葛根芩連湯加味對2型糖尿病合并下肢血管病變患者的臨床效果及作用機制

★郭美珍 趙二梅 孫友榮（涉縣醫院中醫科 河北 涉縣 056400）

2型糖尿病是一種臨床常見內分泌疾病，除西醫予口服降糖藥物、注射胰島素治療、有效控制飲食并配合合理運動治療外，還可使用中醫湯劑來治療［1］。近幾年有學者提出葛根芩連湯在治療2型糖尿病合并下肢血管病變患者方面亦具有一定效果，為詳細了解其臨床效果與作用機制，筆者在臨床中對葛根芩連湯加味治療濕熱兼瘀型2型糖尿病合并下肢血管病變之間的聯系進行了研究與分析，并收獲了一定的成果。現將本次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年3月—2019年3月收治的2型糖尿病合并下肢血管病變患者87例，按照就診先后順序隨機分為葛根芩連湯加味治療組（觀察組）47例與常規藥物治療方法組（對照組）40例。觀察組中男性26例，女性21例；年齡32~77歲，平均（54.6±22.4）歲；平均病程（3.1±0.7）年。對照組中男性21例，女性19例；年齡32~78歲，平均（54.7±22.6）歲；平均病程（3.2±0.6）年。兩組患者在年齡、性別與病程方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組采取口服降糖藥物、注射胰島素治療，有效控制飲食并配合合理運動，口服阿司匹林腸溶片（德國拜耳醫藥保健有限公司）每日100 mg、阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業股份有限公司）每日20 mg，常規西藥治療。觀察組治療方案以對照組為基礎加用葛根芩連湯加味，具體藥物如下：葛根15 g，黃連9 g，甘草6 g，黃芩9 g，黃芪15 g，地龍10 g，山藥20 g，天花粉15 g，牛膝15 g，麥門冬6 g，雞血藤15 g。水煎服，每日2次。兩組共治療3個月。

1.3 觀察指標（1）兩組治療前后血糖指標空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）比較：治療結束后血糖下降較對照組明顯下降為治療方案較好，下降不顯著為治療方案一般；（2）彩色超聲檢查：于治療結束后進行下肢血管彩色超聲檢查，如患者血管斑塊、狹窄、閉塞、管內血栓等情況有所改善則認為治療方案效果較好，如血管異常情況改善不明顯則認為治療方案效果一般；（3）下肢癥狀：觀察并記錄患者治療一周期后下肢間歇性破行、靜息痛、酸痛感以及皮膚狀態異常的癥狀是否出現改善，如癥狀改善明顯則認為治療方案效果較好，如癥狀改善不明顯則認為治療方案效果一般。

1.4 統計學方法本次研究中采用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行分析。各組計量資料以t值檢驗，計數資料以χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖情況分析研究結果顯示觀察組患者治療后血糖改善情況優于對照組（P<0.05），提示觀察組治療方案較對照組治療方案效果更佳。見表1。

表1 兩組治療前后血糖指標比較（ ±s） mmol/L

表1 兩組治療前后血糖指標比較（ ±s） mmol/L

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 n 時間 FPG 2 h PG觀察組 47治療前 11.77±3.88 14.00±3.92治療后 6.96±0.79* 7.60±0.77*對照組 40治療前 11.10±3.25 13.63±3.09治療后 8.63±1.04 8.94±1.04

2.2 兩組患者彩色超聲結果改善情況分析研究結果顯示觀察組患者的下肢血管彩色超聲結果改善情況優于對照組（P<0.05），提示觀察組治療方案較對照組治療方案效果更佳。見表2。

表2 兩組患者下肢血管彩色超聲結果改善情況分析表（ ±s） 例

表2 兩組患者下肢血管彩色超聲結果改善情況分析表（ ±s） 例

注：與對照組比較，*P<0.05。

項目n斑塊 狹窄 閉塞 血栓明顯不明顯明顯不明顯明顯不明顯明顯不明顯觀察組47 45* 2 46* 1 45* 2 44* 3對照組40 32 8 33 7 31 9 30 10

2.3 兩組患者下肢癥狀改善情況分析研究結果顯示，觀察組患者間歇性破行、靜息痛、酸痛感與下肢皮膚狀態異常的下肢癥狀改善明顯例數高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05），提示觀察組治療方案對2型糖尿病合并下肢血管病變患者的血管病變改善具有較好效果。見表3。

表3 兩組患者下肢癥狀改善情況分析表（ ±s）例

表3 兩組患者下肢癥狀改善情況分析表（ ±s）例

注：與對照組比較，*P<0.05。

項目 n間歇性破行 靜息痛 酸痛感 皮膚狀態明顯不明顯明顯不明顯明顯不明顯明顯不明顯觀察組47 45* 2 44* 3 45* 2 46* 1對照組40 32 8 31 9 30 10 31 9

3 討論

葛根芩連湯加味對2型糖尿病合并下肢病變的作用機制，葛根芩連湯加味方中葛根、黃芩、黃連均可清熱解毒，而葛根又偏于解肌、生津、止渴，黃芪補 氣升陽、生津養陰，地龍化結祛毒，通絡活血；山藥健脾補腎，牛膝滋補肝腎，引藥下行；天花粉清熱瀉火、生津止渴，雞血藤活血補血、舒筋活絡，麥冬養陰潤肺、益胃生津，炙甘草調和諸藥。諸藥合用達到清熱解毒，補氣養陰、活血通絡祛瘀的效果。

而從西醫學角度分析，葛根芩連湯中葛根中的黃酮可增加腦與冠狀血管血流量作用，且可對下肢痙攣起到解痙效果［2］；黃芩中黃芩素可阻斷α、β1與β2受體而實現降血壓作用，黃芩素與黃芩苷可降低血清膽固醇、游離脂肪酸、甘油三酯含量，實現降血脂作用，而黃芩苷可在動物體內發生抑制醛糖酶作用，或可用于防治糖尿病并發癥；黃連中小檗堿可競爭性阻斷α受體降低外周血阻力而降低舒張壓，加大脈壓差；甘草中含有黃酮可消炎、解痙抗酸，常用作藥物聯合使用時的緩和劑，降低藥物不良反應的發生率［3］。從糖尿病患者的下肢血管病理表現來看，斑塊、狹窄、閉塞與血栓，其發生與高血糖、高血脂與高血壓三者關系密切，而2型糖尿病發病人群以35歲以上居多，故患者糖尿病合并高血脂、高血壓病發生概率較高，葛根芩連湯中藥物有效成分不僅存在控制血糖作用還可同時控制血脂與血壓，從而降低下肢血管病理惡化概率，聯合血管修復可起到較好的治療效果。

通過對兩組患者治療3個月后的下肢血管核磁共振成像結果改善情況與下肢癥狀改善情況數據分析可知，觀察組患者的核磁共振成像結果與下肢癥狀改善情況均優于對照組，且經統計學分析可知數據差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所示，葛根芩連湯可通過中醫辨證論治與西醫分子生物學機制對2型糖尿病合并下肢血管病變患者的下肢血管病變情況進行改善，優化其下肢血管狀態改善其下肢不良癥狀。