重視老年人甲狀腺疾病的診治

徐書杭 劉超

人口老齡化是全球共同面對的社會問題，在中國，由于計劃生育政策的影響，這一問題更加突出。總體上，隨著年齡增長，大部分內分泌和代謝性疾病的患病率逐漸增長，這也顯著影響了老年人的健康，加重了全社會的照護負擔。

老年人甲狀腺疾病患病率也顯著高于普通成人，包括甲狀腺功能異常、甲狀腺結節與腫瘤。2006年，筆者對南京、徐州、鎮江、無錫、淮安市區以及南京高淳縣6個地區，當地20～85歲常住居民進行調查[1-2],診斷標準參照普通成人促甲狀腺素(TSH)參考范圍，結果發現，隨著年齡增長，臨床和亞臨床甲狀腺功能減退(甲減)的患病率顯著增加，≥60歲人群的亞臨床甲減患病率顯著高于<60歲普通成人(8.7%比4.9%)，女性更高(10.9%)，但甲狀腺功能亢進(甲亢)、亞臨床甲亢患病率有輕微降低(老年組和非老年組差異無統計學意義)。對部分地區人群的資料分析后發現，≥18歲成人的甲狀腺結節粗患病率為17.9%，隨著年齡的增長，結節的患病率呈顯著升高趨勢，≥60歲老年人群的患病率高達26.2%，女性更高(37.0%)[3]。隨著超聲檢查的普及、設備和技術的提升，甲狀腺結節和甲狀腺癌的檢出率將進一步增高。2020年，滕衛平和單忠艷教授組織的全國性調查(包括本中心)研究結果顯示，60～69歲、≥70歲老年人群甲減患病率分別為1.4%、2.1%，亞臨床甲減患病率更高，分別為16.1%、19.1%[4]。來自中國和美國的數據表明，分化型甲狀腺癌的發病率高峰出現于中年人群，年齡>60歲以后逐步降低，但相關死亡率卻顯著增高[4-5]。

這些來自人群和臨床的研究都表明，老年人甲狀腺疾病的特點異于普通成人。這些特點可總結為“高低”現象：甲減和亞臨床甲減、甲狀腺結節患病率高，甲狀腺癌患病率低；甲亢和亞臨床甲亢對心血管、骨骼系統健康危害風險高；甲狀腺乳頭狀癌比例低，腫瘤分化程度低，淋巴結轉移率高，腫瘤分期高，復發率高，相關死亡率高。臨床醫師應了解這些特點，重視老年人甲狀腺疾病的臨床診治和相關研究工作。

目前，尚無國內外官方學會發布針對老年人甲狀腺疾病的相關指南或專家共識。2020年6月，法國內分泌學會首次出臺了針對老年人群甲狀腺功能異常的專家共識，對老年甲減的管理給出了具體推薦，但該共識仍有諸多爭議之處，尤其是老年人TSH的參考范圍、亞臨床甲減干預指征及治療目標[6]。同時，該共識是否適用于中國老年人群更不得而知。近期，中華醫學會老年醫學分會老年內分泌代謝疾病學組和中華醫學會內分泌學分會甲狀腺學組共同努力，完成了《中國老年甲狀腺疾病診治專家共識》，將于近期發布。在該共識中，針對甲亢、亞臨床甲亢、甲減、亞臨床甲減、甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌的診治，都基于循證醫學證據給出了相應的推薦。本專題特地邀請了李玉姝、張海清、呂朝暉、崔岱、陳國芳等主任和我們一起，針對上述甲狀腺疾病進行了專題述評，并邀請唐偉主任討論抗腫瘤藥物對老年人群甲狀腺功能的影響，以幫助臨床醫師熟悉并掌握老年人甲狀腺疾病的診治要點。