查對制度在預防保健門診中的應用

邢海燕

【摘 要】目的：探討預防保健門診接種差錯事故的方法。方法：回顧性分析預防保健門診接種疫苗中發生差錯隱患的原因。結果：我門診接種室2014年10月～2017年10月共接種疫苗51845針次，護士在注射環節中共發現各類差錯隱患21例，其中涉及禁忌癥問題3例，占14%，接種證、卡不符1例，占4%，接種環節17例，占78%，差錯隱患總發生率為0.04%。結論：通過提高門診接種護士繼續教育、查對制度的落實和門診兒童家長的宣教，可大大減低門診接種差錯的發生。

【關鍵詞】接種；差錯隱患；用藥安全

[Abstract] Objective：To explore the method to clinic inoculation accident. Methods： the causes of errors in vaccination in preventive health clinics were retrospectively analyzed. Results： the inoculation room of our outpatient department was vaccinated 51845 times in October ～2017 October 2014. The nurses found all kinds of errors in 21 cases， including 3 cases of contraindications， 14%， 1 inoculation， 4%， 17 inoculation， 78%， and 0.04% hidden errors. Conclusion： through the improvement of the continuing education of the outpatient inoculation nurses， the implementation of the examination of the system and the education of the parents of the outpatient children， the occurrence of the error in the outpatient vaccination can be greatly reduced.

[keyword]vaccination； error hidden dangers； medication safety

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05--01

門診接種室的工作任務主要是負責兒童疫苗的接種，是預防接種過程中的最后一個環節，護士在減少危險事件中起著重要作用[1]?，F將我接種門診在2014年10月～2017年10月接種中遇到的安全隱患及工作過失進行原因分析，并提出針對性的落實措施，以降低各環節中的差錯，提高醫療安全，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2014年10月～2017年10月門診接種室發生的差錯隱患進行分析，共21例。

1.2 方法：對門診接種過程中容易出現差錯隱患按原因進行分類：接種禁忌3例，接種證與接種卡不符1例，疫苗批號錯誤8例，接種部位錯誤9例。

2 結果

我科接種室2014年10月～2017年10月共接種各類疫苗51845人次，護士在注射環節中共發現各類差錯隱患21例，其中涉及禁忌癥問題3例，占14%，接種證、卡不符1例，占4%，接種環節17例，占78%，差錯隱患總發生率為0.04%。

2 .1 預約登記隱患環節分析：

受種者健康狀況和禁忌癥查對環節，常見隱患為兒童家長在預防登記時對有些禁忌癥的表現不清楚，對醫生的詢問一知半解，到接種室接種護士再次詢問方才告知，比如一年內出現高熱驚厥，如護士盲目執行醫囑不仔細查對，容易出現接種后發生高熱驚厥等不良反應。

2.2 查對接種卡、證常見問題，醫生在登記過程中，信息系統中的 名字和接種本的名字不符，如雙胎家長出示接種本錯誤，護士在接種前如果不仔細查對，容易出現差錯。

2.3 疫苗批號錯誤發生的原因主要是由于同一種疫苗有兩個或三個批號，護士在接種前如果不仔細核對，容易出現錯誤。注射部位錯誤是左右臂間隔不夠，發生原因是預約登記時沒有認真核對。

3 防范措施

3.1 提高醫務人員的專業知識水平：在門診推廣數字化信息系統，使就診更方便、快捷，醫務人員診療更準確、迅速。其次，不斷加強護理人員的繼續教育，使護士掌握更多、更深的知識，避免盲目機械地執行醫囑。

3.2 加強注射操作中查對制度的落實

因護士注射過程中未嚴格執行三查七對制度是發生用藥錯誤的主要原因[1]。護士在操作查對過程中要做到以下幾點：（1）雙人核對能有效減少用藥差錯的發生[2]。在注射前要與兒童家長主動交流作為最后核對途徑，包括詢問其姓名、月齡、接種疫苗的品名、接種部位、接種途徑，讓家屬參與查對，得到確認后注射。（2）由于接種疫苗的劑量和規格每一個兒童都一致，所以極少出現差錯。

3.3 提高醫務人員專業知識

科室要將專業知識學習納入年度培訓學習計劃，遇到新疫苗使用，要及時組織本科醫務人員學習。對于免疫程序和接種途徑要不定期組織護士進行培訓或口頭、書面考核，以強化護士的專業知識和業務素質。

3.4 合理的人員配備

門診接種室具有人流量大、疫苗種類多等特點，據有關調查顯示，用藥差錯主要發生在年紀輕、工作經驗少的年輕護士和時間及工作負擔重的情況下[3]，合理的人員配備是安全的基本保障，門診護士長可根據不同時段接種數量、護理工作量的變化，科學合理彈性安排護理班次，注意新老搭配，避免護士超負荷工作。充足的人員和充沛的精力可以更好地保證護士更加細致地做好護理工作。

3.5 鼓勵無懲罰差錯上報

科室應提倡無懲罰差錯上報，鼓勵護士將已發生的差錯或存在潛在差錯可能性的事件及時上報，使差錯得到及時準確的分析，找出真正的出錯原因及環節，以便及時改善，達到信息共享，可避免錯誤的重復發生。

3.6 加強疫苗管理和知識宣教

目前，我科疫苗由專人管理，疫苗在領取與運輸、儲存的過程中有溫度記錄，疫苗擺放遵照按先進先出，近效期先出的原則，保證疫苗質量。冷鏈設備的溫度變化24小時監控，如果超出預警范圍自動報警提示，工作人員會及時處理。

組織開展家長課堂，進行計劃免疫知識相關培訓，讓家長了解疫苗接種的目的，注意事項及不良反應。以保證護士在接種過程中與家長核對信息的快捷準確，減少差錯事故的發生。

接種室護理工作是一項高風險的職業，操作中不認真審核或把關不嚴，很容易造成差錯，錯誤能否被及時發現并給予糾正，護士對不易察覺、后果嚴重的差錯起到積極的防范作用，護理風險的發生并不是不可避免的，只要全體醫務人員認真做好三查七對，不斷的自我更新學習，以此減少注射差錯的發生，來改善和提高用藥安全。

參考文獻

張華，魏鳳玲.護理工作中用藥差錯管理[J]，中國護理管理，2011，10（11）43-44.

袁碧，區正紅，余昭蘭.雙人核對制度在預防門診注射差錯中的應用[J]，現代臨床護理2010，9（11）54-55.

宋白娟，邱梅英，何美香.臨床用藥護理差錯現狀的調查[J]，護理學雜志，2011，26（10）41-44.