基于快速康復的手術室復合保溫干預對婦科宮腔鏡手術患者的影響

王 雯，羅春蘭，王雅娟

(常州市中醫醫院 江蘇常州213000)

目前，隨著臨床醫學技術不斷發展，宮腔鏡手術因手術耗時較短、患者手術期間暴露空氣時間短等特征，被廣泛應用于婦科手術中[1]。雖然患者圍術期冷二氧化碳氣體與常溫較為常見，短時間內不會影響機體正常功能，但長期手術患者自身靜脈麻醉恢復慢，還會嚴重影響凝血功能與免疫功能，致使術中出現低體溫現象，從而嚴重影響術后恢復，增加并發癥發生率。術中低體溫是患者手術期間體溫<36 ℃，如果不能及時實施干預措施，會危及患者生命安全，而手術室復合保溫干預是手術室護理中一種新興且有效的護理方案，可以明顯減少患者術中出現低體溫情況，基于快速康復的手術室復合保溫干預措施的使用，可以加快患者康復，具有臨床價值[2]。本研究探討基于快速康復的手術室復合保溫干預對婦科宮腔鏡手術患者的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月1日～2019年12月31日我院接受治療的婦科宮腔鏡手術患者80例。納入標準：①年齡25～70歲；②有明顯宮腔鏡手術指征；③術前體溫正常；④疑似宮腔內異物殘留；⑤疑似子宮畸形或宮腔內異常；⑥知情并簽訂手術同意書；⑦意識清楚，可以溝通；⑧同意配合本研究。排除標準：①心血管等器質性疾病患者；②惡性腫瘤患者；③精神異常，無法溝通患者；④術后嚴重合并癥患者；⑤近期有子宮穿孔或子宮修補術史患者；⑥活動性、子宮出血(大量)患者；⑦浸潤性宮頸癌患者；⑧生殖道結核未經適當抗結核治療患者；⑨急性或亞急性盆腔感染患者；⑩血液病患者；不同意配合研究或研究中途退出者[3]。采用隨機數字抽簽法將患者分為干預組和常規組各40例。干預組年齡26～69(37.56±5.24)歲；病程1～5(3.29±0.95)年；疾病類型：內膜息肉16例，黏膜下肌瘤11例，子宮內膜癌13例。常規組年齡26～70(37.13±5.09)歲，病程1～4.5(3.31±0.85)年；疾病類型：內膜息肉15例，黏膜下肌瘤13例，子宮內膜癌12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法 術前協助患者取截石位，并給予0.3 mg/kg咪唑安定、0.4 μg/kg舒芬太尼、1 mg/kg丙泊酚、0.5 mg/kg阿曲庫銨等進行全身麻醉，誘導麻醉后進行氣管插管，丙泊酚與七氟醚進行維持麻醉，隨后行常規手術。

1.2.1 常規組 實施快速康復護理模式。術前測量鼻咽溫度、血壓與心率等生命體征。術中注意保暖，減少皮膚裸露，保持手術室溫度24～26 ℃，輸注的液體與腹腔沖洗液需提前加溫至36～38 ℃，以降低患者分解代謝作用[4]。術中與術后需用鎮痛泵減輕患者疼痛，降低手術帶給患者的應激反應，術中放置引流管患者術后應盡早拔除，降低感染風險性[5]。

1.2.2 干預組 實施基于快速康復的手術室復合保溫干預。①術前調節手術室溫度28～30 ℃，患者入手術室且鋪好無菌巾后，調整手術室溫度22～24 ℃，保障患者手術期間溫度適宜[6]。②術前消毒時最后檢查一遍溫度，調節26～28 ℃，盡量縮短消毒時間，及時采取常規保暖措施，避免患者長期暴露在空氣中。③術中需要輸注的液體通過加溫儀加溫至37 ℃，并將灌洗液放置在水浴箱內加溫至37～38 ℃[7]。④患者所用的氣管導管應與濕熱交換器進行連接，保持在恒定狀態，保障患者呼吸道濕潤[8]。⑤患者術中雙下肢蓋好保溫毯，做好下肢保暖工作，促進靜脈回流。⑥術后及時將患者體位調整至平臥位，快蓋好被子，做好手術部位保暖工作[9]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術前后視覺模擬評分法(VAS)評分。將標有0～10刻度的標尺拿給患者，由患者根據自身疼痛情況進行標注。0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈。②比較兩組術中并發癥發生率，包括低體溫、寒戰與躁動等。③比較兩組患者圍術期體溫。采用體溫監護儀對患者體溫進行實施監測，分別于術前、麻醉后10 min、手術20 min、術畢4個時間點進行測量。

2 結果

2.1 兩組手術前后VAS評分比較 見表1。

表1 兩組手術前后VAS評分比較(分，

2.2 兩組術中并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組術中并發癥發生率比較(例)

2.3 兩組患者圍術期體溫比較 見表3。

表3 兩組患者圍術期體溫比較

3 討論

近年來，隨著臨床微創技術不斷發展，宮腔鏡手術已被廣泛應用于婦科手術患者，因為微創手術具有創傷小、術后愈合快等特點，能夠明顯減輕患者術中疼痛，降低并發癥發生率[10-12]。體溫是人體四大生命體征之一。有研究報道，外科手術患者低體溫發生率為50%～70%，其不僅與麻醉方式、麻醉藥物等相關，還與手術環境等因素均相關，導致術中低體溫現象[13]。如果患者術中出現低體溫或寒戰等情況，影響對手術操作流程，但由于手術屬于開創性治療方案，長時間暴露在空氣中，易發生低體溫情況，不僅影響手術進行，還會嚴重影響手術效果[14]。手術室復合保溫干預通過將手術室溫度調整在合適范圍[15]，術中注重保暖措施，輸注液體等提前做好加熱操作，避免患者術中出現低體溫現象，促使患者盡快康復[16]。婦科宮腔鏡手術患者術中導致低體溫除上述因素外，大量灌注液體、沖洗等因素均會增加低體溫發生率，若發生低體溫可刺激神經系統[17]。另外，機體釋放大量糖皮質激素和兒茶酚胺，增加心律失常、呼吸抑制等并發癥發生，甚至導致凝血功能障礙、代謝性酸中毒、死亡等，因此婦科宮腔鏡手術術中實施相應護理措施具有重要意義?？焖倏祻妥o理措施主要是通過術中護理干預的應用，降低患者手術應激反應，并減輕患者術中及術后疼痛情況[18]。

研究結果顯示，干預組術中及術后24、48 h VAS評分低于常規組(P<0.01)，術中并發癥發生率低于常規組(P<0.05)，麻醉后10 min、術畢體溫高于常規組(P<0.01)。表明基于快速康復的手術室復合保溫干預應用于婦科宮腔鏡手術患者中，可以有效減輕手術應激反應。原因在于復合保溫可以減少兒茶酚胺的產生，降低術中并發癥發生率，能夠保障手術順利進行，改善手術效果[19]。

綜上所述，基于快速康復的手術室復合保溫干預可改善婦科宮腔鏡手術患者的術后應激障礙，減輕疼痛情況，避免寒戰、低體溫等并發癥，值得臨床推廣。