PFCC護理模式在青光眼術(shù)后患者中的應用

孟秋君，韓婷羽，周 芳

(南華大學附屬第二醫(yī)院 湖南衡陽421001)

青光眼是不可逆性致盲眼病，主要表現(xiàn)是神經(jīng)損害和視野缺損。其致病機制為患者視神經(jīng)和視覺通路受損，從而導致不同程度的視覺功能損害，嚴重可致失明[1-2]。青光眼可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性青光眼等類型，其中原發(fā)性青光眼又可分為原發(fā)性閉角型和原發(fā)性開角型。我國常見的青光眼患者主要是原發(fā)性閉角型青光眼[3]。目前對于青光眼手術(shù)患者，常規(guī)護理重點為防止患者眼壓升高、避免感染、相關藥物治療護理及其他并發(fā)癥(如術(shù)眼水腫、出血等)的預防和處理，對于青光眼術(shù)后患者長期使用眼藥水及維持視力的延續(xù)性、院外家庭成員支持情況、患者的心理狀態(tài)、思維模式及應對方式缺乏必要護理。PFCC(Patient and Family Centered Care)護理模式是一種以患者和家庭為中心的護理模式，其核心理念主要包括尊嚴與尊重、信息共享、參與和協(xié)作三個方面[4]。通過護士引導患者和家屬積極參與到疾病護理治療過程中來，進而提升患者和家屬自我照護能力，調(diào)動患者配合護理積極性，提升家屬對疾病認識和護理，從而改善青光眼手術(shù)患者的預后。本研究對青光術(shù)后患者實施PFCC護理模式，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2021年2月28日我院收治的青光眼術(shù)后患者300例作為觀察對象。納入標準：符合青光眼術(shù)后診斷[5]；術(shù)后病情平穩(wěn)；患者知情同意。排除標準：合并其他器官功能障礙；精神障礙、聽力和智力障礙、認知功能障礙等無法自主配合者。將患者按手術(shù)順序編號，單數(shù)為觀察組152例，雙數(shù)為對照組148例。觀察組男88例、女64例，年齡40～65(50.13±12.32)歲；原發(fā)性閉角型青光眼145例，原發(fā)性開角型青光眼7例。對照組男80例、女68例，年齡42～67(51.22±12.51)歲；原發(fā)性閉角型青光眼144例，原發(fā)性開角型青光眼4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用青光眼術(shù)后常規(guī)護理措施。①一般護理。觀察術(shù)眼包扎處有無滲血、滲液，及時更換包扎敷料；進清淡、易消化食物，選擇富含纖維素的新鮮蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，不要大量飲水，保持情緒穩(wěn)定。②并發(fā)癥觀察與護理。做好病情觀察，觀察患者術(shù)眼有無腫脹或出血，告知患者及家屬不可隨意松解繃帶或用力揉眼，若有出血應保持高枕臥位或半坐臥位，遵醫(yī)囑服用止血抗菌藥物，及時止血，避免感染。對疼痛患者，護士采用疼痛藥物治療的三階原則[6]，分析導致疼痛原因，警惕眼壓升高或前房出血，及時給予心理疏導和精神鼓勵，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，及時測量眼壓。③安全護理。動態(tài)評估患者的跌倒風險評分[7]，青光眼患者術(shù)后因視功能受損，日常生活能力受到限制，在初次下床活動或如廁由家屬要協(xié)助患者，保障患者安全，避免跌倒。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上采用PFCC護理模式。

1.2.2.1 成立PFCC護理模式小組 選擇細心、善于溝通、理解能力強且對青光眼手術(shù)護理經(jīng)驗豐富的護士，分為評估組、資料組、健康教育組、隨訪組四個小組。評估組護士負責收集青光眼手術(shù)患者的個人信息、疾病情況和家庭支持系統(tǒng)，每位患者單獨建立個人檔案。資料組成員制定青光眼疾病相關知識手冊，介紹術(shù)后注意事項和居家護理重點，考慮患者及家屬個體文化差異，制成文字版健康教育手冊、動畫短視頻或音頻資料，為患者護理提供有針對性的指導資料。健康教育組負責建立患者-家屬交流群，依據(jù)患者的疾病情況定期講解相關護理措施和重點，引導患者及家屬進行居家護理，及時為患者答疑解惑，并提出明確且具有針對性的措施。隨訪組負責確定電話隨訪時間和內(nèi)容，隨訪時間為出院后1個月1次，內(nèi)容包括青光眼術(shù)后恢復進展情況、當前居家護理存在的困難、患者心理狀態(tài)和家屬支持情況。

1.2.2.2 基于PFCC護理模式核心理念的具體措施 ①尊重患者，維護患者尊嚴。a.了解患者的既往經(jīng)歷和性格特點，護理過程應選擇合適的溝通方式，如果患者對視力受損存在自卑心理，護士應在日常護理工作中注意避免可能引起患者此方面負性情緒的話語或行為。b.給予患者足夠尊重，護士應該及時發(fā)現(xiàn)患者心理變化，鼓勵患者正確看待疾病，及時轉(zhuǎn)變消極態(tài)度，引導患者家屬平常心對待患者，給予鼓勵性的話語，增加陪伴照護時間，與患者聊天促進其放松，潛移默化地轉(zhuǎn)變負性自動思維[8]。c.青光眼手術(shù)患者術(shù)眼包扎會對患者個人形象產(chǎn)生影響，護士及時進行心理疏導，告知其這只是階段性的護理措施，指導患者保持平和心態(tài)，對嚴重焦慮甚至出現(xiàn)抗拒患者，可以取下病房鏡子或通過夸獎患者身體其他部位的優(yōu)勢轉(zhuǎn)移患者對自我形象受損的注意力。②促進護士-患者-家屬信息共享。a.護士作為引導者，鼓勵患者和家屬參與青光眼術(shù)后長期康復護理中，通過前期評估了解患者情況，進行針對性健康教育，告知患者術(shù)后注意術(shù)眼有無腫脹、出血，告知患者及家屬日常飲食要求，提升其對疾病的感知力和堅持服用藥物的信念感[9]。b.開展三方交流討論會，及時分享現(xiàn)階段的治療護理重點以及患者的感受、家屬配合要點，分析青光眼術(shù)后患者的訴求和困境以及家屬在配合護理過程中的問題，及時進行指導。可以通過隨機提問患者或家屬的方式了解其對青光眼術(shù)后相關知識及護理要點的掌握情況，回答正確對患者和家屬及時肯定；回答欠佳或不知曉的患者及家屬，護士要再次為其講解，提高其對疾病的認識水平。c.積極隨訪，出院時可以發(fā)放資料組成員制定的健康教育手冊，出院后護士每個月電話隨訪，了解患者恢復情況和存在的問題，并給出合理建議。d.護士保持學習熱情，為患者及家屬介紹青光眼手術(shù)相關知識，及時了解相關政策新聞，對于需要長期使用眼藥水和抗感染藥物的患者，可以及時告知優(yōu)惠福利政策，緩解其長期治療的經(jīng)濟負擔。③引導患者和家屬共同參與及協(xié)作。a.讓患者及家屬了解青光眼手術(shù)治療后視力的維持和恢復需要一個過程。在這個過程中除了接受常規(guī)臨床護理，還需要患者及家屬積極配合，發(fā)揮主觀能動性，尤其是患者應了解青光眼術(shù)后視力維持恢復過程中自己應該主動參與。首先應該調(diào)整心態(tài)，理智看待術(shù)后的形象問題并坦然接受現(xiàn)階段的自己，調(diào)整心態(tài)適應當前的生活模式，配合護理，提高自我護理能力，改變消極情緒和負性心理，促進負性自動思維模式向積極方面轉(zhuǎn)變。b.護士及時與家屬溝通青光眼術(shù)后護理觀察要點及患者的心理情緒狀態(tài)，指導家屬掌握應對患者術(shù)眼腫脹、出血的方法；術(shù)后患者因疼痛而導致煩躁、易激惹、焦慮等情況時，家屬應以寬容的同理心去對待，充分理解患者，用患者易接受的方式促進其放松，使患者采取更積極理智的應對方式。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后視功能指數(shù)評分。本研究采用VF-14量表[10]中的看字體、做精細活動、參加娛樂體育活動、駕車4個條目進行評估。根據(jù)每一條目受影響程度分為輕、中、重度和完全無法完成4個等級，每個等級分別為1～4 分，總分越高表明患者視功能水平越低。②比較兩組干預前后負性自動思維評分。采用負性自動思維問卷(ATQ)[11]進行調(diào)查評估，該問卷包含個體適應不良及改變的渴求、消極自我概念與消極的期望、無助感、自信不足等4個維度，共30個條目。按5級評分法計分，分值越高表示患者越傾向于負性自動思維。③比較兩組干預前后生活質(zhì)量評分。采用于強等研究的視功能損害性眼病患者生存質(zhì)量量表[12]，包括癥狀與視功能、身體功能、社會活動、精神與心理4個維度，20個條目，每個條目分別為1～5分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。④比較兩組干預前后應對方式評分。采用簡易應對方式問卷(SCSQ)[13]，該問卷包括積極應對和消極應對2個維度，共20個條目，采用0～3分四級評分，積極應對維度評分越高，表明患者更愿意采取積極的應對方式，反之即更傾向于消極應對。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后視功能指數(shù)評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后視功能指數(shù)評分比較(分，

2.2 兩組干預前后負性自動思維評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后負性自動思維評分比較(分，

2.3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較(分，

2.4 兩組干預前后應對方式評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后應對方式評分比較(分，

3 討論

青光眼手術(shù)患者術(shù)后恢復視力周期長，經(jīng)濟負擔重，患者及家庭成員存在不同程度的心理問題[14]。常規(guī)術(shù)后護理重在對青光眼手術(shù)并發(fā)癥(如術(shù)眼腫脹、出血、疼痛等)的預防和處理，同時給予用藥護理和安全指導，但忽視家庭社會支持對于提高患者日常生活水平的作用，同時對患者的負性自動思維、消極應對方式及家屬存在的焦慮、恐懼等心理問題缺乏關注和護理。PFCC護理模式以護士為主導，以患者和家屬為中心的綜合護理方式從尊嚴與尊重、信息共享、參與和協(xié)作三個方面著手，能有效改善青光眼手術(shù)患者常規(guī)護理缺陷，因此采用PFCC護理模式對青光眼手術(shù)患者進行綜合護理。

3.1 PFCC護理模式能有效改善青光眼手術(shù)患者的視功能指數(shù) 研究數(shù)據(jù)表明，采用PFCC護理模式后觀察組患者視功能指數(shù)評分較對照組明顯降低(P<0.01)，說明PFCC護理模式能改善青光眼術(shù)后患者視功能指數(shù)。分析原因：PFCC護理模式強調(diào)尊重患者，能有效提升患者自我效能和信心，使患者正確認知青光眼疾病，理解接受并配合術(shù)后各項護理措施，且能積極主動參與到視力恢復護理；同時該模式強調(diào)家屬和患者參與的重要性，通過護患信息及時分享，能使護士、患者及家屬更了解術(shù)后護理重點，增強患者的自我意識，提高家屬的配合度；不論是在醫(yī)院還是院外進行居家護理，都能準確應用青光眼手術(shù)相關知識，改善患者視功能指數(shù)。

3.2 PFCC護理模式能促進青光眼手術(shù)患者采取積極應對方式 研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者負性自動思維各維度評分較對照組明顯降低(P<0.01)；觀察組患者的積極應對總分高于對照組(P<0.01)，消極應對總分低于對照組(P<0.01)，說明PFCC護理模式能促進青光眼手術(shù)患者負性自動思維的轉(zhuǎn)變，采取積極應對方式。分析原因：PFCC護理模式注重維護患者尊嚴，讓患者意識到心理狀態(tài)和情緒變化對手術(shù)預后的影響，從而調(diào)整情緒狀態(tài)；同時提升護理治療的積極性，建立正性思維，擺脫負性自動思維模式控制，正視青光眼手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，通過醫(yī)護指導掌握正確的處理方法；積極心理暗示，理智分析內(nèi)心感受，及時與家屬或朋友分享，采取健康的放松方式減輕甚至消除負性情緒；該模式注重參與和協(xié)同作用，護理指導和家屬陪伴配合會促進患者有力量、有動力面對疾病，充分發(fā)揮其主觀能動性積極治療，努力恢復。通過樹立積極心態(tài)，青光眼手術(shù)患者會更好地轉(zhuǎn)變負性自動思維，采取積極的應對方式。

3.3 PFCC護理模式能有效提高青光眼手術(shù)患者的生活質(zhì)量 研究顯示，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.01)，說明PFCC護理模式能提高青光眼術(shù)后患者的生活質(zhì)量。分析原因：該模式以患者-家屬為中心，強調(diào)信息共享、參與和協(xié)作的重要性，這對于青光眼手術(shù)患者準確掌握疾病相關知識、積極預防和處理相關并發(fā)癥有重要作用；引導家屬協(xié)同護理，能提升患者自尊和幸福感；通過主動參與和家屬配合提高視功能指數(shù)，在護士引導下樹立良好心態(tài)，積極面對，促進負性自動思維模式的轉(zhuǎn)變，采取積極有效的應對方式；通過護士和交流群其他病友提供的用藥信息和相關福利優(yōu)惠政策緩解長期治療和用藥的經(jīng)濟壓力，提高家庭支持系統(tǒng)能力，促進家庭關系融洽和睦，PFCC護理模式能從多個方面改善生活水平，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，PFCC護理模式能有效改善患者的視功能指數(shù)，促進患者負性自動思維的轉(zhuǎn)變，引導患者采取積極應對方式，有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。