布地奈德聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果觀察

李紅梅

（蘇州市吳中區長橋人民醫院呼吸內科，江蘇 蘇州 215128）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）為臨床高發病，屬于呼吸系統常見病，且疾病呈緩慢進行性發展，對患者生活質量產生威脅。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）是指患者發病后短時間內呼吸系統癥狀加重，主要表現為胸悶、心悸、咳嗽、咳痰伴有發熱、咯血，甚至出現心律失常等，AECOPD會逐漸發展為呼吸衰竭，影響患者生命安全，因此需給予及時有效的治療。茶堿能夠使平滑肌張力降低，呼吸道擴張；鹽酸氨溴索具有促進黏液排出的作用與溶解分泌物的特性，可促進排痰，改善患者呼吸癥狀，兩者作為AECOPD臨床常用藥物，已取得一定臨床療效，但患者服藥后易出現惡心、嘔吐、消化不良等不良反應。布地奈德屬于吸入性糖皮質激素類藥物，可增強支氣管平滑肌細胞穩定性，具有抗組織胺作用，可減少組胺類介質的活性，控制支氣管收縮[1]；特布他林可舒張支氣管，擴張氣道，為臨床上較為有效的平喘藥，多被用于肺部疾病的治療[2]。本研究選取蘇州市吳中區長橋人民醫院2019年11月至2020年11月收治的66例AECOPD患者，開展前瞻性研究，旨在探討布地奈德聯合硫酸特布他林對AECOPD患者肺功能與血氣指標的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將蘇州市吳中區長橋人民醫院2019年11月至2020年11月收治的66例AECOPD患者分為對照組[33例，基礎治療（茶堿+鹽酸氨溴索）]和觀察組(33例，在對照組的基礎上接受布地奈德聯合硫酸特布他林治療）。對照組中男、女性患者分別為16、17例；年齡62～85歲，平均（73.51±4.82）歲；病程8～10年，平均（9.05±0.02）年。觀察組中男、女性患者分別為18、15例；年齡60～87歲，平均（73.52±4.93）歲；病程8～10年，平均（9.01±0.01）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），可對組間實施對比分析。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中診斷標準者；入組前未使用相關藥物進行治療者；意識清楚，無溝通障礙者等。排除標準：合并心功能不全、支氣管哮喘疾病者；近期接受過相關藥物治療者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者知情同意。

1.2 治療方法 對照組患者接受基礎治療：低流量吸氧，給予抗菌藥物抗感染治療，靜脈滴注氨茶堿注射液（山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H14022404，規格：2 mL∶0.25 g），平喘解痙，1次/d；靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液（安徽譽恒生物科技有限公司，國藥準字H20113358，規格：2 mL∶15 mg），祛痰止咳，1次/d，糾正電解質紊亂，改善酸堿失衡等。觀察組患者在上述基礎上加用吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號 H20140475，規格：2 mL∶1 mg），1～2 mg/次，2次/d；注射用硫酸特布他林（北京四環科寶制藥有限公司，國藥準字H20031123，規格：0.25 mg），將0.25 mg本品加入2 mL 0.9%氯化鈉注射液中霧化吸入，1次/d，均治療5 d，并隨訪2個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療5 d后臨床療效，依據《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]進行評估，顯效：患者胸悶、心悸等癥狀消失，肺功能指標基本恢復；有效：上述臨床癥狀顯著改善，肺部存在散在性干啰音，肺功能指標有所改善；無效：臨床狀況與肺功能未見改善。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前、治療5 d后動脈血氣分析指標與肺功能指標，分別于治療前后患者未吸氧的情況下抽取肘部動脈血5 mL，采用全自動血氣分析儀檢測動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）水平；采用肺功能檢測儀測定患者肺功能，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。③比較兩組患者隨訪2個月后生活質量評分，采用生活質量量表（SF-36）[4]對患者的生活質量進行評估，評估維度為8個，總健康（5～25分）、生命力（4～24分）、心理健康（5～30 分）、情感角色（3～6分）、社會功能（2～10分）、軀體功能（10～30分）、軀體角色（4～8分）、軀體疼痛（2～11分），分值高低與生活質量水平呈正相關。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計量資料（肺功能、動脈血氣分析指標及生活質量評分）采用(±s)表示，行t檢驗；計數資料（臨床療效）采用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療5 d后，觀察組患者臨床總有效率為96.97%，高于對照組的60.61%，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 肺功能與動脈血氣分析指標 與治療前比，治療5 d后兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及PaO2水平均升高，且觀察組高于對照組；PaCO2水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者動脈血氣分析與肺功能比較(±s)

表2 兩組患者動脈血氣分析與肺功能比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈二氧化碳分壓；FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼力容積/用力肺活量。1 mmHg = 0.133 kPa。

P a O 2(m m H g) P a C O 2(m m H g) F E V 1(L) F V C(L) F E V 1/F V C(%)治療前 治療5 d后 治療前 治療5 d后 治療前 治療5 d后 治療前 治療5 d后 治療前 治療5 d后對照組 3 3 6 4.9 2±3.8 9 7 0.6 2±2.6 3*6 2.9 2±5.3 5 4 2.3 9±4.2 9* 1.3 9±0.3 9 1.6 3±0.3 7* 2.9 1±0.2 2 3.1 1±0.4 2* 4 7.7 7±4.8 9 5 4.1 5±4.2 9*觀察組 3 3 6 4.9 5±3.9 6 7 8.1 4±3.1 6*6 3.4 5±5.4 5 3 6.9 1±5.3 6* 1.3 9±0.4 1 2.3 2±0.5 7* 2.9 1±0.5 5 3.8 0±0.8 5* 4 7.7 7±4.8 8 6 1.0 5±5.3 6*t值 0.0 3 1 1 0.5 0 7 0.3 9 9 4.5 8 5 0.0 0 0 5.8 3 3 0.0 0 0 4.1 8 1 0.0 0 0 5.7 7 4 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5組別 例數

2.3 生活質量評分 隨訪2個月后，觀察組患者生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較(±s, 分)

表3 兩組患者生活質量評分比較(±s, 分)

組別 例數 軀體功能 軀體角色 社會功能 心理健康 情感角色 生命力 總健康 軀體疼痛對照組 3 3 2 0.2 2±3.3 2 4.8 4±0.4 2 2.7 1±0.5 2 2 1.9 2±2.8 1 3.4 9±0.1 5 1 5.4 2±1.1 3 1 8.4 7±1.7 6 4.9 3±1.3 2觀察組 3 3 2 3.4 3±3.3 6 5.9 1±0.5 1 6.6 5±0.7 2 2 6.0 5±2.7 8 4.8 4±0.3 6 1 8.9 1±2.0 3 2 0.9 5±2.7 6 6.1 2±1.3 4 t值 3.9 0 4 9.3 0 4 2 5.4 8 4 6.0 0 2 1 9.8 8 5 8.6 2 9 4.3 5 2 3.6 3 4 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3 討論

COPD的疾病特征是氣流受到限制，不完全可逆，呈進行性發展，AECOPD患者會出現呼吸困難，其生活質量受到重大影響，因此，對于AECOPD患者必須采取科學的治療方法來控制病情，臨床常用的基礎治療有低流量吸氧、抗生素、氨茶堿、氨溴索等，但效果欠佳，需探尋更為有效、安全的治療方案[5]。

布地奈德是一種吸入性用藥糖皮質激素，可對氣道高反應性發揮較強的抑制作用，經霧化吸入，可直接對氣道產生作用，迅速發揮效果，所用劑量小，不會產生較多的不良反應，在氧氣的驅動下，可對用藥的霧量進行調整，使其在呼吸道的分布更為均勻，更好地發揮藥效[6]。硫酸特布他林屬于一種受體激動劑，選擇受體的要求較高，且具有較高濃度，藥物微粒較小，能夠直接對氣道產生作用，且對支氣管具有較強的擴張作用，可明顯降低肺動脈壓[7]。兩者聯合應用，彌補單藥的不足，對患者治療效果有很好的提高作用，改善預后。此次研究中，治療5 d后，觀察組患者臨床總有效率高于對照組；隨訪2個月后生活質量評分均高于對照組，提示布地奈德聯合特布他林治療AECOPD，對患者治療效果與生活質量均有明顯提高作用，與邢振川等[8]研究相符。

PaO2是反映外呼吸狀況的指標，其水平在AECOPD發生時，異常降低；PaCO2是指物理溶解的二氧化碳產生的張力，其水平異常升高，病情惡化；FEV1、FVC可用來反映肺呼氣的速度，臨床上常用FEV1/FVC比值反映肺功能水平，其水平降低，病情加重。布地奈德屬吸入型中效激素，可與肺細胞結合，阻礙細胞因子形成，將氣道反應性降低[9]。硫酸特布他林作為一類β2受體激動劑，受體需高度選擇，經霧化吸入可直接作用于氣道，有效擴張支氣管，減輕氣流限制，臨床將這兩種藥物相聯合，發揮協同與互補作用，對患者肺功能與血氣分析有明顯緩解作用，常被用于呼吸系統疾病的治療[10]。此次研究中，治療5 d后，觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及PaO2水平均高于對照組；PaCO2水平低于對照組，提示布地奈德聯合特布他林治療AECOPD，能夠有效改善患者肺功能與血氣指標，提高治療效果。

綜上，布地奈德聯合特布他林治療AECOPD，可有效改善患者肺功能與血氣指標，同時有助于患者生活質量的提升，治療效果顯著，值得臨床推廣應用。