基于“未病先防，既病防變，瘥后防復”理論探討疫病的中醫防治

張 闖，張夏夢，夏雨果，梅雪峰，田 英，陳 嵐，趙 娟，曾文彤△

1 成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都610072；2 成都中醫藥大學護理學院

“疫病”是由疫癘病邪引起的具有強烈傳染性和廣泛流行性的一類急性發熱性疾病的總稱。據相關史料記載，我國歷史上曾發生過352次疫病流行［1］。新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）（簡稱新冠肺炎）是新發的具有較強傳染性的急性呼吸道傳染病，臨床主要表現為發熱、干咳、乏力。《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》［2］認為，本病屬于中醫“疫病”范疇，病因為感受“疫戾”之氣。目前COVID-19 已經發展成為全球性的突發公共衛生事件。因此，做好疫情防治工作成為重中之重。

中華民族在幾千年的疫病斗爭中積累了豐富的經驗并形成了中醫防治“疫病”的獨特理論體系。其中“治未病”思想始終貫穿于疫病的防治過程中，“未病先防，既病防變，瘥后防復”的理念是中華民族成功抗擊疫病的經驗總結。

1 中醫對疫病的認識

“疫”字，最早記載于先秦文獻。如《周禮春官》中記載：“遂令始難歐疫”；《左傳昭公元年》中載：“山川之神，則水旱癘疫之災，於是乎禜之”；《禮記月令》中有：“則其民大疫”“民殃于疫”“民必疾疫，又隨以喪。”先秦時期人們已經認識到疫病是一種對人體傷害較嚴重的疾病，但尚未有確切定義。《素問·刺法論篇》云：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，提出了“五疫”及臨床癥狀相似的特點；漢代許慎《說文解字》指出“疫，民皆疾也”，說明了疫病廣泛流行的特點；晉代王叔和在《傷寒例》中首次提出“寒疫”概念，“以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也……皆為時行寒疫也”；隋代巢元方《諸病源候論》曰：“人感乖戾之氣而生病，則病氣相染易，乃至滅門，延及外人”，進一步描述了疫病的病因、傳染性和危害性；宋代陳言《三因極一病證方論》中曰：“治風疫……相傳染為異耳”，較為完整地描述了風疫；明代吳又可在《溫疫論》中指出：“瘟疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，指出瘟疫的病因。因此，疫病與現代急性傳染病相類似，是一類臨床表現相似的疾病的總稱，該類疾病發病急，傳染性強，流行性廣，危害大，人群普遍易感。

2 中醫“治未病”思想的淵源

《黃帝內經》指出：“上古之人，春秋皆度百歲，而動作不衰”“今世之人，年半百而動作皆衰”，說明養生防病之道在于“陰陽四時者，萬物之終始也，生死之本也，逆之則害生，從之則苛疾不起。”《黃帝內經》提出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”“病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，強調防患于未然；還指出：“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛。”正氣是指機體正常的生命活動和抵御病邪的能力。正氣不足，是疾病發生的根本，邪氣是疾病發生的條件，但在特殊情況下，邪氣同時也會成為疾病發生的決定因素。所以，預防疾病既要扶助正氣，增強機體的抗病能力，又要避免邪氣的侵害。

“治未病”包含未病先防，既病防變，瘥后防復3 層含義。未病先防是指在疾病未產生之前，采取措施阻止疾病的產生；既病防變是指在疾病產生后采取措施阻止病情進一步傳變；瘥后防復是指注重預防保健，康復后防止疾病復發。應用“未病先防，既病防變，瘥后防復”理論指導疫病防治，對預防疫病的發生、控制病情發展、減少并發癥、降低復發率能起到積極作用。

3 未病先防，既病防變，瘥后防復與中醫防疫

3.1 未病先防與中醫防疫正如《丹溪心法》中曰：“與其救療于有疾之后，不若攝養于無疾之先。蓋疾成而后藥者，徒勞而已。是故已病而后治，所以為醫家之法，未病而先治，所以明攝生之理。夫如是則思患而預防之者，何患之有哉，此圣人不治已病治未病之意也。”因此必須采取措施，扶助正氣抵御病邪和避免病邪的侵害，才能達到未病先防的目的。

3.1.1 扶助正氣

3.1.1.1 調養形體 調養形體是保持人體健康，維持機體抗病能力，避免產生疾患的重要手段。漢代醫家華佗根據“流水不腐，戶樞不蠢”的道理，創造了“五禽戲”。南宋洪邁《夷堅志》提及“政和七年，李似矩為起居郎……嘗以夜半時起坐，噓吸按摩，行所謂八段錦者”。中醫強調強身健體，逐漸發展演變出“太極拳”“八段錦”“五禽戲”“氣功”“導引按摩”等傳統強身方法，通過調養形體，促進身體氣血流暢，進而加強人體御邪能力，減少疾病的發生。此外，中醫八段錦可以強健身體，調暢氣血，提高普通人群機體免疫能力，同時對COVID-19患者正氣恢復起到協同治療作用［3］。總之，根據個體條件選擇適宜的運動方式，可以提高防御病邪的能力，在疫病來襲之時降低發病率。

3.1.1.2 調攝精神《素問·上古天真論篇》曰：“恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”《黃帝內經》載：“怒傷肝、喜傷心、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎。”不僅強調外在軀體的調養，而且注重精神調暢。此次COVID-19 發病突然，傳染性強，使得人群出現恐慌、焦慮及煩躁等情志表現，如果反應過度，且長時間存在不良情緒，易導致出現不理智行為［4］。因此需要和五志，調七情，保持精神內守，勿驚慌，舒心氣、暢心神、怡心情，勿躁勿慮，做到“恬淡虛無，真氣從之”，最終達到“精神內守，病安從來”的目的。

3.1.1.3 飲食有節，起居有常《素問·上古天真論篇》曰：“其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”可見，應懂得并適應自然界的變化規律，做到生活有節律，飲食有節制，勞而不妄，才能保持正氣充沛，減少疾病的發生。《素問·藏氣法時論篇》指出：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充。氣味合而服之，以補精益氣。”因此疫情期間，應合理膳食，食物煮熟煮透，營養搭配均衡，可食用一些藥食同源的食物，如蘿卜、蘆筍、山藥、蒲公英等。切記不吃野味。疫情期間需要做到生活起居有規律，保證充足睡眠，順應氣候變化，及時調整衣被和室內溫度，注意防寒保暖，若出汗多則熱水浴并及時更衣，保持良好的狀態。

3.1.1.4 中醫中藥預防 針對此次疫情，國家、各省、自治區和直轄市及多位中醫臨床專家提出了各自的中醫中藥預防方案，建議在三因制宜的原則下使用［5］。如國家《新冠肺炎診療方案（試行第六版）》［2］提出，根據病情、當地氣候特點及不同體質等情況，對于處在臨床觀察期的患者推薦中成藥干預，如乏力伴胃腸不適，推薦藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）；如乏力伴發熱，推薦金花清感顆粒、蓮花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解毒膠囊（顆粒）。四川省結合當地疫情，根據普通人群、體弱人群以及兒童3 類人群體質差異，制定出不同的預防處方［6］。除了應用中藥湯劑辨證施治外，還有針刺、推拿、艾灸、耳穴壓豆、食療以及艾葉、蒼術、雄黃等藥物煙熏消毒等防治疫病的方法。尚未被疫邪侵襲的易感人群可應用中藥辟瘟囊，通過佩戴香囊起到“芳香辟穢、化濁解毒”的預防作用［7-8］。此外通過艾灸足三里、神闕、氣海、關元等穴位可起到溫陽散寒除濕、調理脾胃的作用，同時可以提高機體的免疫功能［9］。

3.1.2 避其邪氣 疫毒之邪作為一種侵襲能力較強的外邪，一旦超越正氣的防御能力，就會產生疾病。因此，在防疫時需要強調“避其毒氣”“避虛邪以安其正”。新冠肺炎主要經呼吸道飛沫和接觸傳播，人群普遍易感，因此，避其邪氣首先應隔離傳染源，對確診、疑似患者及其密切接觸者進行隔離；其次做好個人防護：如戴口罩、勤洗手；居家隔離，避免去人群聚集地；門窗通風換氣；避免用手觸摸眼睛、口鼻；咳嗽、打噴嚏時使用紙巾等遮擋口鼻；隨身物品消毒；另外可以佩戴香囊，避其邪氣［10］。

3.2 既病防變與中醫防疫《素問·陰陽應象大論篇》曰：“故邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也。”《金匱要略》載：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也”。因此，在防治疫病時須了解其產生及傳變的規律，避免疫邪入里，使病況逐漸加重，增加治愈難度。臨床應根據確診新冠肺炎患者病情以清肺排毒湯為主加減治療。廣東省結合本省新冠肺炎流行病學特征、臨床表現及疾病發展規律，在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第5 版修正版）》基礎上，制定了《廣東省新型冠狀病毒肺炎中醫藥治療方案（試行第二版）》，該方案指出對早期濕邪郁肺者，濕重于熱選用達原飲加減治療，熱重于濕選用銀翹散合三仁湯加減治療；中期疫毒閉肺者選用麻杏石甘湯、千金葦莖湯合小陷胸湯加減治療；極期肺閉喘脫者選用參附湯加減治療；恢復期氣陰兩傷選用王氏清暑益氣湯加減治療，肺脾兩虛選用參苓白術散加減治療［11］。

3.3 瘥后防復與中醫防疫瘥后防復是指病邪祛除后邪去正虛時應謹防病情反復。目前對于新冠肺炎患者治愈后復查核酸陽性的報道不斷出現，國內有1 例患者治愈出院后10 日復查核酸陽性［12］，韓國也出現1例患者治愈出院后5天再次出現新冠肺炎癥狀，復查核酸結果再次陽性［13］。因此，瘥后防復同樣是防疫工作的重點。國家發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》［2］明確指出新冠肺炎患者治愈出院后應繼續進行14 天自我健康狀況監測，配戴口罩，選擇通風條件較好的單人房間，盡量避免與親人近距離接觸，與家人分開進餐，勤洗手，勿外出；并于第2 周、第4 周返院隨診；同時針對恢復期患者，辨證后給予指南推薦的中藥治療。全國各省、自治區和直轄市針對此情況，在三因制宜的原則下給予不同的中藥方劑鞏固治療，其中《上海市新型冠狀病毒肺炎中醫診療方案（試行第二版）》［14］在治療分期中單列出恢復期，強調預后的重要性，并分別針對氣陰兩虛證、肺脾氣虛證以及恢復期患者肺臟纖維化改變情況給予不同的中藥方劑，同時提倡根據個人具體情況選擇中國傳統功法進行鍛煉，以提高抗病能力。

4 小結

中華民族在與疫病不斷斗爭中積累了豐富的經驗并形成了中醫防疫的獨特理論體系。此次新冠肺炎疫情兇險，傳染性強，傳染范圍廣，但是在國家強有力的防控措施下，目前我國疫情已得到初步控制，取得了較大勝利。在國家及各地區的防控措施中始終堅持了“未病先防，既病防變，瘥后防復”的思想，因人、因時、因地辨證施策，對未罹疾病者做好科學有效的預防工作，對罹患疾病者采用中醫中藥避邪深入、祛邪于外的方法；對病愈者使用中醫中藥扶助正氣，防止復發，取得了較大成績。