健康扶貧實(shí)踐的現(xiàn)實(shí)邏輯和中國智慧

張建平 宋志杰 張琦

習(xí)近平總書記提出“沒有全民健康，就沒有全面小康”，明確揭示了健康扶貧在脫貧攻堅(jiān)中發(fā)揮的基礎(chǔ)性、保障性作用和戰(zhàn)略意義。從2016年開始，國家衛(wèi)健委根據(jù)黨中央、國務(wù)院脫貧攻堅(jiān)決策部署，圍繞“基本醫(yī)療有保障”，發(fā)揮衛(wèi)生健康行業(yè)優(yōu)勢(shì)精準(zhǔn)施策，實(shí)施健康扶貧工程，在著力解決因病致貧、因病返貧等關(guān)鍵性硬約束問題上實(shí)現(xiàn)重大突破，取得積極成效。健康扶貧工程實(shí)施以來，依托基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“三重保障”制度安全網(wǎng)，梯次降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)等具體實(shí)踐，使近1000萬因病致貧、返貧貧困戶成功脫困，因病返貧人數(shù)由2014年的2850萬人，顯著下降到2019年的96.9萬人。

實(shí)施健康扶貧工程，保障農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，防止因病致貧、因病返貧，對(duì)于實(shí)現(xiàn)全部農(nóng)村貧困人口脫貧摘帽、決勝全面建成小康社會(huì)具有重要意義。中國健康扶貧實(shí)踐取得了顯著成效，為國際減貧事業(yè)提供了有益的借鑒。

健康扶貧的理論價(jià)值

健康扶貧是踐行習(xí)近平總書記扶貧論述的核心要義。健康扶貧作為習(xí)近平總書記精準(zhǔn)扶貧基本方略中分批分類思想的重要體現(xiàn)，以人的健康為出發(fā)點(diǎn)，圍繞人的全面發(fā)展，形成了針對(duì)因病致貧、返貧貧困戶的脫貧治理機(jī)制和治理模式。

第一，健康扶貧是習(xí)近平貧困治理和精準(zhǔn)扶貧方略以人為中心的核心體現(xiàn)。健康作為人類活動(dòng)的基點(diǎn)，決定著人的全面發(fā)展目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)。健康扶貧關(guān)注貧困群體身體健康和勞動(dòng)能力的恢復(fù)，以貧困群體的健康發(fā)展來促進(jìn)整個(gè)社會(huì)中所有人的健康發(fā)展，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)社會(huì)全面發(fā)展。健康扶貧工程的全面推進(jìn)，直接反映了以習(xí)近平總書記為核心的黨中央領(lǐng)導(dǎo)體系以人民為本的貧困治理方略。

第二，健康扶貧是習(xí)近平貧困治理和精準(zhǔn)扶貧基本方略發(fā)展屬性的體現(xiàn)。健康扶貧舉措擺脫慣有思維，由關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療制度的保險(xiǎn)屬性和疾病治療的被動(dòng)介入，轉(zhuǎn)向?qū)γ撠氈贫润w系健康屬性的關(guān)注，將防病、治病置于首要位置。鑒于貧困與疾病惡性循環(huán)鏈條的動(dòng)態(tài)性與交互性，健康扶貧作為后脫貧時(shí)代切斷貧困發(fā)生的重要制度安排，將會(huì)伴隨人類疾病的發(fā)生而持續(xù)性存在，健康扶貧的制度屬性在未來將進(jìn)一步彰顯。因此，健康扶貧是習(xí)近平總書記貧困治理與精準(zhǔn)扶貧基本方略與時(shí)俱進(jìn)發(fā)展屬性的體現(xiàn)。

健康扶貧的實(shí)踐價(jià)值

1.健康扶貧是精準(zhǔn)扶貧目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵之舉。“因病致貧”與“因病返貧”是脫貧攻堅(jiān)中最大的阻礙，因此，健康扶貧是精準(zhǔn)扶貧目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。面對(duì)貧困群眾對(duì)“看得起病、看得好病、看得上病”的渴求和期待，著力解決貧困地區(qū)醫(yī)療資源配置缺位、公共衛(wèi)生工作薄弱等突出問題，讓貧困群眾獲得更多更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，健康扶貧發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。通過精準(zhǔn)配置和高效使用醫(yī)療保障、項(xiàng)目資金、人才技術(shù)等扶貧資源，解決貧困地區(qū)“因病致貧”難題、阻斷“窮根”，提升患病貧困群眾的健康素養(yǎng)，增強(qiáng)患病貧困群眾的自我“造血功能”，是實(shí)現(xiàn)脫貧致富關(guān)鍵而有效的方式。

2.健康扶貧深化了健康中國戰(zhàn)略在基層的實(shí)踐，夯實(shí)全民健康之基。全民健康需要健康中國戰(zhàn)略有效落地落實(shí)，而健康扶貧正是健康中國戰(zhàn)略在基層落地生根的深化實(shí)踐。健康扶貧賦予和改善貧困人口作為勞動(dòng)者的基本條件，有效保障其高質(zhì)量的社會(huì)活動(dòng)。此外，健康扶貧還是其他領(lǐng)域扶貧目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要支撐。脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)略實(shí)施中，產(chǎn)業(yè)扶貧、就業(yè)扶貧等促進(jìn)家庭生計(jì)轉(zhuǎn)型的一系列幫扶措施，均依賴合格的家庭勞動(dòng)力。有了健康的勞動(dòng)力，才能激發(fā)人力資本優(yōu)勢(shì)，不斷推進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，形成良性循環(huán)。只有醫(yī)療衛(wèi)生與健康服務(wù)水平不斷改善、全民健康水平不斷提高的社會(huì)，才有進(jìn)步發(fā)展的可能與機(jī)會(huì)。健康扶貧為健康中國戰(zhàn)略在貧困地區(qū)的有效實(shí)施打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，致力于補(bǔ)齊基層地區(qū)衛(wèi)生和健康事業(yè)發(fā)展短板，推動(dòng)健康中國戰(zhàn)略系統(tǒng)、有效落實(shí)。而健康中國戰(zhàn)略為深度推進(jìn)健康扶貧提供了強(qiáng)大的政策支持，為健康扶貧工程推進(jìn)增添了動(dòng)力保障。

我國健康扶貧著眼于弱勢(shì)群體的身心健康發(fā)展，兼顧健康和公共衛(wèi)生資源的公益和公平利用，對(duì)于人類命運(yùn)共同體構(gòu)建和國際減貧事業(yè)發(fā)展有積極促進(jìn)作用。關(guān)注弱勢(shì)群體健康權(quán)益，推動(dòng)貧困人口公平獲得衛(wèi)生和健康服務(wù)，切實(shí)保障健康資源共享可及，是構(gòu)建人類健康命運(yùn)共同體的要義。中國的健康扶貧有效降低了因健康問題而引發(fā)的貧困發(fā)生率，鞏固了國際減貧成果。近年，中國健康扶貧從制度構(gòu)建與服務(wù)提升兩個(gè)方面入手、注力，在健康問題上為弱勢(shì)群體解難。通過營造健康環(huán)境、開發(fā)健康資源、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)弱勢(shì)群體穩(wěn)固健康、自力更生，在脫貧致富上為弱勢(shì)群體有效分憂，生動(dòng)展現(xiàn)了健康扶貧實(shí)踐的現(xiàn)實(shí)邏輯，即中國智慧。

健康扶貧的重要作用

健康扶貧對(duì)絕對(duì)貧困人群除“病根”?、拔“窮根”發(fā)揮決定性作用，能夠有效避免因病致貧返貧和相對(duì)貧困陷阱發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。健康扶貧工程的實(shí)施，在很大程度上確保了絕對(duì)貧困的消除，避免相對(duì)貧困的發(fā)生。

1.完善相關(guān)理論體系，豐富健康中國理念和精準(zhǔn)扶貧思想實(shí)踐。健康扶貧完善了減貧、健康發(fā)展的相關(guān)理論體系，形成了可資借鑒的豐富實(shí)踐形態(tài)和經(jīng)驗(yàn)。創(chuàng)造性構(gòu)建專門針對(duì)貧困群體的健康保障體系，解決了農(nóng)村貧困人群看病難、看病貴等歷史難題。

理論上看，健康扶貧的提出和實(shí)踐，是健康中國建設(shè)和中國脫貧攻堅(jiān)理論體系形成的重要組成部分。健康扶貧所形成的一系列實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、健康扶貧治理行動(dòng)和健康扶貧過程中形成的一系列組織制度創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)，為健康中國建設(shè)提供借鑒和理論依據(jù)。實(shí)踐上看，健康扶貧工程的實(shí)施，是國家審視和破解“病根”?“窮根”的交相作用的歷史性難題的重要行動(dòng)。扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)略實(shí)施后，針對(duì)地區(qū)性、群體異質(zhì)性的多層次醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療保障制度不斷構(gòu)建和系統(tǒng)完善，形成了多層次、多方位、多元協(xié)調(diào)的貧困群體健康保障體制機(jī)制，建設(shè)和健全跨部門、多層次、能共享的健康扶貧管理信息平臺(tái)。截至2019年底，農(nóng)村建檔立卡貧困人口參保率達(dá)到99.9%以上，醫(yī)保扶貧綜合保障政策惠及貧困人口近2億人次。

在后脫貧時(shí)代，面對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性，健康扶貧實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和健康扶貧機(jī)制具有持續(xù)發(fā)揮不可替代作用的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。

2.破解貧困發(fā)生源頭問題，夯實(shí)脫貧攻堅(jiān)的安全網(wǎng)。健康惡化易引發(fā)貧困，成為貧困發(fā)生源，健康“低水平均衡陷阱”一直是觸發(fā)致貧機(jī)制的內(nèi)生因素。一旦陷入疾病困境，群眾生存發(fā)展能力和生計(jì)恢復(fù)力會(huì)急劇下降。健康扶貧針對(duì)貧困群體的特殊政策，對(duì)貧困群體的保障目標(biāo)擴(kuò)展到病有良醫(yī)、病有所扶、病有所保的特殊照顧，以從源頭破解貧困問題。

首先，頂層設(shè)計(jì)在不斷加大對(duì)基層醫(yī)療體系的資金投入和醫(yī)療人員配備、填補(bǔ)歷史欠賬的同時(shí)，要求省市級(jí)的醫(yī)療資源不斷下沉基層，組建跨層級(jí)的健康幫扶隊(duì)伍，提升基層醫(yī)療救治能力。其次，加強(qiáng)基層健康扶貧體系建設(shè)，不同地區(qū)針對(duì)貧困群體的醫(yī)療衛(wèi)生動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)管理體系已經(jīng)形成。優(yōu)化健康資源均衡配置的服務(wù)體系、持續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生扶持體系和常規(guī)性的健康管理體系等建設(shè)也在推進(jìn)。

就農(nóng)戶而言，因病致貧家庭在農(nóng)合報(bào)銷、大病補(bǔ)助、民政救助、兜底保障的多重扶持下，“看得起病”的需求和疾病的負(fù)外部性問題已經(jīng)得到基本解決。健康扶貧的推進(jìn)，有效緩解了貧困群體健康資源有限獲取約束，確保貧困家庭全員享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，筑牢了家庭防范疾病風(fēng)險(xiǎn)沖擊的安全網(wǎng)絡(luò)。

3.化解貧困惡性循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)，有助于鞏固和提高脫貧可持續(xù)效能。農(nóng)村社會(huì)中因病陷入貧困惡性循環(huán)的現(xiàn)象極為普遍，一般家庭難以依靠自身力量擺脫疾病困擾，特別是重大疾病。在健康扶貧工程推進(jìn)過程中，因病致貧返貧群體成為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，其家庭生計(jì)脆弱性得到了很大緩解。首先，健康扶貧工程推進(jìn)構(gòu)建了動(dòng)態(tài)性、韌性、預(yù)警性集聚的脫貧治理機(jī)制，針對(duì)貧困戶健康狀況和地區(qū)醫(yī)療資源配備情況的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫不斷充實(shí)和拓展，為大扶貧計(jì)劃制定提供依據(jù)，提高了健康扶貧的動(dòng)態(tài)管理科學(xué)性與精準(zhǔn)水平，有利于地方病篩查、定期體檢、公益義診、健康扶貧專項(xiàng)資金使用等多重應(yīng)對(duì)機(jī)制效能的發(fā)揮。其次，健康扶貧與其他扶貧計(jì)劃有效銜接，提升了貧困家庭風(fēng)險(xiǎn)抵御能力。不同地區(qū)往往將健康扶貧與兜底保障扶貧、就業(yè)扶貧、產(chǎn)業(yè)扶貧相結(jié)合，對(duì)突發(fā)性因病致貧群體采取健康扶貧+臨時(shí)救助的方式，對(duì)老年患病人群采取健康扶貧+兜底保障的方式，對(duì)具備一定就業(yè)能力的患病人群采取健康扶貧+就業(yè)扶貧或產(chǎn)業(yè)扶貧的方式，確保因病致貧家庭的生計(jì)持續(xù)力。最后，健康扶貧著重應(yīng)對(duì)貧困群體無法解決的現(xiàn)實(shí)困難，提升其內(nèi)生發(fā)展動(dòng)力。

4.滿足人類最基本需要，為貧困群體高質(zhì)量全面發(fā)展提供基礎(chǔ)保障。隨著健康扶貧的深入，健康公平、健康人權(quán)和健康質(zhì)量也成為關(guān)注熱點(diǎn)。健康扶貧賦予因病致貧者成為健康人的權(quán)利，改變因社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素不均導(dǎo)致的健康不可及的現(xiàn)狀，提升了貧困群體的健康權(quán)利獲取的可行能力。健康扶貧將貧困人口進(jìn)一步細(xì)分，致力于縮小因病致貧群體與健康人群之間難以逾越的壕溝，減輕貧困與疾病的相互強(qiáng)化效應(yīng)，為脫貧攻堅(jiān)體系標(biāo)準(zhǔn)完善和后續(xù)施策提供方向。健康扶貧的實(shí)施，也是脫貧攻堅(jiān)政策價(jià)值由生存?zhèn)惱黻P(guān)注到健康治理變化的重要體現(xiàn)。實(shí)踐中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和改變貧困群體生活方式、生活觀念、衛(wèi)生條件等一系列疾病治療和預(yù)防保健措施，消除健康危機(jī)發(fā)生的可能因素，致力于提高貧困人口生存質(zhì)量和自我發(fā)展能力，升華了脫貧攻堅(jiān)的倫理內(nèi)涵。

5.釋放健康資本紅利，助力扶貧目標(biāo)全面實(shí)現(xiàn)。健康扶貧賦予貧困群體成為勞動(dòng)者的基本條件，有效保障貧困群體順利參與各類社會(huì)活動(dòng)，在健康、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面不斷提升貧困群體應(yīng)對(duì)疾病沖擊的能力。健康扶貧的推進(jìn)，有助于其他領(lǐng)域扶貧目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。扶貧實(shí)踐中產(chǎn)業(yè)扶貧、就業(yè)扶貧等促進(jìn)家庭生計(jì)轉(zhuǎn)型的一系列幫扶措施，均依賴合格的家庭勞動(dòng)力。健康扶貧帶來的健康資本紅利，不僅能緩解和解決自身貧困問題，還能有效化解其他因健康貧困所致的衍生問題，為其他層面扶貧計(jì)劃的有效開展創(chuàng)造條件。