執勤戰士手部濕疹影響因素及對策

張偉麗,邱初研,王佩婷,趙 揚

手部濕疹表現為紅斑、丘疹、水皰等原發皮損及糜爛、滲出、鱗屑、結痂、苔蘚樣變、角化過度、皸裂等繼發皮損，伴有或無瘙癢等癥狀的手部濕疹皮炎樣改變，也稱為手部皮炎[1,2]。由于常態化疫情防控需要，執勤戰士在執勤前后洗手次數增多，接觸各種清潔劑、消毒劑劑量增多，以及長時間佩戴保護性橡膠手套等因素，導致戰士手部濕疹發病率較往年同期明顯增高。筆者統計了武警執勤戰士手部濕疹發生率，并對其可能的病因進行分析，為進一步加強武警執勤戰士手部濕疹的防治工作提供參考依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選取2020年1—6月武警北京某部600名戰士進行問卷調查。

1.2 方法 參考國際通用的皮膚病學調查表(nordic occupational skin questionnaire，NOSQ-2002)[3，4],結合武警執勤戰士執勤時間以及手衛生實際情況，作適當增減，形成手部濕疹調查問卷。參考手部濕疹嚴重指數(hand eczema severityindex，HECSI)評分，將手部濕疹嚴重程度分為輕度、中度和重度三個級別[5]。將調查問卷下發各中隊，進行流行病學調查，并分析執勤戰士手部濕疹發病的相關因素。調查問卷發放前，先對衛生隊軍醫進行問卷調查的相關培訓，再由各衛生隊軍醫分發給所有戰士。要求參與者1周內將填好的問卷以匿名的形式返回。該研究通過醫學倫理審核。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為有差異統計學意義。

1.4 結果 487名戰士填寫了調查問卷，回饋率81.7%。其中有手部濕疹的179人(36.8%),無手部濕疹308人(63.2%)。性別、自身或家族特異性體質、每天洗手次數>10次、所在崗位是否需要穿戴保護性橡膠手套、戴保護性橡膠手套時間、脫手套后是否及時涂抹護手霜均為戰士手部濕疹發生的影響因素(表1、2)。

表1 執勤戰士樣本的人口統計學和特異性體質調查情況 (n；%)

表2 執勤戰士每天洗手次數、工作期間是否佩戴保護性橡膠手套、是否使用保濕霜或護手霜調查情況 (n；%)

2 討 論

手部濕疹是一個多因素疾病，內源性及外源性因素在疾病中起重要作用。內源性因素主要包括遺傳因素、特應性體質、精神狀態、激素水平、機體免疫狀態、微量元素變化等[6,7]。特應性體質在內源病因中占主導地位，有特應性皮炎(atopic dermatitis，AD)病史者患手部濕疹的風險顯著高于無AD病史的人群[8]。外源性因素多為接觸因素和機械損傷。本次調查中，女性手部濕疹發病率明顯低于男性，與其他研究結果[9]不同。多數研究表明，女性手部濕疹患病率高，是由環境因素而非遺傳因素決定的。本研究中，女性手部濕疹患病率比男性低，其原因主要為男軍人對手部保護意識較女軍人差，涂抹保濕霜或護手霜的次數較女軍人低有關。而具有自身過敏史或者家族過敏史的軍人，其手部濕疹發病率要明顯高于無自身過敏史或家族史的軍人，這與國內研究結果類似[10]。手部濕疹可以引起局部瘙癢，合并感染時會引起疼痛，明顯影響患者的生活質量[11]。本研究中，我們也對手部濕疹嚴重程度對生活及工作質量的影響進行了調查，發現35.6%的手部濕疹戰士生活及工作質量受到影響，主要包括執勤時注意力、睡眠質量以及隊列動作水平下降，情緒煩躁，人際關系變差等。

通過我們的研究并結合國內外其他類似的研究結果，對執勤戰士手部濕疹的防治提出以下建議：(1)在對執勤崗位哨兵進行崗位安排時，連隊主官應配合衛生隊軍醫，對基層戰士進行皮膚病病史和家族史調查。對于有條件的基層衛生單位，還應該做皮膚敏感性實驗或過敏原檢測。通過以上篩查及流行病學調查措施，有明確嚴重皮膚病現病史和家族史的戰士可以考慮安排其他不需要經常佩戴手套及進行手消毒的崗位工作。(2)戰士執勤期間，應盡量避免長時間佩戴不透氣的橡膠手套，每個哨兵執勤時間應該合理控制在2 h，以減少手部皮膚接觸橡膠手套的時間。(3)執勤戰士在佩戴保護性橡膠手套前，應該首先涂抹護手霜保護手部皮膚，脫下保護性橡膠手套進行手衛生后，應該再次涂抹護手霜進行保護[12]。(4)在營區的洗手池旁應該提供護手霜，并張貼手部健康護理提示，提醒執勤戰士洗手后需要涂抹保濕霜或護手霜。(5)對營區戰士進行廣泛健康教育，普及手衛生觀念的同時，加強戰士們手部濕疹防護的教育，特別需要強調保濕霜護手霜的應用對于手部濕疹的預防作用。(6)因含甘油的乙醇類消毒劑比肥皂對皮膚的刺激性小，因此在手部沒有明顯污漬時，可選用此類消毒劑代替肥皂洗手[13]，因此可在班中分發含甘油的乙醇類消毒劑，在執勤哨兵執勤前涂抹，減少皮膚接觸肥皂的機會。(7)對于已經發生手部濕疹的執勤戰士，可根據工作實際，適時調離需要佩戴橡膠手套的工作崗位，經過積極治療待手部濕疹治愈或改善后，再重新返回需要佩戴橡膠手套的執勤崗位。