針對(duì)性護(hù)理緩解全身麻醉病人術(shù)后蘇醒早期疼痛的效果研究

郝鵬倩，王 慧

山西白求恩醫(yī)院，山西 030032

全身麻醉病人在術(shù)后蘇醒期間疼痛感強(qiáng)烈[1?2]，極易發(fā)生興奮、躁動(dòng)等現(xiàn)象，導(dǎo)致血壓升高，心率加快，危及生命安全。盡快減輕全身麻醉病人術(shù)后疼痛感，改善躁動(dòng)，確保生命體征平穩(wěn)，對(duì)于預(yù)后至關(guān)重要[3]。已有報(bào)道指出，針對(duì)性護(hù)理結(jié)合個(gè)體差異進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，有助于盡快緩解全身麻醉病人術(shù)后疼痛感[4?5]。本研究將針對(duì)性護(hù)理運(yùn)用在全身麻醉病人術(shù)后蘇醒早期疼痛護(hù)理中，取得一定效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2019 年7 月—2020 年10 月選取我院行全身麻醉的100 例手術(shù)病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全身麻醉指證[6]；②知情且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①循環(huán)不穩(wěn)定；②術(shù)前心肺功能不全；③術(shù)中大出血；④患有免疫缺陷性疾病；⑤患有血液疾病；⑥患有嚴(yán)重高血糖或高血壓。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組和研究組，每組50 例。對(duì)照組：男26 例，女24 例；年齡46～75（60.1±11.4）歲，體重51～78（64.1±7.8）kg。研 究 組：男28 例，女22 例；年 齡47～77（61.6±12.0）歲，體 重52～79（65.2±7.1）kg。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括體征監(jiān)測(cè)、吸痰護(hù)理、使用鎮(zhèn)靜藥物、做好并發(fā)癥對(duì)癥護(hù)理。

1.2.2 研究組 進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。①藥物鎮(zhèn)痛：手術(shù)結(jié)束后，采用Steward 量表和Ricker 鎮(zhèn)靜?躁動(dòng)評(píng)分（SAS）對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，若Steward 量表評(píng)分<4 分且SAS>4 分，遵醫(yī)囑靜脈注射丙泊酚1.0 mg/kg；觀察5 min，若癥狀未改善，靜脈注射地佐辛5.0 mg；再觀察5 min，若癥狀仍未改善，靜脈注射舒芬太尼5～10 μg。②心理疏導(dǎo)：病人蘇醒后及時(shí)告知病人手術(shù)結(jié)果以及目前身體狀況，并向病人提供心理安慰；告知病人引起疼痛的機(jī)制及正常反應(yīng)，無須過分緊張或擔(dān)憂。③呼吸指導(dǎo)：指導(dǎo)病人合理、有效呼吸，減輕疼痛程度。④體位干預(yù)：合理擺放體位，結(jié)合病情適當(dāng)抬高床頭，減少牽拉痛，提高病人舒適度。⑤風(fēng)險(xiǎn)防范：使用約束帶約束病人，減少墜床、脫管等不良事件發(fā)生，合理調(diào)節(jié)約束帶松緊度，鎖定推車剎輪，固定床欄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組病人干預(yù)前及干預(yù)后1 h 平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分及干預(yù)后1 h 躁動(dòng)發(fā)生情況。其中，VAS 評(píng)分總分為0～10 分[7]，評(píng)分越高表示病人疼痛感越強(qiáng)烈。躁動(dòng)情況評(píng)估中，能夠自行支配肢體動(dòng)作，術(shù)后無不安、興奮，能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)操作為無躁動(dòng)；受到刺激時(shí)有不安、興奮行為，對(duì)其進(jìn)行安慰及交流后停止躁動(dòng)為輕度躁動(dòng)；無明顯刺激時(shí)也會(huì)有不安、興奮行為，給予制止方可停止為中度躁動(dòng)；無明顯刺激時(shí)也有激烈不安、興奮行為，多名人員給予制止后方可停止為重度躁動(dòng)。總躁動(dòng)率=輕度躁動(dòng)率+中度躁動(dòng)率+重度躁動(dòng)率[8?9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件匯總、處理數(shù)據(jù)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人MAP、HR 及VAS 評(píng)分比較（見表1）

表1 兩組病人MAP、HR 及VAS 評(píng)分比較（±s）

表1 兩組病人MAP、HR 及VAS 評(píng)分比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別對(duì)照組研究組P例數(shù)50 50 VAS（分）4.48±0.21 2.51±0.18<0.05 MAP（mmHg）117.55±8.83 117.86±8.69>0.05干預(yù)前HR（/min）98.64±3.85 98.59±3.69>0.05 VAS（分）6.79±0.22 6.82±0.21>0.05 MAP（mmHg）101.69±8.41 91.52±4.25<0.05干預(yù)后HR（/min）83.56±5.68 79.91±3.25<0.05

2.2 兩組病人躁動(dòng)發(fā)生情況比較（見表2）

表2 兩組病人躁動(dòng)發(fā)生情況比較

3 討論

全身麻醉病人術(shù)后蘇醒早期由于中樞神經(jīng)功能得以恢復(fù)[10]，而麻醉藥效減弱，對(duì)疼痛極為敏感，一方面會(huì)提高躁動(dòng)發(fā)生率[11]，增加病人不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加護(hù)理難度，另一方面會(huì)引起緊張、焦慮、恐懼等心理，使病人出現(xiàn)生理系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致心律失常、血糖升高[12?14]，甚至發(fā)生心血管意外。此外，疼痛也會(huì)降低肺順應(yīng)性，造成低氧血癥或加重肺通氣不足[15]，提升術(shù)后蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。以往對(duì)此類病人進(jìn)行常規(guī)護(hù)理重在加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，難以緩解病人疼痛感，導(dǎo)致躁動(dòng)發(fā)生率較高[16]。本研究將針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于全身麻醉病人術(shù)后蘇醒早期，遵醫(yī)囑使用舒芬太尼、丙泊酚等鎮(zhèn)痛藥物[17]，可以盡快減輕疼痛程度；通過體位調(diào)節(jié)，能夠減少切口牽拉，緩解疼痛感；已有研究顯示，疼痛與負(fù)性情緒存在密切聯(lián)系[18?20]，當(dāng)病人清醒后及時(shí)告知其手術(shù)成功，提供心理支持與安慰，也能改善病人煩躁、焦慮情緒，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的；通過指導(dǎo)病人調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律，能緩解緊張感，改善疼痛狀況；通過采取風(fēng)險(xiǎn)防范措施，能減少脫管以及墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，有助于確保病人安全[21]。干預(yù)后，研究組病人MAP、HR、VAS 評(píng)分及總躁動(dòng)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，在全身麻醉病人術(shù)后蘇醒早期實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可有效降低疼痛程度，確保生命體征平穩(wěn)，降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。