重癥新型冠狀病毒肺炎：是急性呼吸窘迫綜合征嗎？

李 旭，馬曉春

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，沈陽 110001

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)是由新型冠狀病毒(severe acute respira-tory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)感染導(dǎo)致的急性呼吸系統(tǒng)疾病，自2019年12月首次報(bào)道以來，已在全世界暴發(fā)流行，危害嚴(yán)重[1]。應(yīng)對COVID-19對人類來說是新的挑戰(zhàn)，有諸多難題亟需解決，其中對于重癥COVID-19是否可診斷為急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)存在巨大爭議。本文通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，并結(jié)合筆者管理重癥COVID-19患者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出個(gè)人觀點(diǎn)，以供臨床參考。

1 新型冠狀病毒肺炎具有獨(dú)特的臨床特點(diǎn)

COVID-19與其他病毒導(dǎo)致的急性肺部疾病相比，臨床特點(diǎn)具有明顯不同之處。

1.1 “沉默性”低氧血癥

COVID-19早期主要累及呼吸系統(tǒng)，患者發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥，但并無明顯的低氧相關(guān)臨床表現(xiàn)。患者神志清晰，較少有呼吸困難的主訴；呼吸頻率無明顯增快，心率、血壓等血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定；無組織器官缺氧導(dǎo)致的血乳酸增高和器官功能障礙發(fā)生，因此常被稱為“沉默性”低氧血癥或“快樂性”低氧血癥[2]。此類患者低氧血癥“沉默”的原因，已有相關(guān)研究進(jìn)行探討[3]，包括：(1)患者多為老年人，對低氧反應(yīng)差；(2)患者早期低氧為主，二氧化碳升高不明顯，呼吸中樞對低氧的反應(yīng)不如二氧化碳增高敏感；(3)低氧時(shí)脈搏血氧飽和度測量存在誤差，并不一定反映真實(shí)水平；(4)患者存在發(fā)熱時(shí)，氧離曲線右移，相同的氧分壓下，發(fā)熱患者測得的血氧飽和度偏低；(5)凝血活化，肺血管血栓形成，使低氧對肺血管壁J-受體(J-受體受到刺激可導(dǎo)致呼吸困難)的刺激減少等。……