低張大腸鹽水充盈法320CT增強(qiáng)檢查的配合措施

鐘芳，嚴(yán)霞，周建玲

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，新疆 克拉瑪依 834000）

0 引言

CT結(jié)腸成像技術(shù)因其無(wú)創(chuàng)傷，高敏感性、無(wú)檢查和觀察肓區(qū)、患者耐受性好是目前最有前途的結(jié)腸檢查方法[1]。CT仿真結(jié)腸的圖像質(zhì)量與護(hù)理細(xì)致的準(zhǔn)備工作密切配合相關(guān)。通過(guò)30例患者CT仿真結(jié)腸鏡檢查中的護(hù)理配合和具體步驟，探討護(hù)理配合的作用和影響效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組結(jié)直腸癌病人來(lái)自于本院醫(yī)學(xué)影像中心提供，2017年10月至2019年10月收治的患者30例，其中男20 例，女10 例；年齡最小 29 歲，最大 84 歲，平均（56.2±5.3） 歲；病程最短 2 個(gè)月，最長(zhǎng) 19 個(gè)月，平均（5.78±2.21）個(gè)月； 平均BMI 為（22.14±1.98）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)結(jié)腸鏡病理活檢后確診的。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)；嚴(yán)重腎功能不全、哮喘等病史，納入的患者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1 禁忌證

胃腸梗阻、腸穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性腸炎、中毒性巨結(jié)腸癥；如使用二甲雙胍類藥物，檢查當(dāng)天須停用。

1.2.2 腸道準(zhǔn)備及圖像采集

對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者于檢查前1 d晚上流食并服用甘露醇250 mL及大量飲水清潔腸道。檢查當(dāng)日檢查前20 min用低肌張力藥物（山莨菪堿1支）肌肉注射，并經(jīng)肛管灌注0.9%鹽水1500~2000 mL。完成腸道準(zhǔn)備后囑患者喝1000 mL左右水，將胃部充滿，立即應(yīng)用東芝320排螺旋CT行全腹盆腔掃描，范圍由膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，掃描參數(shù)：采用連續(xù)螺旋掃描，管電壓120 kV，管電流450~550 mA，旋轉(zhuǎn)速度0.5 s。完成平掃后經(jīng)肘靜脈團(tuán)注射對(duì)比劑，對(duì)比劑選用碘帕醇（37 g/100 mL），注射計(jì)量根據(jù)體重按1.2 mL/kg計(jì)算，流速為4 mL/s，行多期相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（動(dòng)脈期22~26 s，門靜脈期55~60 s，延遲期150~180 s），圖像采集結(jié)束，進(jìn)行圖像后處理，方法包括多平面成像法與最大密度投影法。將原始圖像劈薄為兩組圖像，一組層厚/層距為2.5~5 mm，用于普通掃描。一組層厚/層距為0.625~1.25 mm，用于進(jìn)行二維及三維重建。二維重建主要為最大密度投影（MIP）以及冠狀面和矢狀面的多平面重建技術(shù)（MPR）。三維重建主要為容積再現(xiàn)（VR）。MIP及VR圖像主要用于顯示富血供腫瘤和腸系膜血管的關(guān)系以及腸系膜血管有無(wú)斑塊、狹窄等。MRP圖像有利于清楚顯示小腸整體輪廓及腸壁和細(xì)小病變。

1.2.3 病變資料收集

記錄腫瘤發(fā)生部位，腸管壁增厚程度，腫瘤分型（包括腫塊型、浸潤(rùn)型、潰瘍型），腫瘤強(qiáng)化程度，漿膜面的光滑度，周圍脂肪間隙清晰度，與鄰近組織及血管之間的關(guān)系，腫大淋巴結(jié)的短徑及強(qiáng)化程度。

上述所有評(píng)價(jià)過(guò)程均由兩名高年資影像診斷醫(yī)生及1位主管技師對(duì)圖像進(jìn)行雙盲法獨(dú)立評(píng)價(jià)，如有意見(jiàn)協(xié)商解決。

1.3 護(hù)理

1.3.1 檢查準(zhǔn)備用物

4瓶甘露醇（250 mL/瓶）、8瓶生理鹽水（500 mL/瓶）、1支山莨菪堿針劑、灌腸袋1個(gè)、衛(wèi)生紙1包（大包紙）、成人紙尿褲1個(gè)。

1.3.2 檢查前護(hù)理

第一步檢查前1 d晚上20:00（北京時(shí)間）將1瓶甘露醇（250 mL/瓶）服用并多喝溫開水，服用期間一定要來(lái)回走動(dòng)并輕揉腹部，可促進(jìn)排便。第二步檢查當(dāng)天早上09:30到CT預(yù)約登記窗口，持檢查單進(jìn)行申請(qǐng)登記檢查，登記后由當(dāng)班護(hù)士接待，護(hù)士交代喝3瓶甘露醇（250 mL/瓶）溶于1500 mL/3瓶鹽水中充分溶解，每隔10 min服用1次，服用期間一定要來(lái)回走動(dòng)并輕揉腹部，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排泄，直至排出透明水樣便即可。第三步CT掃描前4瓶鹽水2000 mL灌腸用（適當(dāng)加溫保持37 ℃）。之后喝500 mL溫開水，掃描前15 min肌注1支山莨菪堿。松弛消化道的平滑肌，以利于胃和腸管重復(fù)擴(kuò)張，減少胃腸蠕動(dòng)，防止產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影[2]。檢查當(dāng)日早晨禁食，如果患者患有糖尿病或易饑餓，可以自備糖果，避免等候時(shí)出現(xiàn)低血糖等不適。如有高血壓，檢查當(dāng)天早晨可正常服用降壓藥。

1.3.3 檢查前的宣教

護(hù)理人員耐心詳細(xì)講解檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)。以通俗易懂的語(yǔ)言及電腦顯示屏滾動(dòng)播出增強(qiáng)CT掃描相關(guān)知識(shí)的宣傳片（增強(qiáng)CT掃描的危害、作用，與普通CT掃描的區(qū)別及注意事項(xiàng)等）告知腸道準(zhǔn)備的重要性[3]。對(duì)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，配合檢查掃描時(shí)隨機(jī)器指令進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，避免呼吸運(yùn)動(dòng)影響CT掃描和圖像質(zhì)量、必要時(shí)讓患者復(fù)述檢查前配合要點(diǎn)，使患者對(duì)增強(qiáng)CT檢查知識(shí)進(jìn)一步加深，內(nèi)心會(huì)主動(dòng)配合。如患者經(jīng)多次講解后仍不能配合，讓家屬陪伴，協(xié)助執(zhí)行檢查[4]。

1.3.4 檢查中護(hù)理

擺放體位：仔細(xì)核對(duì)患者信息、申請(qǐng)單及掃描部位，注意保護(hù)患者的隱私，平臥位。

腸道準(zhǔn)備的護(hù)理：向患者交代灌腸的方法及其配合的要點(diǎn)，以消除患者的顧慮，取得患者信任和配合，取側(cè)臥位，灌入鹽水2000 mL，灌入一半時(shí)，囑患者張口呼吸放松，操作過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者，如有不適立即停止。

1.3.5 檢查后護(hù)理

掃描結(jié)束后留觀30 min，密切觀察患者的病情變化。無(wú)不良反應(yīng)方可拔針，針眼處消毒棉簽按壓15~20 min，有出血傾向者適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。告知患者檢查結(jié)束后48 h多飲水，加強(qiáng)造影劑的代謝，如有其他不適立即就診。告知患者取報(bào)告的時(shí)間地點(diǎn)或通過(guò)關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)獲取檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

30例患者CT仿真結(jié)腸鏡檢查順利，均能按要求配合檢查，所有患者都能完成低張水灌腸螺旋CT增強(qiáng)掃描，腸管充盈較好。檢查過(guò)程中無(wú)不良主訴。CT仿真結(jié)腸鏡影像清晰[5]。病變部位：乙狀結(jié)腸8例，降結(jié)腸6例，橫結(jié)腸5例，升結(jié)腸8例，盲腸3例。

3 討論

低張水灌腸螺旋CT（MSCT）增強(qiáng)掃描是基于常規(guī)CT增強(qiáng)檢查的基礎(chǔ)上發(fā)展出來(lái)的胃腸道檢查技術(shù)，與常規(guī)CT檢查不同之處是在進(jìn)行CT圖像采集前對(duì)結(jié)直腸進(jìn)行特殊的胃腸道準(zhǔn)備，主要方法是利用等滲透壓的液體進(jìn)行結(jié)直腸灌腸，并在保持灌腸狀態(tài)下進(jìn)行CT圖像采集，其目的首先是避免了腸管內(nèi)氣體與內(nèi)容物之間的容積效應(yīng)造成的偽影，更好的顯示病灶的范圍[6]，結(jié)合增強(qiáng)檢查后的異常強(qiáng)化范圍可以更加準(zhǔn)確的判斷病灶累及腸管的長(zhǎng)度、深度及對(duì)腸管外結(jié)構(gòu)及鄰近器官的侵犯范圍；其次，充盈后的腸管能夠更加清楚地顯示與其相連的系膜血管，可以更容易地分辨周圍間隙異常增大的淋巴結(jié)，有利于進(jìn)行結(jié)直腸癌的臨床分期。

護(hù)理配合：在CT仿真結(jié)腸鏡檢查中CT仿真結(jié)腸鏡圖像質(zhì)量依賴檢查前、檢查中很好的護(hù)理配合及細(xì)致準(zhǔn)確的執(zhí)行腸道準(zhǔn)備[7]。本組30例患者經(jīng)上述方法腸道準(zhǔn)備后均能達(dá)到滿意的效果，隨著CT設(shè)備普及和更新，使用東芝320排螺旋CT可以完成大范圍整體掃描及多期相掃描，全腹盆腔CT掃描的圖像清晰，掃描速度快，呼吸偽影不明顯，提高了檢查效率，減低了重復(fù)檢查的輻射損傷[8]，有望得到廣泛開展。

良好的護(hù)理配合是CT仿真結(jié)腸鏡檢查中重要基石。檢查前腸道清潔、檢查中腸道液體的充盈、掌握屏氣要領(lǐng)等技術(shù)可以顯著改善CT仿真結(jié)腸鏡圖像質(zhì)量，檢查成功率和診斷準(zhǔn)確率也得到了提高。