武警隊屬醫院衛勤分隊在突發事件中的院前救援探討

朱予津，畢 瑩，李紅濤

院前救援主要是指通過迅速有效的搶救措施，維持傷(病)員的基本生命體征，旨在為傷(病)員在醫院獲得進一步救治和改善預后贏得時間。2010年原國家衛生部聯合武警部隊制定了《衛生部-武警部隊衛生應急協作機制》，指出武警部隊是我國突發事件的院前救援的重要力量，地方衛生部門、武警部隊衛勤力量應在本級領導機構下，實現信息互通、協調聯動，加強各類突發事件的救援能力[1]。在武警部隊調整改革轉型的新時代背景下，隊屬醫院的衛勤力量在任務分工、人員組成、保障模式等方面也發生著深刻變化。武警隊屬醫院衛勤分隊作為遂行任務衛勤保障的主體力量，必須緊貼新的使命任務，全面提升衛勤保障能力[2]。本文就武警隊屬醫院衛勤分隊在突發事件中的院前救援相關內容進行探討。

1 院前救援特點

1.1 可預測性差 恐怖和突發事件的發生時間、地點和傷情可預測性差，特別是針對暴恐、自然災害等可能出現的大規模人員傷亡，衛勤保障需要開展院前急救，傷員的傷情復雜，難以預測，多存在復合傷。在發生生化事故時，救援人員也需佩戴防護器具，加強自我防護[3-5]。

1.2 突發事態緊急 突發事件院前急救強調 “白金10分鐘，黃金1小時”，盡早實現院前急救對拯救傷員意義重大。這對衛勤人員的快速反應能力提出了更高要求，隊屬醫院衛勤分隊必須要在較短的時間完成集結和出動，趕赴到事發地域[6]。

1.3 時間跨度不一 武警隊屬醫院衛勤分隊既可以滿足傳統院外急救的要求，即傷員基本上能在幾分鐘或幾小時后送至后方醫院[7]。同時，衛勤分隊本身具有野戰醫院的功能，可以滿足傷員較長時間的院前急救留觀。

1.4 救援環境多樣 突發事件發生的地點多是復雜環境，如易燃易爆區、人員密集區等，現場環境往往不利于開展救援工作。同時，突發事件地區可能面臨嚴重破壞，水電等公共設施無法保障。此外，不良媒體播報、群眾圍觀其他因素也可能給救援帶來干擾，這就要求衛勤分隊隊員具備較強的環境適應能力[4]。

2 人員抽組編成

武警隊屬醫院衛勤分隊基于功能與建制分為多個小組。在執行任務中，以現有的編制為基礎，以模塊化形式存在，根據不同任務特點，靈活機動組配，從而拓展衛勤分隊的院前救治功能。

2.1 指揮組 負責衛勤分隊的組織與指揮；指揮員負責衛勤分隊的具體展開、輿論宣傳、后勤保障。指揮組隊員需掌握國家應急救援的各項規章制度、熟記各種突發事故處理預案。出現突發事件時，指揮組連同搶救組隊員第一時間趕到現場，并將現場情況報告戰備值班室。

2.2 搶救組 負責現場緊急救治傷員、撿傷分類。搶救組需掌握呼吸心跳驟停、出血、窒息、外傷等救援流程并根據傷員的受傷情況迅速完成檢傷分類。

2.3 抗休克組 負責傷員進行緊急救治、抗休克治療；除掌握抗休克技術外其余掌握技術同搶救組。

2.4 手術組 負責檢驗、手術方艙車展開及手術。需掌握方艙車展開技能及急救手術技能。

2.5 醫技組 負責救援儀器設備完好及藥品供應；醫技組要求所屬隊員熟練掌握救援裝備的應用和維護等。

2.6 留觀后送組 負責留觀治療后的傷員，協調車輛后送。該組需掌握后送流程。

2.7 衛生防疫組 負責防疫消毒、食品檢驗。該組隊員需掌握衛生防疫相關知識。

2.8 保障組 主要為司機，負責車輛駕駛。掌握不同突發事件發生地的行進路線、地形。

3 院前救援策略

《軍隊處置突發事件衛勤保障應急預案》及《國家突發公共事件醫療衛生救援應急預案》將國內突發事件分為特別重大事件Ⅰ級、重大事件Ⅱ級、較大事件Ⅲ級、一般事件Ⅳ級[8]。武警隊屬醫院衛勤分隊救援可按照如下策略：

3.1 一般事件Ⅳ級救援策略 武警隊屬醫院衛勤分隊戰備值班室在接到通知后將立即集結指揮組與搶救組成員。通常要求在最短的時間內集結完畢并趕往突發事件現場。指揮組判定事件傷亡情況后向戰備值班室報告，為院前救援提供參考依據[9]。

3.2 非一般事件院前急救策略 對于特別重大事件、重大事件及較大突發事件，指揮組第一時間集結衛勤分隊，現場衛勤分隊多使用“兩線三區”救援策略，即現場由內、外兩道警戒線劃成三個區域。其中，核心區域為搶救組；內部區域為搶救組和抗休克組，對傷員進行生命體征的維護；外部區為前線指揮部、傷員后送集結區域，抗休克組、手術組、醫技組、留觀后送組處在該區域。該策略有助于控制現場、合理救援、傷員轉送[10]。

4 院前救援物力保障

4.1 車輛裝備保障 突發事件救援環境多樣，摩托化機動時，所需運力由醫院衛勤分隊自行保障，不足時申請總隊統一調配，或自行征租用地方運力。車輛機動中的油料補充由指揮組協調。目前各隊屬醫院衛勤分隊基本配備急救車、手術檢驗房艙車、醫療設備裝載車、運輸車、衛勤宿營車等。醫療平戰通用裝備已具備小型、智能、易拆裝，便攜式、易獲取能源等特點，便于院前救援[11]。

4.2 醫療物資保障 非戰爭軍事行動的衛勤保障常以軍地聯合方式進行，當發生重大突發事件時，軍地協作便于院前救援行動的展開。藥品儲備以自我保障為主、上級補充為輔。兼顧與地方醫藥公司建立藥械供給綠色通道，特需或不足時統一向上級申請調劑補充。應根據不同突發事件預案備足藥品基數。如涉及血液保障，血液制品庫存量應根據衛勤

分隊可能面臨的形勢和擔負的任務為依據，經科學論證后可確立[12]。在采血方面，可根據國內外野戰采血相關經驗進行保障[13]。

4.3 指揮通信保障 院前救援的網絡化可以使得信息及時溝通，目前醫院衛勤分隊基本配備海事衛星電話、超短波機車臺。必要時可經批準使用智能手機為個人智能終端進行語音、視頻、圖片、文字傳輸[14]。

4.4 營房住所保障 院前救援環境多樣，時間跨度不一，醫院衛勤分隊運行途中宿營及水電以自我保障為主，采取宿營車、宿營帳篷方式，也可服從上級統一安排。

5 院前救援要求

5.1 科學制定預案 隊屬醫院衛勤分隊的行動應牢牢把握“拉的出，展的開，救的下”的要求。需要制定出針對不同突發事件的院前救援預案。預案決策者應熟知各種衛勤保障有關知識及相關規定，掌握編制預案的程序及要素。

5.2 爭取支援力量 當衛勤分隊遇到救援困難時，可協調各方保障力量。一是部隊的保障力量，如武警特色醫學中心的方艙醫院，各聯勤保障部隊衛勤分隊；二是地方保障力量，部隊實施陸、空、水路開拔時，積極協調交警、鐵路、航空、船務人員提供便利。如果遇到核、生化事件或高度疑似傳染病流行時，應積極聯系當地政府或部隊疾病預防控制機構對事發現場進行檢驗、流行病學調查，便于控制現場環境和突發事件的發展。

5.3 靈活掌控抽組 目前各武警衛勤分隊的組訓模式基本是按照野戰醫院的形式組織。對部分突發事件，武警隊屬醫院衛勤分隊可在科學判斷形勢的基礎上合理抽組人員，必要時改變抽組狀態，如抗休克組可變為搶救組。

武警衛勤分隊救援保障體系經歷了一個從無到有、從弱到強的發展過程。近幾年各武警隊屬醫院衛勤分隊接受了多樣化任務實戰的檢驗，提升了院前救援能力。目前，我國院前急救模式體系尚無統一標準，出臺的一些專家共識對于指導部隊特殊救援的參考價值有限。因此，武警隊屬醫院衛勤分隊在既往突發事件中的院前急救經驗顯得彌足珍貴。深入挖掘經驗、總結教訓，加強理論與實踐的學習，探討適合武警隊屬醫院衛勤分隊的院前急救模式尤為重要。