羅森塔爾效應干預對輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術患者的影響

譚 宏，劉躍輝，易玉香

(萍鄉市第三人民醫院 江西萍鄉337000)

輸尿管結石在男性青壯年時期高發，大多源于腎臟，是常見的泌尿外科疾病之一，可導致腎功能障礙[1]。目前，臨床上多采用鏡下氣壓彈道碎石術(URSL)進行治療，該技術易造成患者輸尿管損傷，雖術后留置雙J管可有效降低泌尿系統感染風險，但由于患者對疾病認知的缺乏、泌尿科手術風險的未知，極易產生恐懼、猜忌等負性情緒，導致其生理與心理反應過激，進而可對手術預后產生不利影響[2]。在患者入院期間給予適當的心理護理，可提高患者自我效能，積極配合，主動掌握雙J管注意事項，正確認知疾病，利于患者早日拔管。我國針對接受URSL術的輸尿管結石患者的社會心理學護理尚缺乏經驗，基于此，本研究針對接受URSL術的輸尿管結石患者實施羅森塔爾效應干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1月1日～2020年10月31日萍鄉市第三人民醫院外科收治的輸尿管結石患者列為研究對象。納入標準：①符合輸尿管結石相關診斷標準[3]；②術后攜帶雙J管出院；③入組時無并發癥；④知情且同意參與本研究。排除標準：①患有尿路畸形；②多發性結石；③伴有心臟功能障礙。將納入研究的81例患者隨機分為干預組41例和對照組40例，兩組均給予URSL治療。干預組男32例、女9例，年齡31～65(47.56±12.63)歲；病程1～13(6.59±1.32)d；左側結石9例，右側結石22例，雙側結石10例；結石直徑0.5～2.3(1.37±0.31)cm。對照組男29例、女11例，年齡30～67(48.23±13.14)歲；病程1～15(7.72±1.46)d；左側結石7例，右側結石24例，雙側結石9例；結石大小0.6～2.2(1.24±0.29)cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組采用常規護理，包括電話隨訪、注意事項、定期復查等。觀察組在常規護理的基礎上給予基于羅森塔爾效應的社會心理干預，具體方法如下。①組織專業小組，對護理人員進行輸尿管結石案例、治療方法、注意事項及羅森塔爾效應的意義、方法、原理等內容的培訓，熟練掌握后，對接受URSL術的輸尿管結石患者進行護理。②及時與患者積極溝通，了解其心理狀態，分析負性情緒產生原因，及時舒緩恐懼、未知、煩躁等不良情緒，同時掌握患者由于隱私部位患病產生的羞辱感、抵觸等不良心理，病房內張貼含有“正能量”提示文案的標語、提示牌等，輔以播放與輸尿管結石相關科普和保健教育為主的電視節目，努力營造舒適、積極人文環境與病房氛圍，建議患者親屬、朋友多與患者進行積極溝通，幫助患者構想美好生活藍圖。③將羅森塔爾效應融入情緒管理，尤以疾病、康復、自我情緒為重，向患者介紹相似輸尿管結石治愈成功案例，幫助其樹立康復信心。④術前告知患者手術的必要性、疾病發生原因等相關知識，解答疑惑，講解URSL技術的優點，緩解患者焦慮情緒，術中為患者播放其喜愛音樂，舒緩過度緊張造成的輸尿管狹窄，術后對手術效果進行積極評價，肯定手術過程，尊重患者，給予其康復希望。⑤記錄患者入院期間的情緒變化，及時給予鼓勵，主動進行自我激勵，告知攜帶雙J管出院患者正確對待疼痛、血尿等并發癥，囑患者注意避免突然深蹲，并對其接納態度與執行決心給予表揚，通過心理暗示，促使患者與醫生積極配合，減少并發癥發生，縮短拔管時間。

1.3 評價指標 比較兩組一次碎石成功率，碎石排盡率，并發癥發生率，疾病認知情況，疼痛程度，自我效能及應對方式。疼痛程度：以McGill疼痛問卷(MPQ)為參考[4]，包含4類(感覺10項、情感5項、評價1項、其他相關類4項)，均采用0～5分評分法，總分0～100分，分數與疼痛程度呈正比。自我效能：以自我效能感量表(GSES)為參考[5]，包含1類10項相關條目，采用1～4分評分法，總分10～40分，分數與自我效能呈正比。應對方式：以簡易應對方式問卷(SCSQ)為參考[6]，包含2類(積極應對10項、消極應對10項)，均采用0～5分評分法分別評價，各類總分0～50分，分數與應對方式呈正比。

2 結果

2.1 兩組一次碎石成功率、碎石排盡率比較 見表1。

表1 兩組一次碎石成功率、碎石排盡率比較(%)

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組疾病認知情況比較 見表3。

表3 兩組疾病認知情況比較[例(%)]

2.4 兩組手術前后MPQ評分比較 見表4。

表4 兩組手術前后MPQ評分比較(分，

2.5 兩組手術前后GSES評分、SCSQ評分比較 見表5。

表5 兩組手術前后GSES評分、SCSQ評分比較(分，

3 討論

據調查發現，國內多采取URSL術進行輸尿管結石的治療，縮短住院時間，但術后常需攜帶雙J管出院[7]。護理不當易加重患者心理負擔，采取消極應對措施，增加術后并發癥風險。因此，住院期間為患者提供科學護理干預措施能保證良好預后。

有研究發現，臨床上對于羅森塔爾效應的應用體現在理解、贊賞、鼓勵、尊重、愛護等方面，充分利用贊美、期待等正能量，可促使結腸癌患者消除負性情緒，更加自尊、自信，提高自我效能[8]。本研究發現，針對接受URSL手術的輸尿管結石患者進行羅森塔爾效應護理干預，可提高患者GSES評分與SCSQ積極應對維度評分，同時SCSQ消極應對維度評分降低，且干預組優于對照組，這與殷莉等[9]對脊柱側彎手術患者的研究結果一致，說明羅森塔爾效應護理可用于消除患者消極情緒，提高自我效能。這可能是因為，護理小組注重與患者的溝通交流，充分掌握其心理變化，及時采取張貼標語、心理暗示等手段緩解情緒，給予康復的希望，來自專業人士的贊許，有助于激發其積極向上的心理，促使其積極應對；而在術前為患者講解輸尿管結石相關專業知識，利于患者正確認知疾病，術后的肯定性評價，可鼓舞患者管理自我情緒，消除負性情緒，提高自我效能，利于康復。

羅森塔爾效應指出，自尊、自信心是人的精神支柱，是成功的先決條件。因此，在對待患者時，要給予足夠尊重、鼓勵、支持，有助于促使其更加配合護理工作，最終獲取“期望值”。有研究指出，應用羅森塔爾效應可促使老年維持性血液透析患者保持良好心態，減少并發癥，獲得良好預后[10]。基于此，本研究采取羅森塔爾效應護理干預用于接受URSL手術的輸尿管結石患者，雖與對照組相比并發癥發生風險有所降低，但組間比較差異無統計學意義。這可能是因為，即使充分支持患者，緩解醫患緊張關系，且以加強心理暗示，樹立治愈信心，理論上，對患者進行肯定、鼓舞的心理暗示，足夠尊重，促使患者保持良好的自信心，可獲得并發癥減少的預期，但由于本研究收集樣本較少，且干預時間較短，無法取得理想結果，需在后續研究中擴充樣本、延長時間，進一步證實。

相關研究報道，大多輸尿管結石患者需接受手術治療，臨床上大多采用出血少手術時間短的URSL術，但術后需留置尿管，同時創傷性手術易造成患者疼痛，且帶雙J管期間，易出現血尿、感染等并發癥，加重患者疼痛，不利于預后[11]。本研究結果表明，接受URSL術的輸尿管結石患者經羅森塔爾效應護理后，患者MPQ評分較術前下降，且干預組評分低于對照組，說明基于羅森塔爾效應下的社會心理護理可降低患者MPQ評分，緩解患者疼痛，給予患者自尊，樹立治愈自信心，促使其選擇積極應對方式，緩解病痛。這可能是因為，將羅森塔爾效應融入情緒管理，術中播放音樂，舒緩緊張心情，給予贊賞與鼓勵，結合心理暗示，可促使其更大程度上配合主治醫生，同時囑患者帶管期間避免突然深蹲，有助于幫助患者緩解疼痛，保障良好預后。

陳莉等[12]研究指出，輸尿管結石患者的手術一次碎石成功率、碎石排盡率與患者對疾病的認知情況息息相關，患者入院期間對其進行有效的護理干預，幫助患者掌握正確疾病認知與注意事項，可提高手術一次碎石成功率；同時，術后精心呵護，并告知患者其患病程度與干預措施，可提高術后碎石排盡率，避免再次手術，利于保證患者良好的生活質量。本研究發現，兩組疾病認知度、一次碎石成功率、碎石排盡率比較差異無統計學意義。這可能是因為，雖護理措施更為注重患者自尊，提高自信心，采取羅森塔爾效應護理模式對接受URSL手術的輸尿管結石患者進行干預，可提高患者疾病認知度，進而提高一次碎石成功率、碎石排盡率，避免患者再次手術風險，利于取得良好預后，但因本研究納入病例較少，護理時間較短，造成實際與理論存在差異，后續將增加樣本納入，延長干預時間，進一步證實。

綜上所述，羅森塔爾效應護理干預接受URSL手術的輸尿管結石患者，可降低患者疼痛程度，促使患者采取積極應對方式，利于良好預后。但由于樣本量、護理時間等問題限制，本研究僅針對81例患者進行為期5 d的護理，局限性較大，下一步擬擴大樣本量，延長周期，以期為接受URSL手術的輸尿管結石患者提供完善的臨床護理依據。