護理專案管理在鼻竇炎鼻內鏡術后患者中的應用

孫玉丹，陶 萍，陳呂秋

(常熟市第二人民醫院 江蘇常熟215500)

鼻竇炎又稱鼻腔黏膜炎癥，由于過敏、黏液纖毛系統受損、細菌感染等原因引起?；颊叱０橛斜侨?、頭暈、頭痛、記憶力下降、嗅覺下降等癥狀，嚴重影響其日常生活和工作，臨床常采用手術治療[1-2]。鼻竇炎鼻內鏡術是新型微創術，其創口小、術后恢復快，深受患者青睞；然而術后患者需行鼻腔填充，易發生鼻腔粘連等并發癥，且術后患者常出現疼痛，嚴重影響其治療依從性；同時部分患者出院后因自制力不足，無法遵醫囑而導致嗅覺恢復進度緩慢[3]。因此，采取有效的管理干預措施，對鼻竇炎鼻內鏡手術患者十分必要。護理專案管理是對護理業務特定主題進行分析和控制，以提高護理質量的科學管理方式，目前廣泛用于臨床各類疾病護理[4-5]。本研究對55例鼻竇炎鼻內鏡手術患者行護理專案管理，探討其應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年12月31日本院收治的108例鼻竇炎鼻內鏡手術患者作為研究對象。納入標準：①患者符合鼻竇炎的診斷標準[6]，出現頭痛、頭暈、鼻塞等癥狀，中鼻道和下鼻道有膿性分泌物；②患者意識清醒，能與研究人員進行無障礙溝通；③患者無鼻內鏡手術禁忌證；④患者首次行鼻竇炎鼻內鏡手術，在此次研究前未接受其他管理干預；⑤患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①基本信息不全者；②合并其他類型耳鼻喉科疾病者；③合并重要器官衰竭者；④研究中途退出或不配合管理干預者。采用隨機數字表法分為觀察組55例和對照組53例。觀察組男29例、女26例，年齡20～60(33.64±7.00)歲；病程1.5～6.1(3.40±1.00)年。對照組男28例、女25例，年齡20～58(34.00±6.80)歲；病程1.0～6.2(3.51±0.80)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組管理干預周期均持續至患者出院。

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。術前對患者進行鼻竇炎、鼻息肉基礎知識口述教育；術后關注患者的生理和心理狀態，及時采取抗感染、鎮痛措施；指導患者正確用藥和清洗鼻腔。

1.2.2 觀察組 采用護理專案管理干預。①成立管理專案小組。組織科室護理人員組建管理專案小組，由護士長和護理專案專家對護理人員進行鼻竇炎、鼻內鏡手術以及“護理專案管理”基礎知識培訓。參與本研究的有護士長1名，作為負責人監督培訓組員，定期對管理工作總結歸納、改進、完善；主管護師2名，協助護士長的管理工作，實時監控管理質量；其他護士5名，與主管護師共同參與鼻竇炎鼻內鏡手術患者的管理，認真學習基礎業務、聽從安排、完成患者圍術期的管理工作。②原因分析。由護士長組織討論會議，邀請護理管理專家、科室資歷較高的醫護人員參與，分析導致鼻竇炎鼻內鏡患者發生術后不良事件的根本原因，并對常規護理方法進行改進。經多方討論發現，導致患者術后疼痛劇烈、嗅覺恢復遲緩、并發癥發生率高的原因有以下幾點：a.護理資源緊缺，導致管理工作不到位。因工作量大，科室護理人員較少，缺乏對患者的監督和指導，導致患者依從性差。b.口頭健康教育效果差。在常規護理中，通過口述告知并不能引起患者重視。c.患者自我約束能力差。無法堅持清淡飲食，不能有效忌煙酒，不能遵循健康規律的生活習慣；不能按時用藥、正確清洗鼻腔。d.患者出院后的日常生活管理意識不夠，不能有效規避導致鼻竇炎的危險因素。e.術后疼痛導致患者產生不良情緒，影響術后恢復。③確定主題。使患者熟知鼻竇炎、鼻內鏡相關知識；掌握術后并發癥危害及其有效的預防、處理措施；培養健康良好的生活習慣，提高自我管理意識。④改善措施。a.在無法增加科室護理人員的情況下，提高工作效率，減少重復工作的執行，節省工作時間，以提高護理質量。b.全面提高患者的自我管理意識。術前：對患者進行鼻竇炎/鼻內鏡手術的基礎知識、手術流程、術中和術后并發癥及其處理、預防措施講解；鼓勵患者提出疑問并給予耐心解答；術后：囑患者保持良好的生活習慣，飲食清淡，以半流質飲食為主，忌煙酒、刺激性食物；出院前：再次進行健康教育,向患者贈送“鼻竇炎健康知識手冊”，內容詳細記載鼻竇炎相關知識、日常生活自我管理的有效建議(加強鍛煉、注意保暖，避免感冒；空氣質量差時出門最好配戴口罩、少使用空調，以降低對鼻腔的刺激)、健康食譜、藥物使用方法、如何正確清洗鼻腔等。c.減輕患者術后疼痛。加大并發癥知識普及力度、定期評估患者的疼痛情況，密切注意患者鼻腔內分泌物的形態、顏色變化；指導患者進行鼻腔清洗；告知患者當出現疼痛、并發癥時需及時告知醫護人員并積極配合治療。d.培養患者健康的生活習慣。醫護人員定期對病房進行打掃、開窗通風，提高患者的舒適度；提醒患者術后盡量保持半臥位，有利于鼻腔內分泌物的排出、不可用力擤鼻涕或咳嗽；鼓勵患者多走動，多與其他患者交流；向患者推薦健康食譜、健身操等。

1.3 觀察指標 ①比較兩組疼痛程度：術后第3天，采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估兩組術后的疼痛程度，VAS總分為10分，分數與受測者的疼痛程度呈正相關。0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，6～10分為重度疼痛。②比較兩組嗅覺功能：干預前后，采用Sniffn′Sticks評分法[8]對患者的嗅覺功能進行評估。使用含有氣味的試劑散發氣味，以檢測患者的嗅覺閾值、識辨能力、辨別能力，最終得分為各項目之和，總分與受測者的嗅覺能力呈正相關?？偡?30為嗅覺正常；15～30 分為嗅覺減退；總分<15分為完全喪失嗅覺。③比較兩組術后并發癥發生情況：包括鼻中隔穿孔、鼻腔粘連、眼眶周圍淤血及腦脊液鼻漏，并發癥總發生率(%)=并發癥發生例數/總例數×100%。④比較兩組滿意度情況：采用科室自制的鼻竇炎鼻內鏡手術滿意度調查表評估兩組滿意度情況。該量表包括疼痛狀況、并發癥情況、服務態度、應對能力4個項目，每項均為10分，總分為40分，分數越高表明患者越滿意。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較 見表1。

表1 兩組VAS評分比較[例(%)]

2.2 兩組Sniffn′Sticks評分比較 見表2。

表2 兩組Sniffn′Sticks評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組滿意度情況比較(分，

3 討論

鼻內鏡手術作為鼻竇炎的微創治療方法，在一定程度上可降低手術創傷、加快患者術后修復，但其并發癥也導致預后效果不佳，采取有效的管理措施十分必要[9]。本研究對鼻竇炎鼻內鏡手術患者行護理專案管理干預，結果顯示，觀察組術后疼痛程度、并發癥總發生率均低于對照組(P<0.01)，可能與觀察組完善健康教育資料、規范管理措施有關。在實施護理專案管理前，護士長組織科室醫護人員和護理專案管理專家共同探討鼻竇炎鼻內鏡術預后不佳的危險因素，進行護理專案管理前的資料收集、整理。會議討論結果為，護理人員管理不到位、患者自制力差、不正確的術后護理措施是造成患者術后疼痛劇烈、并發癥發生率高的原因，據此實施護理專案管理的規范管理措施。

本研究采用護理專案管理干預，在護理人員數量有限的情況下，通過提高護理人員的工作效率以增加有效工作時間，提高護理人員對患者的關注度和服務時間，對患者具有很好的監督作用，可增加醫患之間的交流和信任，改善患者的治療依從性，從而減輕疼痛、降低術后并發癥發生率。此外，疼痛是降低患者依從性的誘因，本研究運用音樂舒緩法轉移患者注意力，減輕了患者的疼痛感受，促使其積極配合治療[10-11]。在護理專案管理中采用術前宣講、心理輔導、患者出院前的再次健康教育、贈送健康手冊等措施，均能提高患者健康意識和自我管理能力。鼻息肉患者術后炎癥轉歸周期較長、術后復發率高，保持健康的生活習慣有利于患者有效規避誘因，降低對其生活、工作的影響，健康手冊可提高患者的自我日常管理能力[12-13]。正常情況下，人體嗅上皮周圍的氣流是低流速和低流量的，而患有鼻塞的患者氣流急促、氣味沉積時間較短導致嗅覺損傷，因此鼻竇炎患者嗅覺功能較差[14]。本研究結果顯示，觀察組干預后Sniffn′Sticks評分高于對照組(P<0.01)，說明護理專案管理能減輕鼻竇炎鼻內鏡手術患者的鼻塞癥狀，從而改善患者主觀嗅覺。本研究觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)，也可證明護理專案管理的顯著應用效果。

綜上所述，護理專案管理能有效緩解鼻竇炎鼻內鏡手術患者術后疼痛、降低并發癥發生率、改善嗅覺功能，在一定程度上可改善預后，較傳統管理干預效果更佳。