卵巢性索間質腫瘤的臨床病理特征及MRI診斷

胡 博

(平頂山市第一人民醫院影像科，河南 平頂山 467000)

卵巢性索間質腫瘤(OSCST)發病率低，僅占卵巢病變的5.0%。因此，臨床對OSCST認知不足，故術前確診較為困難[1-2]。隨著磁共振成像(MRI)技術的提升和普及，OSCST相關報告逐漸增多[3]。本研究收集病理學證實為OSCST患者的臨床資料，分析其臨床病理特征及MRI診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年6月至2020年6月經手術切除和病理學證實的80例OSCST患者的臨床資料。患者年齡40～70歲，平均(50.6±2.2)歲；纖維卵泡膜組腫瘤59例，其中卵泡膜纖維瘤、卵泡膜細胞瘤、纖維瘤分別為21、30和8例，顆粒細胞瘤21例；檢查發現盆腔包塊、絕經后出血、陰道不規則流血分別有37例(46.25%)、17例(21.25%)、26例(32.50%)。纖維卵泡膜組腫瘤病例中糖類抗原(CA)125、CA199、甲胎蛋白(AFP)陽性分別有16、8和5例。80例患者經MRI檢查1周后施以手術。

1.2 方法

患者均給予MRI平掃和增強掃描。使用超導型磁共振成像系統(型號Achieva3.0 )：飛利浦醫療系統(中國)有限公司。取軸位，給予T1加權成像(TIWI)，重復時間(TR)、回波時間(TE)分別為350 ms和20 ms，層厚、層間距分別為5 mm、1 mm，冠狀、橫斷及矢狀位T2WI快速自旋回波序列(快速自旋回波序列：TSE，T2WI-TSE)，TR、TE分別為3 000 ms和120 ms，層厚、層間距分別為5 mm、1 mm，回波長20 ms，平均激發2次。

根據單盲法，選取2名經驗豐富的醫師對上述檢查患者的結果進行分析與判定，分析內容包括腫瘤大小、信號特點、有無盆腔積液等影像學特征，并將其與臨床資料及病理結果進行比較。病理學診斷方法：患者均行手術切除腫瘤，肉眼觀察腫瘤形態、內部結構及顏色等。病理組織切片用蘇木精—伊紅(HE)染色，由經驗豐富的醫師使用顯微鏡進行觀察。

2 結果

2.1 MRI檢查

80例患者均是單側病變，腫塊邊界清晰、模糊分別66例(82.50%)、12例(15.00%)。纖維—卵泡膜細胞瘤59例(73.75%)，為類橢圓形或圓形，腫瘤直徑8～16 cm；顆粒細胞瘤21例(26.25%)，16例為類橢圓形或圓形,5例為分葉狀，腫瘤直徑為3～15 cm。

將子宮肌層信號設為參照，纖維—卵泡膜細胞瘤的T1WI、T2WI分別為較低和較高信號，其中13例(22.03%)有絮片狀，呈現為高信號；腫瘤含纖維物質時，T1WI、T2WI呈低信號。顆粒細胞瘤T1WI、T2WI為等低信號和高信號，內部有分隔，其中8例(38.10%)為高信號、小片狀，且囊和囊間存在明顯分隔。

59例纖維卵泡膜組腫瘤施以增強掃描后，中度、輕度強化分別為11例(18.64%)和48例(81.36%)；21例顆粒細胞瘤施以增強掃描后，腫塊分隔、囊壁有顯著強化，信號強度高于子宮肌層信號強度，瘤內囊性部分未見強化。

2.2 病理學分析

全部患者腫瘤包膜完整：纖維—卵泡膜細胞瘤囊實性，切面實性物質為灰白色。合并子宮肌瘤3例、子宮增大5例，合并子宮內膜增厚16例(27.12%)、盆腔積液13例(22.03%)，未發現淋巴結腫大及周邊結構受到侵犯。鏡下可觀察到梭形細胞，膠原纖維分別為束狀、帶狀排列；顆粒細胞瘤切面以淡黃和灰白色為主，質地柔軟且脆，囊實性、實性分別為19例(90.48%)、3例(14.29%)，腫瘤大小與其囊變程度成正比，腫瘤間隔、囊壁均較為粗厚，內壁則較為光滑，未發現壁結節，囊液顏色呈褐色。合并子宮肌瘤3例、子宮增大5例，合并子宮內膜增厚16例、盆腔積液13例。

3 討論

卵巢性索間質腫瘤起源于原始性腺中的性索和間質組織，衍化成男性和女性各自不同的細胞類型[4]，女性性索向上皮分化形成顆粒細胞瘤，向間質分化形成卵泡膜細胞腫瘤及纖維瘤，亦可混合構成顆粒—卵泡膜細胞瘤或支持—間質細胞瘤[5-6]。由于卵泡膜細胞可分泌雌激素，而間質細胞可產生雄激素，該類腫瘤常有內分泌功能，故又稱為卵巢功能性腫瘤[7-8]。纖維—卵泡膜腫瘤根據卵泡膜細胞、成纖維細胞和纖維的多少分為卵泡膜纖維瘤、卵泡膜細胞瘤和纖維瘤[9]。該組腫瘤屬于良性腫瘤，約占卵巢腫瘤的4%，腫瘤體積較大時常誤診為惡性腫瘤。顆粒細胞瘤占卵巢惡性腫瘤的5%，常伴雌激素分泌，極少發生遠處轉移，但可發生局部擴散，故多表現為低度惡性[11-12]。

OSCST的MRI表現與其生物特性和病理組織特征緊密相關[13]。本研究發現纖維—卵泡膜瘤組腫瘤包膜基本完整，且多為橢圓或圓形。MRI檢查結果發現，纖維—卵泡膜瘤組腫瘤多為囊實性或實性，T1WI、W2WI分別為等、略低信號和等、略高信號，且伴一定囊性病變、出血。T1WI、W2WI信號在纖維成分上表現為低信號，增強掃描后實性部分存在一定強化。而顆粒細胞瘤腫塊直徑在3～15 cm，囊實性占19例(90.48%)、實性腫塊3例(14.29%)，T1WI、T2WI呈等信號和高信號，腫瘤大小與囊變進程顯著相關，增強掃描時，實性成分與間隔顯著強化。

OSCST表現為盆腔囊實性或實性腫塊，需與個別疾病進行區分。①漿膜下子宮平滑肌瘤：T1WI、T2WI信號均較低，子宮平滑肌瘤在增強掃描時屬同步狀態；子宮平滑肌瘤變性期間，T2WI為高低混雜的不均勻信號，且有不均勻的強化；值得注意的是，子宮肌瘤和子宮常分界不清，子宮腫塊側多見流空血管，但未見腹腔積液。②囊腺瘤或癌：囊腺瘤屬單、多房囊性病變，囊壁與其分隔厚薄均勻，囊內信號均勻，實性成分明顯少；囊腺癌的囊壁、囊內分隔的形態均不規則，施以增強掃描可顯著強化。③胃腸間質瘤：該瘤與腸管緊密聯系，出血、壞死等風險高；腫塊顯著強化，多見于腸系膜、肝轉移[14]。④卵巢畸胎瘤：MRI特征明顯，腫塊含脂肪成分，其T1WI、T2WI信號均較高，脂肪抑制序列具有抑制高信號作用，故與OSCST能較好區分；發育尚未成熟的畸胎瘤，脂肪成分低，其MRI特征往往無明顯特異性[15]。⑤卵巢無性細胞瘤：多發于兒童、少年或妊娠期女性，腫瘤內部多存在纖維血管間隔，瘤越大發生出血壞死可能性越高，強化越明顯。

綜上所述，OSCST的MRI特征主要包括纖維—卵泡膜細胞瘤的T1WI、W2WI信號分別分為等、低信號或等、高信號，纖維成分處的T1WI、W2WI為低信號；顆粒細胞瘤的T1WI、W2WI為等、低或高信號，腫塊囊壁及其分隔在施以增強掃描時顯著強化。因此，可根據疾病的病理特點及MR1特征，同時結合相關檢查，可提高OSCST的確診率。