有機磷農藥中毒急診洗胃的干預體會

劉彥鱗

（新疆生產建設兵團第十三師紅星醫院，新疆 哈密 839000）

0 引言

急性有機磷農藥中毒（AOPP）是指有機磷農藥在短時間內大量進入人體后造成了以神經系統損害為主的一系列臨床癥狀，主要包括急性期的膽堿能興奮或危象，其后的中間綜合征（IMS）及遲發的周圍神經病（OPIDPN）。有機磷農藥進入人體的途徑主要有：經口、經皮膚及黏膜、經呼吸道，臨床常見的為經口進入，口服毒物后多在10 min至2 h發病，如果不能及時采取有效的治療及護理措施，將會嚴重威脅患者的生命安全[1]。為探討護理在有機磷農藥中毒急診洗胃的臨床意義，現將來我院診治的80例有機磷農藥中毒患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取的來我院診治的80例有機磷農藥中毒患者均有明確口服有機磷農藥史，符合急性有機磷農藥中毒的臨床診斷標準[2]。其中，男性34例，女性46例，年齡20~60歲，平均45歲；自愿口服者54例，誤服者26例；主要臨床癥狀有瞳孔放大、皮膚濕冷、口吐白沫、吐出胃內容物，嚴重者呼吸困難、神志不清、肺部可聞及濕啰音、肌顫等。

2 護理方法

接到患者后詢問家屬是否明確患者所服用農藥的藥物名稱、服用劑量及時間，配合醫生查看患者的瞳孔、皮膚、呼吸道情況，以對患者的中毒情況做出快速準確的評估；協助患者取得左側臥位，為患者擦拭口鼻分泌物，去除帶有有機磷農藥的衣物、配飾等，準備洗胃、中心吸引、氣管插管等用物，建立有效的靜脈通路，協助醫師為患者洗胃，遵醫囑給予靜脈輸液治療；對患者實施呼吸道護理-及時給予患者氧氣吸入，評估患者缺氧程度后調節氧流量，給予適量流量的氧氣吸入；對患者實施心理護理-了解患者口服有機磷農藥的原因，主動與患者進行有效溝通與交流，協助患者消除悲觀、恐慌等不良情緒，向患者及家屬詳細講解治療及護理方案、注意事項等，取得患者的信任，增強患者對治療及護理的依從性；對患者實施輸液護理-詳細記錄患者的輸液出入量，關注患者的血壓狀況；對患者實施飲食護理-告知患者在24 h內絕對禁食的重要性，根據患者的中毒程度確定禁食時間并將禁食的重要性詳細講解給患者及家屬，監督執行禁食計劃，待患者可進食時囑以高蛋白、營養豐富、易消化的食物為主，禁辛辣、油膩食物，適量飲水，保證二便的通暢；對患者實施出院護理指導-待患者可出院時，強調出院定時服藥的重要性，囑患者多休息，禁單獨外出，告知患者如果出現病情復發或其它不適現象，應及時到醫院就診。

3 結果

所有的患者均痊愈出院，無死亡病例。

4 討論

有機磷農藥（OPS）是我國使用最廣泛、用量最大的殺蟲劑，主要包括敵敵畏、對硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內吸磷（1059）、樂果等[3]，多屬于高度毒性及中度毒性，經臨床實踐表明，人體接觸到少量的高度毒性有機磷農藥即可出現中毒癥狀，人體接觸到少量的低度毒性有機磷農藥時可不出現中毒癥狀，只有大量的低度毒性有機磷農藥進入到人體內時才會導致出現中毒癥狀，從而對人體產生危害。人體對有機磷農藥的中毒量和致死量均具有較大的差異，一般來說，同樣濃度、同樣劑量的機磷農藥由消化道進入人體導致出現的中毒癥狀會比吸入或皮膚吸收導致出現的中毒癥狀嚴重，且發病迅速，但是，經臨床研究顯示，如果，患者是吸入大量的或濃度過高的有機磷農藥時，極有可能會在5 min內發病，且迅速致死[4-5]。

近年來，隨著我國農業的不斷發展，有機磷農藥的使用量逐漸增加，有機磷農藥中毒事件的發生率也隨之不斷升高，由于有機磷農藥中毒具有發病急、病情變化快、癥狀重、并發癥多、死亡率高等特點，如果不能及時采取有效的診治及護理措施以徹底清除患者體內的有毒物質，將會嚴重影響患者的身心健康，甚至是生命安全，因此，臨床將做好有機磷農藥中毒患者的急診救治與護理工作作為有機磷農藥中毒患者搶救工作中的重點，其中護理工作又是重中之重。

目前，針對有機磷農藥中毒的搶救措施主要是：立即給予洗胃[6]，即：選用一次性的漏斗洗胃管，漏斗洗胃管的一端連有橡皮囊，可促使進入胃內的清洗液形成渦流，使得沖洗胃壁時更加徹底，有助于達到盡快清洗掉附著在胃壁上的毒物的作用。常規應用2%的碳酸氫鈉、1:5000的高錳酸鉀溶液、適量的常溫清水（水溫應控制在33~38 ℃，水溫不能過低也不能過高，水溫過低極易引起患者的胃痙攣，造成胃出血而影響洗胃，水溫過高則會加快毒素的吸收而影響洗胃的效果）、適量的生理鹽水融合呈灌洗液（灌洗液的水量應控制在300~500 mL，灌洗液水量過多會增加患者的胃內壓力，容易形成胃擴張而加快毒素的吸收，影響洗胃效果），將配置好的灌洗液放入到塑料容器內，將三根橡膠管分別連接到洗胃機的藥管，胃管和污水管處，將藥管的一端放入到灌洗液容器內。協助患者取坐位或半臥位（中毒癥狀較深的患者應取左側臥位，根據胃所處的解剖學位置，左側臥位有利于充分的清除掉胃內的大量毒物），昏迷的患者取平臥位，將患者的頭偏向一側，將一側肩部墊起，使其呈30°~40°角，消毒胃管前端后涂抹石蠟油，然后撐開患者的口腔，將胃管自患者的口腔緩緩的插入約45~55 cm，證實胃管已插入至患者的胃內后，接通洗胃機的電源，按手吸鍵將胃內容物吸出，再按自動鍵，讓洗胃機開始自動沖洗，在沖洗的過程中，要注意適時的變換胃管在胃內的位置，以便于徹底的清除掉胃內“盲區”的毒物，洗胃過程中要注意水的入量與出量保持均衡，利用洗胃機的虹吸現象進行反復沖洗，達到水清無味為止，準確記錄液體的出入量，待洗胃完畢后關閉洗胃機的開關。對于中毒癥狀重度的患者，在第一次洗胃后，如果感覺洗胃效果不佳，可重復操作進行第二次洗胃[7-8]。在為患者洗胃的過程中，要時刻密切觀察患者的生命體征變化，如患者出現腹痛、嗆咳、流出血性灌洗液或出現休克等現象，必須立即停止洗胃，并采取積極有效的相應搶救措施[9]。

經臨床資料統計顯示，有機磷農藥中毒患者多為口服毒藥自殺，這些患者往往存在有較為嚴重的精神創傷或者心理障礙，因此，對患者進行心理護理是成功救治患者的首要條件。護理人員在與患者及家屬的接觸過程中要注意觀察其情緒變化，保持態度和藹、語言親切，注意尊重患者的人格、保護患者的隱私，在患者恢復清醒后要主動與其進行交流溝通，及時進行心理安慰和疏導，消除患者的不良情緒，幫助其樹立對生活的信心，與患者家屬保持有效溝通，取得家屬的信任，使其能夠主動配合好救治與護理工作。

針對有機磷農藥中毒患者的護理中，除了做好心理護理工作之外，還有其他呼吸道、輸液、飲食等方方面面的護理措施，其中值得注意的細節有：（1）有機磷農藥不僅可經口進入體內，經皮膚、呼吸道也可進入體內對患者造成傷害，護理人員要及時取出患者污染的衣物，清洗患者的頭發和皮膚，才能有效地預防因毒物的再吸收所造成的反跳中毒；（2）針對有機磷農藥中毒患者的救治主要措施即為洗胃，以徹底清除患者體內的有毒物質。在對患者進行洗胃前，護理人員必須檢查洗胃機器，確定連接良好，管道清潔通暢，在對患者實施洗胃的過程中要注重操作手法，動作要輕柔，方法和姿勢要正確，嚴格遵守操作規程，時刻觀察患者的胃部情況，避免胃部擴張的發生，密切觀察患者的瞳孔、呼吸、血壓和心跳等生命體征變化，發現異常，要立即停止操作并遵醫囑協助進行緊急處理，處理完畢后及時詳細記錄患者情況及處理措施；如果患者在有機磷農藥中毒的同時吞服了強酸或者強堿藥物時，不能進行洗胃處理，應先給患者服用牛奶和豆漿或者米湯等物理拮抗劑來保護胃黏膜；（3）在對患者實施洗胃操作時，每次灌入洗液量要適宜，防止灌入液體過多發生從鼻孔噴出導致的窒息；（4）在實施洗胃操作時，還要迅速建立有效的靜脈通道，遵醫囑給予適量藥物做對癥處理，期間要密切觀察患者的癥狀體征的變化，如發現異常，立即報告醫師，及時協助處理；（5）對患者的胃部進行清水沖洗時要保證水溫、水量適宜，防止水溫過高導致胃部血管的擴張使有機磷毒物再吸收造成二次中毒事件的發生，反復清洗至洗出的液體無異常氣味和顏色為止；（6）拔除胃管時應折緊胃管末端，快速將其拔出，避免胃管中液體流入氣管造成嗆咳等不良事件的發生；（7）有機磷農藥中毒患者在實施洗胃救治后必須禁食1~2 d，然后由少到多、從流質到普食，以低糖、低脂食物為主。

綜上所述，加強針對有機磷農藥中毒患者的急診洗胃護理，不僅有助于提高洗胃過程的安全性，降低不良事件的發生率，提高治愈率及改善預后，還有助于提高護理質量，提高患者的滿意度，減少護患糾紛，值得臨床推廣應用。