安寧療護從業(yè)護士核心能力的研究現狀與展望

蔣 萍 綜述，周 敏，溫賢秀 審校

(1.電子科技大學醫(yī)學院/四川省民政康復醫(yī)院康復科，四川 成都 610054；2.電子科技大學附屬醫(yī)院/四川省人民醫(yī)院泌尿外科，四川 成都 610072；3.電子科技大學附屬醫(yī)院/四川省人民醫(yī)院護理部，四川 成都 610072)

據世界衛(wèi)生組織2015年對安寧療護的定義[1]，安寧療護是指通過處理威脅生命的疾病相關問題，提升患者和家屬生命質量的措施，可以為患者進行早期確認和準確評估，加強疼痛與其他癥狀控制，解決患者心理、社會和精神問題。其內涵主要包括肯定生命的價值，尊重死亡，由多學科的醫(yī)療團隊合作來處理和滿足患者及家屬的需求，給予患者心理、精神及社會層面的照護，提高安寧療護患者及其家屬的生活質量等內容[2]。

安寧療護是在20世紀由英國人桑德斯提出[3]，其理念是通過主治醫(yī)師、責任護士、理療師和心理醫(yī)生等組成團隊，為患者及家屬提供生理、心理等方面的護理，幫助患者安詳且有尊嚴地離世。安寧療護是一種尊重生命[4]，體現患者最后的生命價值的照護模式，不僅節(jié)約個人的醫(yī)療支出，也節(jié)省了醫(yī)院的醫(yī)療資源。目前，美國和英國等發(fā)達國家已經有較完善的安寧療護課程體系[5]，且對安寧療護護士核心能力進行了定義[6]。相關研究顯示，提高安寧療護護士的核心能力，有利于安寧療護專業(yè)的發(fā)展，同時提高安寧療護照護質量、提升護士專業(yè)能力及患者和家屬的滿意度[7]。基于此，本文將對安寧療護從業(yè)護士核心能力的研究進展進行綜述，旨在提供安寧療護從業(yè)護士核心能力建設的科學依據。

1 安療療護從業(yè)護士核心能力的概念及內涵

2003年國際護士會議將護士的核心能力定義為完成護理學基礎課程、可提供護理服務，并具有三級保健能力[8]。美國專科護士協會規(guī)定專科護士須具備以下3項要求[9]：(1)碩士及以上學歷；(2)擁有注冊護士資格證書；(3)在某一領域有較好的護理經驗。2013年，歐洲安寧療護協會提出安寧療護護士10項核心能力[10]，包括安寧療護核心內容掌握能力、溝通合作能力、協調能力、持續(xù)專業(yè)發(fā)展的能力，具有增強患者舒適度，滿足患者心理、社會等需求的能力。國內有學者將專科護士的核心能力定義為各個崗位上的護士具備相應的專業(yè)知識和護理能力且保證護理質量[11]。但目前我國對安寧療護護士的核心能力尚無一致定義，關銳等[12]將安寧療護護士的核心能力定義為能夠為臨終患者提供專業(yè)化、高質量的護理所需的專業(yè)能力。雖然國內外對安寧療護從業(yè)護士的核心能力界定不同，但其內涵均是護士為臨終患者提供專業(yè)護理服務所需要的能力。作者認為安寧療護從業(yè)護士需熟練掌握專業(yè)知識，具有豐富的護理經驗及較強的團隊合作能力，能從容應對臨終患者各種不適癥狀，盡力地協助患者完成心愿，從身體、心理、社會、靈性4個方面對患者進行照護，并能很好地安撫家屬情緒。

2 安寧療護從業(yè)護士核心能力研究現狀

2.1評估工具的研究現狀 安寧療護從業(yè)護士核心能力測評工具分為綜合性和特異性測評工具。綜合性測評工具是指對從業(yè)護士的核心能力進行測評；特異性測評工具是指對從業(yè)護士在安寧療護具體過程中的某一核心能力進行測評。

2.1.1綜合性測評工具[13](1)安寧療護專業(yè)照護者問卷，于2011年由耶魯大學護理學院LAZENBY提出，問卷包括患者與家屬為中心的溝通能力、有效的照護供給和文化及倫理價值觀3個維度，共28個條目，使用Likert 5級評分法。目前，該問卷多用于長照機構員工及輔助人員[14]。(2)安寧療護護士核心能力問卷，由挪威學者KARI等[15]提出，問卷包括5個維度：癥狀管理知識、團隊合作能力、交際能力、生命終結技能、使用ESAS的熟練度，共26個條目，問卷條目同樣使用Likert 5級評分法進行評分，但該問卷是否適合我國的文化，尚有待驗證。

2.1.2特異性測評工具[16](1)疼痛評估知識和信心自我感知量表，在2014年由澳大利亞學者PHILLIPS等編制，量表包含疼痛評估知識、疼痛評估工具知識及疼痛評估信息，共17個條目，采用10分制VAS評分法進行評分，評分越高說明護士能力越強。該問卷具有良好的心理測量學特性，但目前尚未見其他語言的翻譯版本。(2)跨學科合作修正指數量表，由美國學者OLIVER等編制，量表包括相互依存性和靈活性、新創(chuàng)建的專業(yè)活動、目標的集體所有制、過程反思，共42條目，采用Likert 5級評分法。因量表條目簡潔易懂，目前已廣泛用于測評社區(qū)、寧養(yǎng)院[17]等場所的安寧療護從業(yè)人員的跨學科合作能力。

2.2核心能力的研究現狀 美國護理學院聯合會在20世紀90年代提出安寧療護從業(yè)護士需具備15項核心能力，才能夠保證對臨終患者及家屬提供優(yōu)質的安寧療護服務[18]。2016年美國護理學院聯合會更新了對安寧療護從業(yè)護士核心能力的界定[19]，增加了跨學科合作能力、溝通能力、宣傳能力及解決問題能力。2014年加拿大安寧與姑息小組發(fā)布了安寧療護護理標準[20]，制定了安寧療護護理核心能力的內容及培訓、考核標準。2015年，加拿大護士協會宣布了對安寧療護從業(yè)護士的核心能力要求[21]，內容涵蓋護理知識、不適癥狀評估、宣傳能力、心理安撫能力、職業(yè)發(fā)展能力等。新西蘭出臺了安寧療護新西蘭姑息照護標準[22]，指出從業(yè)護士需具備綜合照護、提供優(yōu)質護理服務、聯系與合作等方面的能力。

國內對安寧療護從業(yè)護士核心能力的研究起步較晚，學者馬娜等[23]于2017年在北京海淀區(qū)醫(yī)院建立了安寧療護病房，建立了安寧療護團隊，并通過美國資深臨終關懷護士對療護團隊進行培訓，并制定了收費標準，為我國的安寧療護建設打下了基礎。馬玉蓉等[24]對山西省183名安寧療護護士進行共情能力和關懷能力方面的調查，使用Pearson相關分析發(fā)現安寧療護護士關懷與共情能力呈正相關。許湘華等[25]在2019年開展了安寧療護專科護士的培訓，建立了包括 6個主模塊和17個子模塊的培訓體系，采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭的實踐培訓模式，提出了安寧療護護士的核心能力要求，推動了我國安寧療護事業(yè)的發(fā)展。除對安寧療護專科護士進行培訓外，國內也開展了安寧療護的臨床護理實踐。郭巧紅[26]采用尊嚴療法對疾病終末期患者開展安寧療護照護，得到了較好的護理效果，減輕了患者及家屬的身心痛苦。

3 啟示與展望

安寧療護是指對疾病終末期患者提供減輕不適癥狀和心理痛苦的照護方法，是一種提高患者生命末期生活質量，緩解醫(yī)院醫(yī)療資源不足，且體現人類對生命的尊重的新興學科[27]。隨著我國人口老齡化的加劇和腫瘤患者的日益增多，疾病終末期的患者數量逐年攀升，加之醫(yī)療資源有限，安寧療護就成為國內學者的研究重點。由于我國對安寧療護的研究起步較晚，研究時間較短，且我國專科護士發(fā)展進程較慢，現有的安寧療護專科護士人數遠遠小于需求量[28]。張若柏等[29]的調查報告也指出，安寧療護從業(yè)護士的能力匱乏，專業(yè)知識來源單一，沒有經過專門的培訓，這均導致整個安寧療護事業(yè)的發(fā)展受阻。

為提高我國安寧療護從業(yè)護士的核心能力，我們應探索出一套適合中國國情的安寧療護從業(yè)護士的培養(yǎng)模式。作者建議從以下4個方面進行探索。(1)政策支持與指引：2019年11月，國家衛(wèi)生健康委員會等八部門已聯合印發(fā)了 《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》，提出了“加強對公眾的宣傳教育，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受”[30]，作為安寧療護宣傳教育的主力軍，護士責任重大。因此，期望國家再出臺相關配套文件，專門針對安寧療護從業(yè)護士的發(fā)展做出長遠規(guī)劃，并有相應的資金支持安寧療護從業(yè)護士的教育培訓及績效獎勵等。(2)建立良好的安寧療護從業(yè)護士培養(yǎng)體系：吸收國外安寧療護護士核心能力的評價標準，結合我國的培養(yǎng)方案，建立一套適合我國安寧療護從業(yè)護士核心能力培養(yǎng)的完整體系，以獲得更多高質量的安寧療護從業(yè)護士參與安寧療護的臨床照護工作，緩解供不應求的現狀。(3)加大對安寧療護的宣傳力度：發(fā)揮媒體的宣傳作用，對安寧療護相關知識進行宣講，指出該專業(yè)的必要性和重要性，增加廣大群眾對死亡質量的理解。同時，醫(yī)學院校應出版安寧療護的相關教材，在醫(yī)學生中開展安寧療護相關培訓課程，特別是死亡教育課程，運用故事教育法或案例分析法加深醫(yī)學生對這類課程的熟悉程度。(4)逐漸開展對普通護士的安寧療護知識培訓：現階段，腫瘤患者收治的地點不僅僅局限于腫瘤病房，而是廣泛分布在眾多的其他普通科室，因此，要推動安寧療護的發(fā)展，就不應局限于對安寧療護專科護士進行培訓，而應逐步開展對普通護士的培訓。就目前的文獻研究來看，多數護士對安寧療護的理論知識掌握不足，故首先應加強安寧療護的知識培訓。

綜上所述，對安寧療護從業(yè)護士核心能力的培養(yǎng)極其重要，對各科室普通護士的安寧療護知識培訓更應逐漸擴大，以利于安寧療護事業(yè)的發(fā)展。