疏利三焦針法合湯藥治療功能性尿潴留經驗總結*

王耀光，張文雷

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院腎病科，國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津 300381；2.蘇州市吳江區中醫醫院，蘇州 215221）

功能性尿潴留是臨床常見癥狀，屬中醫癃閉范疇，尤以外科術后、老年男性、婦女產后患者多見，除尿液大量積蓄在膀胱內部無法排出之外，通常還會表現出小腹脹痛、尿意急切、精神焦慮等癥狀，臨床上如果反復給予導尿術極易引起尿路感染，而且長期留置尿管，膀胱括約肌持續處于松弛狀態，會破壞膀胱正常的生理功能，弊多利少。患者十分痛苦，且西醫除手術治療外療效有限，手術療法會很大程度上影響患者的生活質量。

筆者90 年代開始自學了彭靜山教授的眼針療法，應用彭教授的眼針眼周穴位選取肺區、膀胱區、中焦區、下焦區，臨床治療功能性尿潴留患者療效確切。筆者于2009 年9 月—2011 年9 月，作為國家中醫藥管理局第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承人跟隨導師黃文政教授臨床學習期間，在黃教授疏利少陽三焦學術思想的基礎上，吸收借鑒了彭靜山教授的眼針治療方法，在上述眼針眼周穴位的基礎上，結合體針療法治療功能性尿潴留療效顯著。通過反復的臨床實踐，逐漸將以上穴位固定下來，并將其命名為“疏利三焦針法”，同時結合自己的臨床經驗，針藥并用，肺、脾、腎同治，調暢氣機，臨床上進一步提高了治療功能性尿潴留的療效。疏利三焦針法對三焦氣機的調暢作用直接迅速，中藥對氣、血、水的調節穩定持久，兩者并用，可兼具兩者的優點。運用疏利三焦針法結合相關湯藥，通補兼施，標本兼顧，可以達到對功能性尿潴留顯著的治療效果。現總結理論淵源與臨床體會，以餉讀者。

1 尿潴留的中醫病因病機及分類

尿潴留是臨床各科患者常見的一個癥狀，是指膀胱脹滿而尿卻不能排出，按病因可分為：1）阻塞性，如結石、腫瘤等。2）功能性，如手術后括約肌痙攣、麻醉后膀胱松弛、神經源性膀胱等[1]。尿潴留分為急性與慢性，急性尿潴留發病突然，膀胱脹滿但滴尿不出，患者非常痛苦，恥骨上方可觸及膨脹膀胱，用手按壓有尿意；慢性尿潴留起病緩慢，歷時長久，膀胱明顯膨脹，相比較而言患者沒有那么痛苦[2]。治療上根據病因及個體不同采用導尿、藥物治療、手術或康復訓練等方法。

本癥中醫屬癃閉范疇，小便不利，點滴而短少，病勢較緩者為“癃”，小便閉塞，點滴全無，病勢較急者為“閉”。筆者認為癃閉病機在于三焦氣機不暢，膀胱水道不通。《素問·宣明五氣論》說“膀胱不利為癃”，而腎與膀胱相表里，共司小便。膀胱的氣化受腎氣所主，人體小便的通暢依賴于三焦氣化正常，而三焦氣化主要依靠肺的通調、脾的轉輸、腎的氣化，又需要肝的疏泄來協調。由于癃閉的主要病因有外邪侵襲、飲食不節、情志內傷、瘀濁內停、體虛久病5 種，證型主要分為肺熱壅盛、脾氣不升、肝郁氣滯、腎陽衰憊、膀胱濕熱、濁瘀阻塞6 種類型[3]，所以將肺熱壅盛歸屬為上焦范疇，將脾氣不升、肝郁氣滯歸屬于中焦范疇，將腎陽衰憊、膀胱濕熱歸屬為下焦范疇，濁瘀阻塞則上、中、下三焦兼屬。

2 尿潴留的中醫辨證論治

筆者認為癃閉的總體治則是肺、脾、腎同治，以疏通三焦水道，但辨證論治會有所側重。上焦肺熱壅盛證以清肺泄熱、通利小便為主，方用清肺飲、葶藶大棗瀉肺湯加減等。中焦脾氣不升、濁陰不降證，治以升清降濁，通利小便，方用補中益氣湯合五苓散加減；中焦肝郁氣滯證治以疏肝理氣、通利小便為主，臨床可用柴苓湯或沉香散加減。下焦膀胱濕熱證治以清熱利濕，通利小便，方用八正散加減；下焦腎陽衰憊證治以溫腎通陽，化氣行水，方用濟生腎氣丸或桂枝茯苓丸加減。濁瘀阻塞證則有可能由上、中、下三焦的任何1 個部位異常所致，治以益氣活血散結，通利三焦水道，方用黃芪赤風湯合己椒藶黃丸加減。中藥治療上，疏利三焦水道不獨用通利藥物，更要靈活配伍行氣溫通之品如橘核、荔枝核、烏藥、小茴香、桂枝等，使氣助水行。此外治療尿潴留還可以配合獨特的疏利三焦針法，療效更加顯著。

3 疏利三焦針法簡介

疏利三焦針法是筆者在繼承全國名中醫黃文政教授“疏利少陽三焦”學術思想基礎上，吸收借鑒彭靜山先生的眼針治療手段[4]，結合自身臨床經驗總結出來的一套針對排尿障礙類疾病的針灸治療方案，此套方案已經經過臨床驗證取得了明顯療效[5-10]，亦是對黃文政教授思想繼承應用的一個例證。

此針法受到了黃文政教授學術思想的啟發[11-12]，黃教授提出三焦的物質基礎是一個龐大復雜的網絡系統，它在皮膚、肌肉之間幾乎無處不有，既與臟腑經絡密不可分，又獨立于臟腑經絡之外，遍布于全身，其具有通行元氣、運行水谷、決瀆水道等多方面的功能，而三焦活動是呈網絡系統狀態的，它協調臟腑經絡功能和信息傳導，以三焦為核心，腎臟為基礎，其構成的三焦功能系統有3 個：腎-三焦元氣運行系統。2）肺、脾、腎-三焦水液系統。3）心、腎-三焦相火系統。

臨床工作中筆者具體地將“疏利少陽三焦”的“疏”定義為疏導調節平衡，是對氣機而言，“利”為利水，通調水道，是對水液而言。氣機疏、三焦利，則一身上下左右皆通，否則氣血壅塞水液不行，輕則水腫，重則引起腎病。所以筆者認為，疏利三焦的思想不僅用于指導中藥治療腎臟病[13]，亦可拓展發揮至針灸治療雜病的領域，這也是對名老中醫思想的傳承、發揚和具體應用。

疏利三焦針法主穴：筆者根據臨床體會，吸收借鑒彭靜山先生的眼針[4]眼周穴位選取肺區、膀胱區、中焦區、下焦區；體針取百會、列缺、關元、龍門（龍門穴為經外奇穴，位于任脈線恥骨上緣）、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖，其中足三里、太溪施補法，雙側直刺，余平補平瀉。疏利三焦針法對氣機的調暢作用直接迅速，中藥對氣、血、水的調節穩定持久，兩者并用，可兼具兩者的優點。運用疏利三焦針法合相關湯藥，通補兼施，標本兼顧，可以達到顯著的治療效果。

尿潴留、尿頻、尿失禁等排尿障礙，其共同的病機可認為是肺、脾、腎、三焦功能失調，針灸的雙向調節作用決定這類疾病可用疏利三焦針法之穴位進行治療，配穴根據患者病情選取：氣機閉塞配合谷,玄府不開者加復溜，氣虛或寒凝者加氣海溫灸，兼大便不通者加支溝、天樞，精神不安者配四神聰、印堂、神門以安神，陰虛者配太溪，兼有水腫者同時加水分、石門。

4 典型病案

4.1 病案1 患者女性，73 歲，2015 年7 月8 日就診，主訴：排尿困難1 個月余。病史：1 個月前患者因腰椎管狹窄于天津某醫院行腰椎間盤突出術后不能排尿，導尿每次引流出尿液300～400 mL，尿色黃清亮，排尿疼痛。后間斷多次拔除尿管，患者仍不能自主排尿。住院期間查尿常規示：潛血（+），白細胞（+++）。泌尿系彩超示：膀胱肌膜略增厚。查肌電圖+神經電圖示：左側脛骨前肌及雙側拇指展肌神經元性損害。診斷：神經源性膀胱、泌尿道感染。給予抗感染、營養神經、改善循環等對癥治療（具體用藥不詳），治療后排尿疼痛好轉，但排尿困難未見改善，仍需導尿。遂來筆者門診尋求中醫藥治療。刻下癥見：患者神清，精神不佳，全身無力，小腹墜脹，腰痛，稍怕冷，排尿困難，膀胱明顯膨脹，納寐可，大便1～2 d 1 行，舌淡紅，脈弦細。西醫診斷：尿潴留（神經源性膀胱）。中醫診斷：癃閉（濁瘀阻塞證）。治法：益氣活血，溫腎利水，并施以疏利三焦針法。處方：黃芪30 g，赤芍10 g，膽南星10 g，竹茹10g，冬葵子30 g，王不留行30 g，沉香10 g，烏藥10 g，小茴香10 g，懷牛膝20 g，瞿麥20 g，柴胡10 g，黃芩10 g，火麻仁30 g，雞內金10 g，土鱉蟲10 g，防己20 g，川椒目10 g。7 劑，水煎服，每日1 劑。疏利三焦針法：眼周穴位選取肺區、膀胱區、中焦區、下焦區，體針針刺中極、關元、氣海、水分、三陰交、照海、公孫、太沖，列缺、印堂，1 周針刺3 次，留針20 min。操作取雙側直刺。

患者針藥并用1 d 后已經可以自行排尿，每次200 mL，基本無需導尿，接受治療1 周后，患者完全不需導尿，小腹墜脹消失，但覺大便不暢，故2 診在原方基礎上加炒白術20 g，酒大黃20 g，郁李仁30 g，桃仁10 g，繼續服藥加針灸1 周，2 周后患者二便調，諸癥悉除。3 診原方微調，以鞏固療效。

按語：《素問·宣明五氣》云：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”腎氣主上升，主導尿液的生成并控制其排泄，膀胱之氣主通降，推動膀胱收縮而排尿；脾主運化水液，脾氣可協助腎之水液代謝功能，即所謂“土能制水”；肝的疏泄以協調三焦氣化。本案患者由于脾虛不運，水濕內生，久致腎虛蒸化失司，影響膀胱的貯尿排尿，腎與膀胱之氣的激發和固攝作用失常，肝失疏泄而出現排尿困難等癥狀，此為不利。患者以腎陽腎氣不足為本，氣滯血阻為標。治病求本，《素問·五臟生成篇》云：“諸脈皆屬于目。”《太平圣惠方·眼內障論》曰：“眼通五臟，氣貫五輪。”故疏利三焦之眼針選取中焦區、下焦區、腎區、膀胱區以通利水道，此外配合體針中極、關元、氣海、三陰交、照海以培補元氣，太沖、列缺調理肝經氣機，以求暢達三焦氣機，使周身水液運行正常，加之脾腎之氣恢復，使膀胱開合有度，固攝正常，故小便自利。考慮患者術后，難免有氣虛血瘀之表現，《醫林改錯》認為黃芪赤風湯“能疏利三焦使周身之氣通而不滯，血活而不凝，氣通血活，何患疾病不除”，故選用黃芪赤風湯補氣活血通絡。患者腹部墜滿，二便不利，故加用己椒藶黃丸瀉肺逐水，通利二便。考慮患者久經病痛折磨，精神不佳，肝失疏泄，三焦氣機不利，膀胱氣化不利，故選用沉香散疏利氣機。3 首方劑合用加減以達到益氣溫陽活血、通利小便的目的。

4.2 病案2 患者女性，21 歲，2017 年11 月30 日初診于筆者門診，主訴：排尿困難1 年余。病史：患者1 年前開始出現早晨和晚上排尿困難，反復查尿常規和泌尿系彩超、腎功能等無異常發現，尿流動力學示：尿流率略低于正常。患者既往存在先天性脊柱疾病和雙下肢肌肉發育不良。刻下癥見：排尿困難，伴有小便淋漓不盡，尿頻數，下肢無力，下肢肌肉消瘦，乏力，納寐可，舌質淡，苔薄白，脈弦細無力，尺脈弱。西醫診斷：排尿困難。中醫診斷：癃閉（脾腎氣虛證）。治則：溫補脾腎，化氣行水固澀，方用張景岳鞏堤丸合五苓散加減。處方：黃芪20 g，炒白術20 g，烏藥10 g，小茴香10 g，冬葵子30 g，王不留行30 g，川木通10 g，漢防己10 g，茯苓20 g，桂枝6 g，赤小豆30 g，澤瀉20 g，綿萆薢20 g，冬瓜皮30 g，豬苓6 g，浮小麥30 g。14 劑，水煎服，每日1 劑。針灸處方：眼針取肺區、膀胱區、中焦區、下焦區，雙側直刺，體針取百會、印堂、列缺（列缺通肺經，宣肺利水）、中脘、下脘、關元、龍門、其中足三里、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖，其中足三里、太溪施補法，余平補平瀉，留針20 min。操作取雙側直刺。

2017 年12 月14 日2 診，患者排尿較前通暢，時有排尿費力，尿量可，舌質淡，苔薄白，脈弦細。處方：黃芪25 g，炒白術20 g，烏藥10 g，小茴香10 g，茯苓30 g，桂枝6 g，澤瀉20 g，川木通6 g，山藥20 g，冬葵子20 g，王不留行20 g，懷牛膝20 g，冬瓜皮30 g，車前草20 g，瞿麥10 g，扁豆10 g。14 劑，水煎服，每日1 劑。針灸處方同前。

經過近1 年的治療，患者癥狀明顯緩解，末次就診時間為2018 年10 月25 日，述僅下午偶有排尿不暢，多數時間排尿通暢有力，未見尿后余瀝，大便通暢，夜間睡眠佳，舌質淡，苔薄白，脈弦有力。處方：黃芪35 g，炒白術20 g，烏藥6 g，小茴香6 g，冬葵子30 g，王不留行30 g，川木通6 g，瞿麥20 g，菟絲子20 g，桂枝6 g，益母草25 g，炒白果仁6 g，覆盆子10 g，山藥30 g，豬苓12 g，澤瀉20 g。14 劑，水煎服，每日1 劑，鞏固療效。

按語：《醫學心悟》載“中氣虛則不能統攝，以致遺溺”，說明中氣不足可引起尿頻，腎的蒸騰和膀胱氣化的失常又可引起貯尿和排尿功能的異常。此患者辨證為脾腎虧虛，方用《景岳全書》鞏堤丸合五苓散加減，健脾益腎，溫陽化氣行水，再配合疏利三焦針法達到標本兼顧的治療效果。

5 小結

筆者在前人學術經驗的基礎上，經過多年的臨床實踐總結，創新性地將眼針與名老中醫黃文政教授“和解少陽，疏利三焦”的學術思想相結合，總結出疏利三焦針法，其在治療排尿障礙類疾病中療效明顯，尤其是針藥結合后療效愈加確切。此方法可以使功能性尿潴留患者避免手術，減輕痛苦，改善其生活質量。疏利三焦針法的臨床具體作用機制有待于進一步深入研究闡明。