同質醫療理念對腹腔鏡子宮肌瘤手術患者的影響

王干珍，劉小穎，彭 霞

(東臺市人民醫院 江蘇東臺224200)

子宮肌瘤以育齡期女性多見，患病后，隨病情進展，可引發系列并發癥，威脅患者身心健康[1]。臨床主張對于較大的肌瘤采取手術治療，但考慮到此類疾病屬于腫瘤范疇，患者為女性群體，大部分會擔心生育、月經以及性生活受到影響，出現心率加快、血壓升高、焦慮等生理與心理上的應激反應[2]。Basso等[3]研究指出，緊張、焦慮等情緒均可使患者病情進一步加重。考慮子宮肌瘤女性心理敏感性較高，加之手術干預的強應激源屬性，該類患者對護理服務各個方面的要求均較高，尤其是術后恢復期。同質醫療理念強調為服務對象提供的醫療護理行為及動作均不應該受到醫院規模、患者身份地位的差異而區別對待[4]。基于此，本研究將同質醫療理念應用于腹腔鏡子宮肌瘤手術患者中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年1月1日～2019年12月31日收治的子宮肌瘤手術患者為研究對象。納入標準：①確診為子宮肌瘤；②符合腹腔鏡手術指征；③配合度較高。排除標準：①肌瘤惡化；②精神異常；③有激素治療史。將2017年1月1日～12月31日收治的37例子宮肌瘤患者作為A組，年齡27～48(31.58±4.26)歲，肌瘤數量1～4(2.36±0.58)個，直徑3～5(4.22±0.35)cm；將2018年1月1日～2019年12月31日收治的39例子宮肌瘤患者作為B組，年齡28～47(32.00±4.35)歲，肌瘤數量2～5(2.19±0.60)個，直徑2～5(4.10±0.41)cm。兩組上述資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 A組行常規護理，內含圍術期知識、健康教育，術后觀察、用藥指導及并發癥處理等。B組在同質醫療理念指導下行護理干預。①組建同質護理小組，包括顧問醫生1名，顧問護士2名，責任護士4名。顧問護士具有本科學歷、主管護師以上職稱、5年專科臨床經歷；顧問醫生全程負責患者的醫療診治工作；責任護士負責執行各項護理治療。制定同質護理小組工作職責，實行工作日白班制，工作范疇貫穿患者入院前、住院期以及出院后的隨訪。②實施干預措施。入院時：顧問護士負責接待并自我介紹，查閱患者資料并聯系顧問醫生接見患者，依據患者月經周期預約住院及手術時間，發放住院須知，介紹病區環境及科室情況。顧問護士需根據馬斯洛需求層次理論，采用訪談的方式與患者進行交談，對于患者的生理需求(生活環境、質量)，關愛需求(家庭、朋友關系)，安全需求(設備、護理、治療安全性)、尊重需求(尊重患者隱私、資料保密)，自我實現與認知(患者對于疾病、手術以及自身身體狀況的認知)進行剖析，了解患者性格特點、心理狀況以及現存心理問題。建檔，登記患者相關信息，幫其預約術前必要檢查，視病情安排床位，決定是否需要優先安排住院和手術。入院后：對所有患者均一視同仁，顧問護士參與患者的查房、會診、病例討論，了解病情進展，手術安排及診治計劃，并就診療過程中出現的疑難問題向顧問醫生提出咨詢和反饋，提升護理人員的執行力和理解水平，以促進醫護合作。為患者設置由責任護士負責的個人護囑本，書面記錄患者診治問題，供每日交班使用。責任護士需在患者住院期間全程負責患者及家屬的健康教育，術前進行心理疏導，防范已經確定的各類危險因素對患者手術結果構成威脅，術前2 d責任護士利用視頻講解的形式，播放手術流程、術后注意事項等，邀請患者及家屬在旁觀看和學習，并對其中的要點、難點進行反復強化，要求患者及家屬熟練掌握；術后加強觀察，指導患者開展恢復訓練；出院前1 d由顧問護士對患者開展居家自護教育，發放病情概述紙質單，詳盡記錄患者的診療歷程及出院防范事項。延續性護理：在患者出院1周后，由顧問護士通過電話隨訪的方式對患者進行評估，依據馬斯洛需求層次理論對患者的動態需求加以分析，為其答疑解惑，因自身專業限制或知識盲區等無法做出準確解答的，記錄后反饋給顧問醫生，由顧問醫生親自和患者聯系并做出解答和指導，后續電話隨訪每月1次。

1.3 觀察指標 ①統計兩組術前焦慮陽性率、術后并發癥發生率。采用焦慮自評量表(SAS)于術前1 d進行評估，>50分為焦慮陽性[5]。并發癥的診斷由中級以上的專科醫生判定。②于患者出院前1 d采用自制量表評價護理質量，包括心理護理、健康教育、病情觀察、用藥指導以及康復鍛煉5個維度，各維度賦值100分，分值與護理質量呈正比，Cronbach′s α系數0.810。③于患者出院時采用自制的護理服務滿意度調查問卷進行調查，包含住院環境(12個條目)、護士態度(11個條目)、護理技能(9個條目)、信息告知(8個條目)以及情感體驗(8個條目)，不滿意、基本滿意、非常滿意分別評分0、2、4分，分值越高，滿意度越高，Cronbach′s α系數0.832。④通過Spitzer生活質量指數評定量表(QLI)[6]及機體功能綜合評定量表(FCA)[7]進行評定，Spitzer分值為0～10分，FCA量表0～108分，分數越高，生存質量及機能恢復越好。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件分析數據。計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前焦慮陽性率、術后并發癥發生率比較 見表1。

表1 兩組術前焦慮陽性率、術后并發癥發生率比較[例(%)]

2.2 兩組護理質量各維度評分比較 見表2。

表2 兩組護理質量各維度評分比較(分，

2.3 兩組滿意度各維度評分比較 見表3。

表3 兩組滿意度各維度評分比較(分，

2.4 兩組QLI評分、FCA評分比較 見表4。

表4 兩組QLI評分、FCA評分比較(分，

3 討論

子宮肌瘤是一種子宮平滑肌細胞過度增長而引發的婦科疾病，其良惡性不易區分，為阻止其進一步出現惡變，臨床上以手術治療為主，其中腹腔鏡子宮切除術廣泛應用于此病的患者群體。雖然該種術式需要綜合考慮患者的年齡、肌瘤部位及遠期生育要求等，力求做到個體化治療，但仍可能造成子宮缺失，威脅患者心理健康。加之患者自身對于手術刺激、術前焦慮及術后對性生活質量影響的擔憂，使得患者在入院時、手術前期及術后恢復期均存在著或輕或重的應激反應，威脅患者生存。另外，患者行腹腔鏡手術，會受到氣腹、麻醉和體位變化的影響，其血流動力學、神經內分泌功能等也均有區別于正常狀態的變化[8]。因此，腹腔鏡子宮肌瘤手術的患者需要接受更全面和系統的同質護理服務。

同質醫療理念是指不同醫院部門均保持同一服務水平，不受患者年齡、身份及職業等外界因素的干擾，使得具有相同問題及護理需求的患者可獲得同等質量的護理服務[9]。與既往護理相比，同質醫療理念下的護理干預能夠為患者提供全程且延伸到院外的照護，更具系統性與連續性[10]。本研究利用同質醫療理念，為子宮肌瘤的患者提供干預，結果顯示，B組術前焦慮陽性率和術后并發癥發生率均低于A組(P<0.05)，提示同質醫療理念下的護理干預可緩解患者焦慮情緒，促進術后康復。焦慮是手術患者最為常見且普遍的負性情緒，尤以手術當天最為強烈，患者大多會擔心手術進程和術后效果[11]。同質醫療理念下的護理干預，在患者入院前，由顧問護士提前介入，通過專業的顧問式服務，強化健康教育，使患者認識到治療的復雜性并積極參與到治療方案的制定中，提高對疾病的認知度，緩解焦慮情緒，從而有效減輕生理、心理應激反應。在患者住院期間，顧問護士全程質控，為患者提供全面的關懷，滿足其需求，降低并發癥發生率。結果顯示，B組護理質量評分、滿意度評分均高于A組(P<0.01)，提示同質理念下的護理干預有提高護理質量和患者的滿意度。本研究在患者入院前依據馬斯洛需求層次理論首先對患者的需求、期望進行分析，患者均為女性，其生性敏感、思慮較多，因而待患者入院后、圍術期的心理護理以滿足患者的生理關愛、安全需求為重點。在同質醫療理念的指導下，本研究組建以顧問醫生、顧問護士及責任護士為參與者的同質護理小組，顧問護士作為主導者和質控者，責任護士為執行者，一同齊力為子宮肌瘤患者提供全程化、系統化的護理服務，使患者獲得較為良好的就醫體驗，提高其滿意度[12]。同質醫療理念下護理工作職責分工明確，使得護理人員各司其職，緩解了臨床工作中的壓力，促進護理質量的提升。結果顯示，B組QLI評分和FCA評分均高于A組(P<0.01，P<0.05)，提示對子宮肌瘤患者實施同質醫療理念下的護理干預，在患者入院前通過顧問護士的健康教育，使患者對手術形成正確的初步印象，在住院期間能夠樹立正確、樂觀的心態對待即將進行的手術，術后強化康復知識，出院后電話隨訪進行延續護理服務，有助于生活質量的提升。

綜上所述，對腹腔鏡子宮肌瘤手術患者實施同質醫療理念下的護理干預，可緩解術前焦慮情緒，降低術后并發癥發生率，提高護理質量和滿意度，提升生活質量，促進機能恢復。