鄉村醫生的潛伏性結核感染及新發感染：一項隊列研究

Zhang H, Cao X, Wang D, et al. The acquisition ofMycobacteriumtuberculosisinfection in village doctors in China: a prospective study. Int J Tuberc Lung Dis, 2020,24(12):1241-1246. doi:10.5588/ijtld.20.0153.

目的鄉村醫生是結核分枝桿菌(MTB)感染的潛在職業暴露人群，針對這一重點人群開展隊列研究有助于了解其感染負擔及流行特征，將為加強鄉村醫生職業暴露防護能力的提升，以及完善基層醫療衛生機構的感染控制工作提供參考依據。

方法該研究以河南省中牟縣(結核病發病率處于全國平均水平)登記在冊的全體鄉村醫生為調查對象，建立研究隊列，分別于基線(2017年4月)、基線后3個月、6個月采用QuantiFERON-TB Gold In-Tube(QFT)和QuantiFERON-TB Plus (QFT-Plus)對納入研究對象進行MTB感染檢測，并對基線檢測陰性的研究對象進行年度隨訪，追蹤其MTB新發感染狀況。

結果基線調查共納入616名鄉村醫生，QFT和QFT-Plus 的陽性率分別為27.91%(168/602)和31.22%(187/599)，兩者的一致性為94.81%(Kappa系數：0.87)，均高于當地普通人群的感染水平。基線QFT和QFT-Plus陽性的調查對象在3個月和6個月重復檢測時，觀察到“不確定范圍” (0.2～0.7 IU/ml)的檢測結果容易出現陰轉的現象，同時，不排除感染清除導致的檢測結果陰轉的存在。年度隨訪時，共有367名研究對象完成了調查，QFT的陽轉率為4.99%(18/361)，QFT-Plus的陽轉率為6.12%(21/343)。在QFT-Plus陽轉的人群中，TB1管和TB2管差值(TB2-TB1)比基線時明顯增加(P=0.039)。過去兩年曾經管理過病原學陽性肺結核患者的鄉村醫生的QFT陽轉率(10.98%vs3.23%，P=0.011)和QFT-Plus陽轉率(12.33%vs4.44%，P=0.027)均明顯升高。

結論本研究所調查的鄉村醫生的潛伏性結核感染率及年新發感染率高于當地普通人群，并且與職業暴露風險存在相關性。研究結果提示結核感染控制工作需進一步下沉，有效提升鄉村醫生感染控制的能力將有助于控制基層醫療衛生機構的職業暴露風險和感染傳播。