經(jīng)顱多普勒超聲檢查與血脂指標(biāo)檢測在缺血性腦血管病中的應(yīng)用價值

季亞香，秦敏，奚靜

（江蘇大學(xué)附屬武進醫(yī)院超聲科，江蘇 常州 213002）

缺血性腦血管病屬于臨床神經(jīng)外科患病率較高的一種疾病，亦是目前導(dǎo)致中老年患者病死的重要原因之一，為降低該疾病患者的病死率，盡早診斷和有效救治十分關(guān)鍵。目前臨床常將數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）檢查作為診斷缺血性腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但此檢查方法費用較昂貴，且創(chuàng)傷性較大，患者接受度不高；另外，對設(shè)備要求較高，基層醫(yī)院較難普及，故有必要選擇其他診斷方式。有研究顯示，缺血性腦血管病的發(fā)生與血脂異常存在一定關(guān)聯(lián)，高血脂是引發(fā)缺血性腦血管病的高危因素，故可借助血脂指標(biāo)進行輔助診斷[1]。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單純借助血脂指標(biāo)施行診斷可能導(dǎo)致出現(xiàn)較多的漏診或誤診病例，診斷準(zhǔn)確性欠佳。經(jīng)顱多普勒超聲具有檢查費用低廉、無創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)勢，并能跟蹤血管走向，顯示血管狹窄部位的血流動力學(xué)信息，便于醫(yī)師直觀觀察病變程度，另外對操作人員技術(shù)要求不高，亦適合基層醫(yī)療機構(gòu)，適用范圍較廣[2]。本研究旨在探討經(jīng)顱多普勒超聲檢查與三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）水平檢測在缺血性腦血管病中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年10月江蘇大學(xué)附屬武進醫(yī)院收治的72例缺血性腦血管病患者作為觀察組，另選取同期進行健康體檢的50例健康者作為對照組，開展前瞻性研究。觀察組患者中男性42例，女性30例；年齡48～78歲，平均（65.36±2.58）歲；患病至就診時間4 h～3 d，平均（18.62±2.52） h；單側(cè)發(fā)病52例，雙側(cè)發(fā)病20例；腦梗死43例，短暫性腦缺血19例，腦動脈供血不足10例；合并疾病：高血壓46例，冠心病22例，糖尿病18例。對照組研究對象中男性26例，女性24例；年齡47～79歲，年齡（65.42±2.62）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者符合《中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南2015》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；能耐受DSA、經(jīng)顱多普勒超聲檢查者；病程不超過3 d者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者；合并嚴重心、肝、肺功能障礙者；近1個月內(nèi)服用降血脂藥物者；精神障礙者等。本研究經(jīng)江蘇大學(xué)附屬武進醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后施行，且所有研究對象均自愿簽署知情同意書。

1.2 檢驗方法 對所有研究對象均施行DSA檢測、經(jīng)顱多普勒超聲檢測與TG、TC、LDL水平檢測。①超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（南京科進實業(yè)有限公司，型號：KJ-2V7M）經(jīng)枕窗與顳窗對其頸部血管和顱內(nèi)血管進行檢測，探頭頻率為2 MHz，測量顱內(nèi)血管收縮期和舒張期血流速度、血流平均速度，并結(jié)合彩色多普勒血流信號計算血管搏動指數(shù)與阻力指數(shù)，最終評估患者血管狹窄等情況，輕度：探測到頻譜信號未出現(xiàn)明顯改變，收縮期血流速度為100～139 cm/s；中度：探測到頻窗夾雜低頻雜音信號，收縮期血流速度為140～179 cm/s；重度：收縮期血流速度≥180 cm/s；完全閉塞：未探測到頻譜信號。②TG、TC、LDL水平檢測：分別抽取所有研究對象空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取上層血清，使用全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特商貿(mào)（中國）有限公司，型號：AU-5 800]進行檢測，其中使用過氧化酶法檢測TG、TC水平，使用免疫抑制法檢測LDL水平；TG、TC、LDL 水平正常參考值：TG：0.45～1.69 mmol/L；TC：2.83～5.20 mmol/L；LDL：2.07～3.37 mmol/L[4]。③ DSA 檢查方法：對觀察組患者施行DSA檢查，給予其浸潤麻醉處理，待效果滿意后，對股動脈施行Seldinger穿刺法，逆行向主動脈置入管鞘，抽出導(dǎo)絲后，注入適量造影劑，然后觀察腦部血管，記錄檢查結(jié)果。腦血管狹窄程度評估標(biāo)準(zhǔn)[5]，DSA檢查，其中輕度：狹窄程度 ＜ 50%；中度狹窄程度介于50%～69%；重度狹窄程度介于70%～99%；完全閉塞狹窄程度為100%，血管狹窄程度=（遠端正常管徑 -狹窄處殘余管徑）/遠端正常管徑×100%。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組研究對象血脂水平。②比較兩組研究對象經(jīng)顱多普勒超聲檢測結(jié)果，包括椎動脈與基底動脈的搏動指數(shù)與平均血流速度。③以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合TG、TC、LDL檢測診斷缺血性腦血管病的診斷符合率。④比較經(jīng)顱多普勒超聲診斷缺血性腦血管病患者腦血管不同狹窄程度的準(zhǔn)確率。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗， 受試者工作特征（ROC）曲線分析經(jīng)顱多普勒超聲檢查與血脂指標(biāo)診斷缺血性腦血管病的診斷效能。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂指標(biāo) 觀察組患者LDL水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），而兩組研究對象TG、TC水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞ 0.05），見表1。

表1 兩組研究對象TG、TC、LDL水平比較(±s, mmol/L)

表1 兩組研究對象TG、TC、LDL水平比較(±s, mmol/L)

注：TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；LDL：低密度脂蛋白。

組別 例數(shù) T G T C L D L對照組 5 0 1.2 2±0.1 2 4.7 5±0.1 5 2.0 4±0.7 1觀察組 7 2 1.2 9±0.3 2 4.9 4±1.2 1 3.7 5±0.6 5 t值 1.4 7 5 1.1 0 3 1 3.7 5 8 P值 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.2 經(jīng)顱多普勒超聲檢測 觀察組患者椎動脈和基底動脈搏動指數(shù)較對照組均顯著升高，且椎動脈和基底動脈平均血流速度較對照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組研究對象經(jīng)顱多普勒超聲檢測結(jié)果比較(±s)

表2 兩組研究對象經(jīng)顱多普勒超聲檢測結(jié)果比較(±s)

椎動脈 基底動脈搏動指數(shù) 平均血流速度組別 例數(shù)(c m/s)搏動指數(shù)平均血流速度(c m/s)對照組 5 0 0.7 5±0.2 5 3 7.1 4±4.4 8 0.7 9±0.2 3 4 4.7 4±6.6 5觀察組 7 2 1.2 4±0.3 5 2 0.5 2±4.5 6 1.2 9±0.2 8 2 8.5 6±7.2 5 t值 8.5 0 3 1 9.9 4 1 1 0.4 1 7 1 2.5 3 6 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.3 診斷符合率 所有患者均經(jīng)DSA檢查確診為缺血性腦血管病，經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合TG、TC、LDL檢測診斷缺血性腦血管病的診斷符合率均顯著高于單純TG、TC、LDL水平和超聲檢測，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3、見圖1。

表3 經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合與血脂指標(biāo)檢測的診斷符合率比較

圖1 TG、TC、LDL水平檢測和經(jīng)多普勒超聲聯(lián)合檢測的ROC曲線

2.4 經(jīng)顱多普勒超聲診斷缺血性腦血管病患者腦血管不同狹窄程度的準(zhǔn)確率 經(jīng)DSA檢查顯示，72例患者共檢出病變腦血管168條，其中輕度狹窄62條，中度狹窄54條，重度狹窄32條，完全閉塞20條。經(jīng)顱多普勒超聲檢測顯示，輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、完全閉塞診斷符合率分別為83.87%、88.89%、84.38%、90.00%，總診斷符合率為86.31%，見表4。

表4 經(jīng)顱多普勒超聲診斷腦血管狹窄程度的準(zhǔn)確率

3 討論

DSA檢查屬于目前臨床公認診斷缺血性腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，其能直觀測定腦血管狹窄的位置與狹窄程度，有利于醫(yī)師觀察分析腦血管側(cè)支微循環(huán)建立情況，便于醫(yī)師全面了解患者病情，但上述檢查過程較復(fù)雜，加上具有侵入性，導(dǎo)致患者接受度不高，因此，有必要尋找操作簡單、無創(chuàng)的檢查方式[6]。有研究顯示，血脂指標(biāo)TG、TC、LDL水平過高易導(dǎo)致動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積與動脈粥樣硬化，從而易引發(fā)血管狹窄，進而引發(fā)腦血管病，如腦梗死、腦血栓等，但上述指標(biāo)的特異性不高，單純使用血脂水平診斷缺血性腦血管病易出現(xiàn)誤診、漏診病例，可行性不高[7]。

經(jīng)顱多普勒超聲主要是借助超聲波多普勒效應(yīng)對顱內(nèi)大血管進行檢測，由于人體顱骨較厚，借助常規(guī)超聲較難檢測到內(nèi)部血流變化情況，而借助超聲波多普勒效應(yīng)可穿透自然孔道及顱骨較薄處，從而便于獲取顱內(nèi)血管多普勒回聲信號，且經(jīng)顱多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)勢[8-9]。本研究顯示，觀察組和對照組血清TG、TC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組血清LDL水平較對照組顯著升高，提示相比于健康人群，缺血性腦血管病患者的TG、TC水平不會出現(xiàn)明顯波動，而LDL水平會出現(xiàn)不同程度升高，說明單純依據(jù)血脂指標(biāo)診斷缺血性腦血管病的準(zhǔn)確性不高，分析其原因在于，LDL誘導(dǎo)動脈粥樣硬化的發(fā)病機制和TG、TC不同，LDL主要是通過氧化、糖化等過程促使機體內(nèi)皮細胞及血管平滑肌細胞損傷，從而使血管壁出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，進而導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成。同時，研究顯示，觀察組患者椎動脈和基底動脈搏動指數(shù)較對照組更高，且椎動脈和基底動脈平均血流速度較對照組更低，提示相比于健康體檢者，缺血性腦血管病患者椎動脈和基底動脈血流速度均會出現(xiàn)不同程度下降，主要是由于患者血管狹窄所致[10]。

本研究還顯示，經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合TG、TC、LDL水平檢測診斷缺血性腦血管病的診斷符合率較單純TG、TC、LDL水平檢測更高，提示對患者加用經(jīng)顱多普勒超聲檢查能明顯提高診斷準(zhǔn)確率。此外，數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)顱多普勒超聲檢測顯示，輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、完全閉塞診斷符合率分別為83.87%、88.89%、84.38%、90.00%，總診斷符合率為86.31%，提示經(jīng)顱多普勒超聲在診斷血管狹窄度方面具有一定效果，有助于醫(yī)師評估患者病情嚴重程度，分析其原因在于，借助TG、TC、LDL的檢測結(jié)果，醫(yī)師可對患者病情施行初步判斷，但在診斷過程中更多還是要依靠醫(yī)師主觀經(jīng)驗，易出現(xiàn)較高的誤診或漏診率，而聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲，可掌握客觀、精確的數(shù)據(jù)，查看超聲回波信號，同時對血流速度有一定把握，從而判斷血管狹窄情況，為醫(yī)師主觀診斷病情提供了較好佐證，使判斷更具有說服力，亦更有助于提高診斷準(zhǔn)確率，從而判斷血管狹窄情況。

綜上，在缺血性腦血管病中施行經(jīng)顱多普勒超聲檢測與TG、TC、LDL水平檢測的效果更佳，更有助于提升診斷準(zhǔn)確率，并可對血管狹窄程度進行評估，對醫(yī)師分析病情與制定后續(xù)治療方案具有較好的輔助作用，值得臨床推廣應(yīng)用。