抗腫瘤藥紫杉醇的不良反應(yīng)及臨床合理用藥分析

劉英麗

（內(nèi)蒙古赤峰市赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

0 引言

導(dǎo)致人類死亡的主要原因之一為腫瘤，腫瘤在臨床有較高的發(fā)病率，且具有較高的致死率[1]。人體中的各個系統(tǒng)細(xì)胞數(shù)量在正常狀態(tài)下基本是處于動態(tài)平衡狀態(tài)下的，當(dāng)人體中的部分細(xì)胞在發(fā)生死亡、衰老時，就會產(chǎn)生新的細(xì)胞，使機(jī)體組織器官能維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。而當(dāng)患者機(jī)體中的一組細(xì)胞受多種致瘤因素的影響，發(fā)生過度增殖的情況，就會導(dǎo)致細(xì)胞的調(diào)控穩(wěn)定狀態(tài)被打破，從而造成不同類型腫瘤的發(fā)生。腫瘤中的類型就較多，主要包含了以下四種，分別為癌前病變（Precancerous Lesions）、良性腫瘤（Benign Tumor）、交界性腫瘤（Borderline Tumor）及惡性腫瘤（Malignant Tumor）。癌前病變就是惡性腫瘤在演變過程中的特殊階段，這是所有惡性腫瘤演變而來的必經(jīng)過程，但并非是指所有的癌前病變都會導(dǎo)致惡性腫瘤的形成。若在患者發(fā)生癌前病變后，得到了及時的救治，將誘發(fā)因素及時地去除了，那么癌前病變則可自行消退。而若患者在發(fā)生癌前病變后未引起其重視，導(dǎo)致誘發(fā)因素持續(xù)存在，那么隨著病情的進(jìn)展則可能造成惡性腫瘤的形成。交界性腫瘤在臨床上又被稱為中間性腫瘤，該類腫瘤的臨床特征為介于惡性腫瘤與良性腫瘤之間。這類腫瘤的存在可能會對周邊的組織造成侵犯，患者在經(jīng)過治療后可能發(fā)生局部復(fù)發(fā)的情況，也有極少數(shù)的患者發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的情況。良性腫瘤指的是一種過度增殖的腫瘤細(xì)胞在一定范圍的局限內(nèi)，這類細(xì)胞有明顯的邊界或包膜，其生長速度十分緩慢，有極少數(shù)的患者良性腫瘤細(xì)胞存在超周邊臟器侵襲的情況，或有朝著淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處器官出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況。這類腫瘤的特點在于，除非是對腫瘤周邊的神經(jīng)、血管等造成壓迫，否則不會有明顯的癥狀表現(xiàn)。受一些因素的影響，患者在發(fā)生良性腫瘤后也可能朝著惡性轉(zhuǎn)化。而惡性腫瘤對人體的危害極大，是一種過度增殖的腫瘤細(xì)胞，且存在明顯侵犯周邊臟器組織的情況，也極易發(fā)生轉(zhuǎn)移。這種腫瘤細(xì)胞通常情況下并無包膜覆蓋，且與周圍的組織缺乏清晰的邊界。這類腫瘤細(xì)胞生長速度較快，在其不斷生長繁殖過程中，會對正常的細(xì)胞生存空間產(chǎn)生侵占，導(dǎo)致正常細(xì)胞無法正常生長繁殖。惡性腫瘤的出現(xiàn)會造成正常組織器官功能、結(jié)構(gòu)等遭到嚴(yán)重破壞，對人體的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅，且大多數(shù)惡性腫瘤疾病預(yù)后較差，患有惡性腫瘤疾病的患者死亡率較高。如我國常見的肝癌（Liver Cancer）、肺癌（Lung Cancer）、宮頸癌（Cervical Cancer）、淋巴瘤（Lymph）、卵巢癌（Ovarian Cancer）、胃癌（Stomach）等。有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，我國的腫瘤疾病患者中，死亡率約為22%。腫瘤的發(fā)生對患者的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，在腫瘤疾病的治療中，患者也需要花費(fèi)大量的金錢進(jìn)行治療，同時也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。目前臨床在腫瘤疾病的治療中，常采用的治療方式為化療治療、藥物治療及手術(shù)治療等方式，其中應(yīng)用最頻繁的藥物為紫杉醇，該藥物具有較好的抗癌作用，被臨床應(yīng)用于多種腫瘤疾病的治療。紫杉醇（Paclitaxel）是一種從太平洋紅豆杉中分離提純而得到了天然產(chǎn)物，該藥物是一種新型抗微管藥物，化學(xué)結(jié)構(gòu)為紫杉烷類中的一種四環(huán)二萜類化合物。根據(jù)臨床開展的體外實驗中顯示，紫杉醇對多種腫瘤疾病有效，是一種廣譜抗腫瘤植物藥。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，該藥物單用于乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、頭頸部癌、食管癌、乳腺癌、卵巢癌等疾病的治療中，均有一定的療效，且該藥物與其他抗腫瘤藥物共同應(yīng)用時，又會起到進(jìn)一步提升療效的重要作用。但隨著臨床研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)，該藥物的應(yīng)用也會造成一些不良反應(yīng)的發(fā)生，這些不良反應(yīng)的出現(xiàn)嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，給患者也帶來了較大的痛苦，對臨床治療造成影響[3]。為進(jìn)一步探究該藥物的應(yīng)用情況，本研究就收治的應(yīng)用紫杉醇治療的患者進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2020年1月收治的80例接受抗腫瘤藥紫杉醇治療的患者，女性37例，男43例，年齡42~78歲，平均（63.51±12.86）歲。其中肺癌14例、淋巴癌12例、卵巢癌18例、乳腺癌15例、鼻咽癌2例、淋巴癌8例、大腸癌7例、腦瘤2例，其他2例。

1.2 方法

在收治患者入院后，為患者完成各項檢查，對患者的病例資料進(jìn)行記錄，對其過敏史進(jìn)行了解。根據(jù)患者的具體病情，給予其紫杉醇。若患者為單純使用紫杉醇治療，則給予其紫杉醇135~200 mg/m2，若患者為臨床聯(lián)合用藥，則在用藥前6 h，給予其20 mg地塞米松治療，在用藥前40 min，給予其20 mg法莫替丁靜脈注射及20 mg苯海拉明肌內(nèi)注射，給予患者紫杉醇135~175 mg/m2，并取定量紫杉醇，在藥物中加入葡萄糖溶液進(jìn)行稀釋，為患者開展靜脈滴注治療。持續(xù)為其治療3個月。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析，以WHO中的關(guān)于抗癌藥物毒性反應(yīng)標(biāo)本進(jìn)行判定。

2 結(jié)果

在80例患者中，均存在著不同程度的不良反應(yīng)，主要包擴(kuò)胃腸道反應(yīng)、四肢麻木、脫發(fā)、骨髓抑制反應(yīng)，也有部分患者出現(xiàn)腎臟毒性、發(fā)熱、血液系統(tǒng)不良反應(yīng)、關(guān)節(jié)疼痛及肌肉疼痛等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%。

3 討論

當(dāng)人體中某組織細(xì)胞出現(xiàn)異常增生就會造成腫瘤的發(fā)生。臨床將下皮異常增生稱為瘤、而發(fā)生于上皮細(xì)胞的增生又稱為癌。腫瘤在臨床又可分為良性與惡性。在腫瘤疾病中，發(fā)病率最高的幾種疾病分別為肺癌、腸癌及胃癌。隨著如今人們飲食、生活環(huán)境等方面的變化，腫瘤疾病的發(fā)病率不斷上升，腫瘤疾病患者的臨床治療需求也不斷增大。臨床在腫瘤疾病的治療中，良性腫瘤較易治療，有較高的治愈率[4]。而在惡性腫瘤的治療中，難度較大，治療不佳就會造成患者出現(xiàn)劇烈癌痛，最終導(dǎo)致患者死亡。因此抗腫瘤藥物的選擇對于患者十分重要。在臨床抗腫瘤藥物中，紫杉醇為較為常用的一種藥物[5]。該藥物常被應(yīng)用于治療淋巴瘤、大腸癌、肺癌、卵巢癌等疾病中，有較好的治療效果[6]。該藥物是抗微管藥物的一種，用藥后可促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)微管蛋白的聚合，有助于其穩(wěn)定性的維持，能對細(xì)胞的有絲分裂產(chǎn)生有效的抑制作用，進(jìn)而對腫瘤細(xì)胞的生長及分裂產(chǎn)生較好的抑制作用，從而對患者的腫瘤疾病的進(jìn)展產(chǎn)生較好的抑制作用。紫杉醇的應(yīng)用可有效殺死腫瘤細(xì)胞，能對患者的免疫功能產(chǎn)生較好的調(diào)節(jié)作用[7]。但在臨床應(yīng)用過程中，發(fā)現(xiàn)在殺死腫瘤細(xì)胞的同時，也會造成其正常組織細(xì)胞受損，從而引發(fā)一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，也對其預(yù)后效果造成了較大的不利影響[8]。

本次研究顯示，80例應(yīng)用紫杉醇治療的患者中，均存在著程度不一的不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)、四肢麻木、脫發(fā)、骨抑制反應(yīng)，少部分出現(xiàn)腎臟毒性、發(fā)熱、血液系統(tǒng)不良反應(yīng)、關(guān)節(jié)疼痛及肌肉疼痛等不良反應(yīng)。在臨床抗癌治療中，對于紫杉醇的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。在用藥前，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)詢問患者的過敏史，若患者存在心臟功能異常、血液系統(tǒng)疾病以及癲癇病等，盡量避免給予患者紫杉醇治療，應(yīng)告知患者不可自行用藥，應(yīng)在醫(yī)囑下用藥。若患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)給予患者5-HT3受體拮抗劑，在用藥過程注意對其身體變化情況進(jìn)行密切觀察，同時注意病房的清潔消毒，定期通風(fēng)，每日應(yīng)當(dāng)對患者的皮膚、口腔及呼吸道進(jìn)行清潔。飲食方面應(yīng)建議患者食用易消化、清淡的食物，禁食生冷、辛辣等食物。對于用藥過程中存在肌肉疼痛的患者，應(yīng)定期對患者體位進(jìn)行更換，可給予其冰敷鎮(zhèn)痛或?qū)ζ浼∪膺M(jìn)行適當(dāng)按摩，若有必要可給予其鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。若患者出現(xiàn)肝臟損傷的情況，應(yīng)給予其維生素及保肝藥物，若患者發(fā)生皮膚不良反應(yīng)，則應(yīng)當(dāng)對藥物應(yīng)用情況進(jìn)行查看，了解是否出現(xiàn)藥物外漏的情況，同時給予患者抗過敏藥物以減輕患者的不良反應(yīng)。

綜上，紫杉醇的應(yīng)用具有較好的抗癌效果，但藥物使用中可出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)掌握各種不良反應(yīng)的預(yù)防措施，為患者進(jìn)行預(yù)防性用藥，以提升藥物的用藥安全性。