圍手術期康復護理對心臟瓣膜置換術后患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的影響

王曉鋒,齊心紅,賈曉英,孫飛亞,邱立帥

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院心血管外科，河南 洛陽 471000)

心臟瓣膜置換術是治療心臟瓣膜病的有效方法，對改善患者生命質(zhì)量有著重要意義[1]。隨著心臟瓣膜病患病率的日漸增加，需要外科手術治療的患者也不斷增多，與此同時對圍手術期護理管理提出了更高的要求。雖然心臟外科技術水平日漸完善，心臟瓣膜置換術術后并發(fā)癥發(fā)生率有所降低，但術后肺部并發(fā)癥仍然是心臟瓣膜置換術圍手術期最常見的問題之一[2]。據(jù)報道，心臟瓣膜置換術后，肺部并發(fā)癥發(fā)生比例高達13%～25%，在心臟瓣膜置換術后死亡病例中，因肺部并發(fā)癥死亡者占1/3[3]。因此，對心臟瓣膜置換術患者采用圍手術期康復護理干預，對降低術后患者肺部并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量具有重要意義。本研究探討圍手術期康復護理對心臟瓣膜置換術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019年1-12月本院收治的40例進行心臟瓣膜置換術的患者為對象。利用隨機分組法將40例患者分為對照組和干預組。對照組20例中男10例，女10例；年齡50～72歲，平均(58.23±6.82)歲：干預組20例中男11例，女9例：年齡50～72歲，平均(58.75±6.92)歲。納入標準：(1)經(jīng)心臟彩超確診為心臟瓣膜病，且無嚴重合并癥；(2)首次接受心臟瓣膜置換術；(3)閱讀能力正常，無溝通障礙。排除標準：(1)手術前合并肺部感染、肺不張等并發(fā)癥；(2)術后放棄治療；(3)患有精神類疾病。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2護理方法 給予對照組常規(guī)護理，即術前宣教、病情觀察、遵囑處置等。干預組在常規(guī)護理和治療的基礎上給予康復護理干預，具體措施如下。

1.2.1成立康復管理小組，制定康復計劃 建立圍手術期康復管理小組，統(tǒng)一圍手術期康復護理執(zhí)行標準。以主管醫(yī)生、責任護士為主要管理員，根據(jù)患者的實際情況，評估患者的身體及家庭狀況，以患者為中心，制定符合患者自身的圍手術期康復護理干預計劃，在入院至術前向患者詳細介紹康復鍛煉注意事項及配合要點，在術后通過與患者聯(lián)動不斷強化圍手術期康復行為干預。圍手術期做好心理護理，增強患者自信心，提高患者能動性，積極配合術前、術中及術后康復護理。

1.2.2術前護理 (1)向圍手術期患者講解呼吸功能鍛煉及有效咳嗽的重要性，鼓勵其積極配合各個階段的康復護理干預任務。(2)縮唇呼吸練習：利用縮唇呼吸可協(xié)助患者控制呼吸頻率，使更多的氣體進入肺部，縮小呼吸功耗。指導患者用鼻子緩慢深吸氣直到無法吸入為止；縮唇如吹口哨那樣，保持縮唇姿勢緩慢呼氣，每次呼氣持續(xù)4～6 s，吸氣和呼氣時間比為1∶2，每次訓練10～15 min，每天2次。(3)腹式呼吸鍛煉：患者取平臥位，下降腹肌，然后深吸氣使腹部隆起，屏氣2～3 s，然后慢呼氣。呼氣時間與吸氣時間之比為2∶1，每次訓練10～15 min，每天2次。(4)吹氣球鍛煉：選取800～1 000 mL容量的氣球，先深吸一口氣至不能再吸，稍屏氣后對著氣球口慢慢吹，直到吹不動為止，每天2～3次，每次15～20 min，需要強調(diào)的是，吹氣球不在于吹得多，也不在手吹得快，只要盡量把氣吹出來。(5)有效咳嗽訓練：患者取坐位或半臥位，四肢放松，深吸氣后屏氣3～5 s，然后張口聲門打開的同時腹部收縮用力咳嗽，連續(xù)咳嗽2～3聲，每天3次，每次15 min[4]。(6)節(jié)段呼吸訓練：協(xié)助患者保持仰臥位，對患者的患側局部加壓，囑患者用鼻吸氣，告知其盡量將氣吸至其加壓部位，局部隨著吸氣動作逐漸隆起，逐漸減輕手部壓力，吸氣末，則局部輕按，囑患者維持2～3 s，之后呼氣，每次鍛煉時間為10 min，每天2次[5]。

1.2.3術中護理 做好保暖，預防低體溫。

1.2.4術后護理 (1)術后6 h指導患者改變體位，將床頭抬高30°～50°，坐起時間隨病情好轉逐漸延長。(2)指導患者術后第2天下床進行活動，活動時間按患者身體耐受力逐漸加長。(3)術后第2天指導患者行腹式縮唇呼吸和節(jié)段呼吸，每天4次，每次訓練10～15 min，直到拔除胸管。(4)從術后第1天起開始進行常規(guī)霧化，霧化后20 min內(nèi)護士使用體外振動排痰儀為其輔助排痰，根據(jù)患者年齡、病情，調(diào)節(jié)振動頻率及時間，振動時由慢到快，由下到上，由外到內(nèi)，并協(xié)助患者進行有效咳嗽，每天2次。

1.2.5心理護理 患者住院期間經(jīng)常會存在不同程度的負性情緒及消極心理，對術后恢復效果具有嚴重影響，會降低患者術后恢復水平。因此，護理人員需要與患者加強溝通交流，了解患者心理狀況，根據(jù)患者具體情況實施心理干預，改善患者負性情緒[6-7]。

1.3觀察指標 對2組心臟瓣膜置換術患者肺部感染、肺不張、低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察分析，并對比2組術后下床時間、通氣時間、拔管時間、住院時間的差異，以及2組對術后護理滿意度的比較。

2 結 果

2.12組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預組患者發(fā)生肺部感染1例，肺不張1例，未發(fā)生低氧血癥；對照組患者發(fā)生肺部感染2例，肺不張2例，低氧血癥2例。干預組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥總發(fā)生率(10.0%)低于對照組(40.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.22組患者術后恢復情況比較 干預組患者術后下床時間、通氣時間、拔管時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后恢復情況比較

2.32組患者護理滿意度比較 干預組患者的圍手術期護理滿意度(95.0%，19/20)較對照組(60.0%,12/20)高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

心臟機械瓣膜置換術是針對心臟瓣膜病變導致心功能不全患者的重要醫(yī)治措施[8]。但根據(jù)臨床實踐研究表明，由于心臟瓣膜置換術需要在全麻、低溫、體外循環(huán)及有創(chuàng)呼吸機的條件下進行，再加上術后疼痛、呼吸功能受限等原因，心臟瓣膜置換患者在術后很容易出現(xiàn)不同程度的呼吸道并發(fā)癥，對心臟瓣膜置換患者的術后康復效果與身體健康均有著較大的影響[9-10]。目前康復護理模式在實踐過程中能夠根據(jù)患者個體情況制定詳細全面的康復護理方案，向心臟瓣膜置換患者詳細介紹術后康復鍛煉的重要性，給予患者心理支持，有利于不良反應事件的預防[11-12]。本研究采取兩種干預方法分別對2組患者進行干預，結果顯示，干預組患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率(10.0%)均低于對照組(40.0%)，患者術后下床時間、通氣時間、拔管時間、住院時間均短于對照組，圍手術期護理滿意度(95.0%)較對照組(60.0%)高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預組采用圍手術期康復護理模式，根據(jù)患者個體情況制定詳細全面的康復護理方案，使用個體化的有效咳嗽、排痰技術、呼吸功能鍛煉及早期體位改變、下床活動等護理干預，實現(xiàn)心臟瓣膜置換術后患者呼吸功能的改善。康復小組成員通過指導患者正確的有效咳嗽、排痰技術以幫助患者有效排出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，進而增強肺通氣量，預防肺不張、肺炎的發(fā)生及減輕傷口縫合處的張力，減輕患者疼痛。指導患者正確的呼吸功能訓練，最大限度調(diào)節(jié)呼吸道的收縮力，增強氣道黏膜功能，進而減少氣道分泌物形成，提高氣道纖毛清除功能，從而降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，其中腹式縮唇呼吸訓練還可以控制呼吸頻率，延長呼氣時間，鍛煉膈肌功能，且減輕了患者胸式呼吸的疼痛感和低耐受性；督促患者早期體位改變、下床活動，能夠使患者的痰液聚集和排除，可防止墜積性肺炎。對照組采用常規(guī)護理和治療，具有普遍性，其訓練相對單一。而干預組采用圍手術期康復護理，實現(xiàn)多種呼吸功能康復方法并與積極的心理護理協(xié)同發(fā)揮效用，在整個圍手術期給予患者聯(lián)動不斷強化行為干預，其中使用器具協(xié)助患者呼吸功能訓練，還能夠提高康復過程的趣味性，極大增加了患者的積極性。與常規(guī)護理干預相比，圍手術期康復護理模式，更科學、合理、有效地降低了呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，促進心臟機械瓣膜置換術患者的術后恢復。因此，應加強對心臟瓣膜置換術患者圍手術期呼吸系統(tǒng)的康復護理管理，充分應用豐富的專業(yè)知識和精湛的護理技能對患者給予合理、科學的護理干預，從而降低心臟機械瓣膜置換術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對心臟機械瓣膜置換術患者采用圍手術期康復護理干預能有效降低其術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者愈后，提升心臟機械瓣膜置換術患者的滿意度。