痛，是以患者為中心的理念應用于臨床實踐的重要體現[3]。而蕭氏雙C護理模式包含Comfort與Care護理，強調護理過程舒適感的重要性，以此保證患者獲得優質護理，在臨床各疾病領域也取得了一定護理成效[4]。本研究分組實施常規護理與基于FTS理念的蕭氏雙C護理，以期探討提高骨盆骨折患者術后恢復進程的有效護理方法，最大程度降低患者的生理痛苦。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年3月31日我院收治的82例骨盆骨折患者作為研究對象。納入標準：①患者根據相關診斷標準確診[5]；②患者符合infix手術適應證，均完成手術；③患者年齡18～60歲；④患者知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：①有智力、意識障礙或精神疾病者；②有嚴重視力及聽力障礙者；③有自身免疫性疾病或凝血功能障礙者；④有嚴重器質性疾病者。隨機分為對照組和觀察組各41例。對照組男27例、女14例，年齡34～56(44.93±8.19)歲；體質量指數(BMI)20～24(22.05±1.12)；受教育程度：小學或初中4例，中專或高中16例，大專或本科17例，研究生及以上4例。觀察組男26例、女15例，年齡33～57(45.24±8.31)歲；BMI 19～24(21.95±1.15)；受教育程度：小學或初中5例，中專或高中15例，大專或本科16例，研究生及以上5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規圍術期護理干預。包括入院健康教育、術前護理、術中配合、術后護理、康復指導等。

1.2.2 觀察組 實施基于FTS理念的蕭氏雙C護理干預。①對骨科護理人員進行培訓：成立骨科術后患者快速康復護理小組。培訓內容：FTS、蕭氏雙C護理的理論知識及模擬實踐。確定方案：基于FTS理念的蕭氏雙C護理方案。②保證舒適的治療環境：將患者的病房盡量布置得溫馨、令人放松，在墻壁處展示動畫版的海報，內容包括安全注意事項、住院注意事項、健康知識等。③術前健康教育：護理人員需用溫和耐心、有親和力的態度對患者進行口頭健康教育，通過播放視頻的方式加深患者的理解，具體內容包括穿手術衣服方法及相關注意事項、術前訓練床上大小便的目的和方法、手術前后禁食禁飲時間要求和意義、手術室環境、麻醉方法與手術方式及手術體位的擺放、FTS護理的意義等。④術前舒適疼痛護理：對患者進行全面的生理檢查，獲知患者對自身疾病癥狀(疼痛、肢體活動能力、心率、呼吸等)的主觀感受并與患者充分交談，讓患者知悉醫護人員術前準備工作的具體流程，了解患者的緊張、焦慮等負性心理反應，及時進行心理干預，在常規治療基礎上，進行疼痛護理。a.遵醫囑予患者口服鎮痛藥西樂葆0.2 g，2次/d至無痛。b.患者入院后8 h內完成首次疼痛評估。無痛(0分)和輕度疼痛(1～3分)的患者每日下午3:00評估疼痛1次；中度疼痛(4～6分)和重度疼痛(7～10分)的患者每8 h評估疼痛1次。本研究采用數字評估法(NRS)、口述描繪法(VRS)和面部表情法(FPS-R)相結合的綜合疼痛評估量表，該量表適合任何年齡段、受教育程度的患者，通過與患者耐心交流，評估患者的疼痛分數。量表把疼痛分為4個等級，共細分10級：無痛(0分)，輕度痛(可忍受、能正常生活、睡眠)1～3分，中度痛(影響睡眠)4～6分，重度痛(7～9分是影響睡眠較嚴重且伴有其他癥狀；10分為無法人睡，嚴重影響睡眠且伴有其他癥狀)。c.除藥物鎮痛(西樂葆)外，入院2 h后為患者播放骨折疼痛健康教育視頻，為患者播放輕松愉快的音樂，如《夜的鋼琴曲》《班得瑞輕音樂》等，2次/d，每次10 min。⑤術中舒適護理：醫護人員需全程密切關注患者的生命體征，尤其是體溫、心率與呼吸，做好保溫工作，保證術中體腔沖洗液的溫度37～40 ℃，控制靜脈補液的輸液量，防止攝入鈉過多。⑥術后舒適疼痛護理：a.術后3 d內，每日7:00、15：00、19:00對患者進行疼痛評估，當患者主訴疼痛時立即評估，根據評分結果遵醫囑給予鎮痛藥。加強與患者的溝通和交流，給予患者充分的鼓勵與呵護，使其感受充足的安全感與治療信心。b.手術3 d后每日對患者進行1次疼痛評估，若患者主訴疼痛時立即評估，另外根據患者的個人情況選擇合適的疼痛緩解方法，如采用音樂療法，指導患者緩慢閉上雙眼，傾聽輕松舒緩的音樂，想象音樂里的意境，緩慢吸氣10 s后緩慢呼氣、松拳，每組10次，每日訓練2組，3日為1個療程。⑦出院后延續性舒適護理：出院前對患者的生理情況、康復結果、疼痛情況進行全面分析后進行1次健康教育，耐心、詳細地指導患者出院后該如何進行日常護理，負責隨訪的醫護人員需定期聯系患者及其家屬，了解患者的身心健康狀態與康復情況，并鼓勵患者積極遵醫囑進行康復訓練，給予肯定與祝福，提醒患者定期復查。

1.3 觀察指標 ①比較兩組住院情況：包括術后當天的睡眠時間、計劃外鎮痛藥用藥次數、術后首次下床時間、住院時間。②比較兩組疼痛管理情況：采用修訂版美國疼痛調查問卷[6]，問卷分為4個維度。a.疼痛程度：包括3項條目，各條目以0～9分的數字評分計分，此維度總分為3項條目的平均分，分數越高表明患者疼痛程度越深；b.疼痛信念：包括7項條目，各條目以0～4分的數字評分計分，此維度總分為7項條目的平均分，分數越高表明患者疼痛信念越弱；c.疼痛管理滿意度：包括3項條目，各條目以6級評分法計分，非常不滿意(1分)，不滿意(2分)，比較不滿意(3分)，比較滿意(4分)，滿意(5分)，非常滿意(6分)，此維度總分為3項條目的平均分，分數越高表明患者滿意水平越高；d.疼痛對患者的影響程度：包括6項條目，各條目以0～10分的數字評分計分，此維度總分為6項條目的平均分，分數越高表明患者疼痛影響程度越深；③比較兩組術后并發癥發生情況：包括切口感染、便秘、下肢深靜脈血栓形成。④比較兩組術后生理恢復效果：采用骨盆功能Majeed評分[7]。此評分標準包括7個維度(疼痛、工作、坐、性生活、行走、助行器使用、行走距離)，總分100分，≤55分為差，55～69分為可，70～84分為良，≥85分為優；優良恢復率(%)=(優例數+良例數)/總例數×100%。⑤比較兩組疼痛護理滿意效果：采用修訂版住院患者疼痛護理滿意度量表[8]，該量表分為疼痛護理技術能力、疼痛教育和信任關系3個維度，共21項條目，各條目以5級評分法計分，非常同意(5分)，同意(4分)，一般(3分)，不同意(2分)，非常不同意(1分)，分數越高表明滿意度水平越高。

2 結果

2.1 兩組住院情況比較 見表1。

表1 兩組住院情況比較

2.2 兩組術后疼痛情況比較 見表2。

表2 兩組術后疼痛情況比較(分，

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組生理恢復效果比較 見表4。

表4 兩組生理恢復效果比較[例(%)]

2.5 兩組護理滿意度情況比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度情況比較(分，

3 討論

骨盆骨折的直接因素為高能量暴力事件(高空墜落、車禍傷等)，主要表現為骨盆骨性結構、韌帶結構損傷，劇烈疼痛、出血、骨移位等是骨折患者的主要臨床癥狀，需及時采取有效的救治方法穩定病變的骨骼，控制出血并給予高級創傷生命支持[9]。除基本的生命體征監測、液體復蘇等急救措施外，外固定技術是骨盆骨折患者的常用治療手段，主要應用于早期穩定骨盆，降低患者的疼痛值，但無法作為最終的固定方案，而對不穩定骨盆骨折患者而言，還需進行有效的內固定技術治療，以實現骨盆骨折的解剖復位和堅強固定。Infix是目前骨科外科手術領域的新技術，可幫助患者固定骨盆前環結構，減少外固定器的不良反應，有效改善患者的病情[10]。但Infix屬于開創手術，患者術后仍會存在不同程度的疼痛，進而影響預后康復效率，需進一步實施針對性的疼痛護理方案。FTS作為廣泛應用于多外科領域(骨科、胃腸外科、婦科、胸外科等)的護理理念，可完善各手術圍術期的各個環節(如術前準備、呼吸系統管理及并發癥治療、麻醉管理的優化、疼痛治療等)，達到預期護理效果，為進一步提高患者的護理滿意水平，本研究另結合舒適護理(蕭氏雙C護理)全方位提高骨盆骨折手術患者的恢復效率[11]。

本研究結果顯示，觀察組術后當天的睡眠時間多于對照組，而計劃外鎮痛藥用藥次數、術后首次下床時間、住院時間均少于對照組(P<0.01)，提示基于FTS理念的蕭氏雙C護理能加快患者的恢復進程，改善患者的睡眠，減少非必要鎮痛藥物的使用量，節約醫療資源，減輕患者的經濟負擔，與該護理方案可緩解其生理疼痛有關。本研究結果顯示，術后3 d兩組修訂版美國疼痛調查問卷中疼痛程度、疼痛信念、疼痛對患者的影響程度評分均低于術后1 d，而疼痛管理滿意度評分高于術后1 d(P<0.05)，且觀察組術后3 d疼痛信念、疼痛對患者的影響程度評分均低于對照組(P<0.05)，證實基于FTS理念的蕭氏雙C護理在提高疼痛管理效率方面具有明顯優勢。范玲燕等[12]研究提到，FTS可幫助患者盡快減輕手術創傷帶來的疼痛，一定程度上支持了本研究結論。觀察組住院患者疼痛護理滿意度量表各項評分及總分、優良恢復率均高于對照組(P<0.01)，表明基于FTS理念的蕭氏雙C護理能提高護理效率與患者滿意度，這與FTS的綜合性護理特點、蕭氏雙C護理的舒適護理特點相關。FTS護理注重患者的術前健康教育，有利于緩解壓力，穩定情緒，使患者以最佳的狀態接受手術，達到積極配合治療、早日康復的目的；FTS護理還結合疼痛評估實施了超前鎮痛，可預防患者精神上的疼痛意識，降低術后對鎮痛劑的需求量；FTS護理觀念強調有效鎮痛、多模式鎮痛，能避免骨科患者因疼痛而拒絕早期功能鍛煉，短期內達到較理想的效果，包括口服鎮痛藥、局部神經阻滯、音樂療法、冰敷鎮痛等[13-14]。而蕭氏雙C護理注重提供令患者舒適、放松的治療與康復環境，優質的治療環境有助于減少患者負性情緒，提高其治療積極性，且其以人文關懷為核心，旨在尊重患者、愛護患者、保護患者，讓患者覺得自身受到充分重視，進而改善治療依從性，加快治療康復進程[15]。觀察組術后并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，提示基于FTS理念的蕭氏雙C護理能保證患者的預后安全，與護理方案中的體溫管理有關，體溫異常可引發患者機體內部應激反應，機體內環境若長時間低體溫可造成免疫力下降，有一定的感染風險，繼而損傷凝血機制，延長恢復時間，影響患者的舒適與滿意水平。相關研究[16]證實在手術過程中啟動有效的保溫措施，可減少出血量，降低感染或其他并發癥的風險。

綜上所述，基于FTS理念的蕭氏雙C護理可提高骨盆骨折患者infix術后的疼痛緩解效率與生理康復質量，改善疼痛護理滿意效果，安全保障性更高。