探討產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷胎兒胸部畸形的臨床價值

侯曉霞

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院 特診科，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

胸部畸形是最常見的胎兒先天性畸形之一，占所有先天性畸形發(fā)病種類中的30%。胸部畸形是由于心臟和血管疾病或胚胎發(fā)育過程中的發(fā)育異常所產(chǎn)生的解剖異常，以及未有效閉合胎兒出生后自動關(guān)閉的通道[1]。胸部畸形臨床癥狀并不明顯，但嚴(yán)重胎兒可能會出現(xiàn)諸如低氧和出生后休克等癥狀。根據(jù)現(xiàn)有資料，每年新增胸部畸形例約有15~20萬例，對于胎兒家庭和社會來說都是一個重?fù)?dān)。所以，診斷21~28周懷孕的胸部畸形是早期發(fā)現(xiàn)胸部畸形和提高新生兒質(zhì)量的一個非常重要的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2020年5月收治的200例疑似胎兒先天性心臟病患者使用四維超聲和二維超聲檢測，使用新生兒超聲心率檢測作為金標(biāo)準(zhǔn)，孕婦年齡22~38歲，平均（30.01±6.58）歲。孕周20~39周，平均（29.5±6.51）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周超過20周的孕婦，單胞生產(chǎn)的孕婦。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀及配套凸陣探頭引導(dǎo)患者取側(cè)臥或仰臥位充分暴露腹部，使用四維超聲探頭，根據(jù)胎兒情況將探頭的頻率設(shè)定在3.5~5.0 MHz。按照胎位情況，將探頭與胎兒脊柱平行，重點(diǎn)觀察胎兒膈肌低回聲帶、心臟大小、心臟位置、肺回聲強(qiáng)度、胸廓對稱性、胸廓大小以及胸廓形態(tài)等。對胎兒胸部周圍臟器進(jìn)行仔細(xì)觀察，確定有無異常，如有異常，則對所得圖像進(jìn)行分析。

1.3 效果判定

超聲所得圖像由2名持有相關(guān)影像學(xué)診斷證書醫(yī)師進(jìn)行判斷，若有爭議則請教科室內(nèi)部人員一起討論確定最終答案。

2 結(jié)果

200例參與產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷的疑似胎兒胸部畸形孕婦中，檢出胎兒畸形10例，畸形概率為5.00%。10例胎兒畸形中：膈疝為3例、占總例數(shù)30.00%，心臟外翻為2 例、占總例數(shù)20.00%，隔離肺為1 例患者、占總例數(shù)10.00%，肺囊腺瘤為1 例、占總例數(shù)10.00%，房間隔缺損為2 例、占總例數(shù)20.00%，法諾四聯(lián)癥為1 例、占總例數(shù)10.00%。

與引產(chǎn)結(jié)果相比，200例中漏診2例，占總例數(shù)的1.00%，在漏診2例中，1例為右側(cè)膈疝占，占50.00%，另一例為左側(cè)膈疝，占總例數(shù)50.00%。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，臨床價值不斷提高，各種先進(jìn)診斷工具正在出現(xiàn)。幾十年來，我國計(jì)劃生育政策廣泛采用產(chǎn)前檢查。早期發(fā)現(xiàn)的畸形或先天性疾病的胎兒不僅可以事先采取措施，避免給母親及其家庭造成巨大痛苦，同時提前診斷疾病并采取適當(dāng)措施。隨著對胎兒檢測敏感度的要求逐漸增加，普通超聲波掃描無法充分滿足檢測技術(shù)人員和病人的需要。隨著多普勒彩色技術(shù)在1980年代的出現(xiàn)，該技術(shù)的應(yīng)用范圍已經(jīng)擴(kuò)大，以逐步取代胎兒產(chǎn)前檢查中的普通B-Super技術(shù)。現(xiàn)階段受醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)程度影響，超聲掃描正在逐漸用于產(chǎn)前檢查和檢查，并取得一些成果。超聲具有高分辨率，能夠提供詳細(xì)、系統(tǒng)、全面和多平面的產(chǎn)前檢查，并且可大幅度提高異常檢測率。胎兒畸形主要特征是形態(tài)異常、胎兒畸形多種多樣以及畸形原因復(fù)雜性，胎兒畸形具體特征被認(rèn)為與遺傳、環(huán)境和緊密相關(guān)[2]。胎兒胸腔異常包括大血管、心臟、肺、橫膈等異常且肺部畸形主要包括肺腺瘤、先天性膈疝、隔離疝等。為正確診斷胎兒胸部畸形，有必要對胸腔內(nèi)器官進(jìn)行系統(tǒng)的、持續(xù)的掃描分析。肺腺瘤先天畸形是肺組織畸形，其特征主要是混合回聲腫塊或胸腔內(nèi)高回聲，細(xì)分為小囊型、中囊型和巨囊型。通常每隔2~4周進(jìn)行1次超聲檢查[3]。隔離肺也叫隔離疝，主要是由于血管發(fā)育異常引起先天性畸形。在男性胎兒中比較常見。超聲特征為三角形或葉片形式強(qiáng)大回聲，最常見是左胸腔底部。先天性膈疝發(fā)病率對男女均衡，因?yàn)樽蠹‰毂扔壹‰旄o閉，因此大部分先天性膈疝是在左肌腱診斷出的。先天性膈疝預(yù)測較低，圍產(chǎn)期死亡率極高。現(xiàn)階段臨床先天性膈疝最佳診斷方法是超聲。

本次研究結(jié)果顯示：200例參與產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷的疑似胎兒胸部畸形孕婦中，檢出胎兒畸形10例，畸形概率為5.00%。10例胎兒畸形中：膈疝為3例、占總例數(shù)30.00%，心臟外翻為2 例、占總例數(shù)20.00%，隔離肺為1 例患者、占總例數(shù)10.00%，肺囊腺瘤為1 例、占總例數(shù)10.00%，房間隔缺損為2 例、占總例數(shù)20.00%，法諾四聯(lián)癥為1 例、占總例數(shù)10.00%。與引產(chǎn)結(jié)果相比，200例中漏診2例，占總例數(shù)的1.00%，在漏診2例中，1例為右側(cè)膈疝占，占50.00%，另一例為左側(cè)膈疝，占總例數(shù)50.00%。本次研究中有2例漏診，1例為右側(cè)膈疝占，另一例為左側(cè)膈疝。原因可能由于孕婦孕周相對較小，腹內(nèi)部器官進(jìn)入腹部時是可交通性，如果腹部壓力低，則可在腹部恢復(fù)疝內(nèi)容物。如果腹部壓力太大，將可能回到胸腔。在一次超聲診斷中，若未見胸腔中入疝則可能漏診。心臟外翻是由于心臟完全或部分于胸腔外側(cè)，胸腔前壁受損，心臟結(jié)構(gòu)正常，但也存在不正常心臟結(jié)構(gòu)。漏診原因：首先，胎兒畸形表現(xiàn)為復(fù)雜性和多樣性，在檢查過程中羊水過度或缺少羊水導(dǎo)致。第二，超聲檢測也存在局限：胎兒心臟畸形只能用四腔心臟超聲診斷，這是造成心臟畸形漏診的關(guān)鍵點(diǎn)，也是本次研究中出現(xiàn)室間隔漏診的關(guān)鍵因素。第三，超聲診斷準(zhǔn)確性與檢查醫(yī)生技術(shù)水平、個人經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備狀況以及胎兒特有因素密切相關(guān)，如孕婦不接受定期孕檢、胎位原因、羊水較少、腹部脂肪過度厚等個人因素，影響到胎兒產(chǎn)前畸形檢測率。建議采取以下措施來提高胎兒畸形的檢測率：第一，及時進(jìn)行產(chǎn)前健康宣教，使孕婦在產(chǎn)前接受定期孕檢。部分孕婦在分娩前才進(jìn)行第一次超聲檢查。因此胎兒畸形在晚期才被檢測出，而其他畸形甚至在晚期也無法檢測出。產(chǎn)前超聲檢查必須提供關(guān)于胎位、臍帶、羊水等關(guān)鍵因素。第二，檢測使用的超聲儀器必須具有高分辨率和對血流靈敏度高。第三，超聲醫(yī)生必須不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)操作檢查技術(shù)和方法：掌握和理解不同時期胎兒異常聲學(xué)圖像，例如羊水過多等原因并檢查是否存在神經(jīng)消化系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，如果羊水太少，需要觀察胎兒是否存在泌尿系統(tǒng)畸形等原因。

對適齡孕婦進(jìn)行全面和系統(tǒng)超聲檢查，以便能夠在出生前盡早診斷出嚴(yán)重畸形的胎兒，以防止其對家庭和社會造成危險。然而對于可疑異常情況胎兒，必須進(jìn)行密切監(jiān)測，并進(jìn)行早期臨床干預(yù)和早期治療。通過彩色多普勒超聲掃描，可測量胎兒形狀的結(jié)構(gòu)和器官來源的狀態(tài)，以及診斷胎兒形狀異常的目的。這是在分娩前發(fā)現(xiàn)和診斷胎兒畸形的重要手段，大大降低了畸形胎兒出生率，并提高生活質(zhì)量。