中文版老年人鍛煉心理需求滿足量表的信效度檢驗及適用性分析

劉蕾，劉華平*，郭宏，孫哲，鐘麗麗，李小雪

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，個體健康意識不斷提升，越來越多的人參與到有益身心健康的身體活動中去。個體參與活動的現(xiàn)狀、動機(jī)、現(xiàn)象以及影響因素等也隨之成為了研究熱點。自我決定理論（SDT）作為理解和提高身體活動動機(jī)的理論框架，已廣泛應(yīng)用于教育、健康、運(yùn)動和工作等領(lǐng)域[1]。SDT以有機(jī)辯證元理論為元理論，是一種以人的需求為基礎(chǔ)的認(rèn)知動機(jī)理論，其將心理需求與認(rèn)知相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)人類應(yīng)以有效健康的方式來支持個體天然或內(nèi)部動機(jī)產(chǎn)生的行為發(fā)展，為促進(jìn)個體動機(jī)干預(yù)提供了方向和框架[2]。基本心理需求理論作為SDT的子理論，認(rèn)為人類有3種基本心理需求：自主、勝任、歸屬，心理需求被滿足才能促進(jìn)個體內(nèi)部動機(jī)形成及外部動機(jī)內(nèi)化，個體才會具有更高的自我決定動機(jī)，從而維持長久的行為改變[3]。

WILSON等[4]以SDT為理論框架，編制了鍛煉領(lǐng)域的心理需求滿足量表（PNSE），用于測量鍛煉領(lǐng)域的自主、勝任和歸屬3種心理需求的滿足情況，從而為干預(yù)提供理論依據(jù)。自主感為個體對某種行為自我決定程度的感受，若其感到能夠主宰自己的行為，體驗到內(nèi)部歸因，那么展開行為的內(nèi)部動機(jī)就會升高；勝任感為個體能以期望的方式行動或行之有效，即給予個體最佳的挑戰(zhàn)任務(wù)才會使個體對任務(wù)產(chǎn)生興趣，形成積極的反饋并增強(qiáng)其內(nèi)部動機(jī)；歸屬感為個體能感受到的來自集體或重要他人的情感歸屬或交往中的親密關(guān)系，當(dāng)個體體驗到來自集體或重要他人給予的高度歸屬感時，將會自主內(nèi)化其調(diào)節(jié)方式或價值觀[1]。WILSON等[4]研究的群體來自于加拿大西部某本科院校的426名大學(xué)生，PNSE條目池形成分為兩個階段，第一階段使用目的抽樣的方法對249名大學(xué)生進(jìn)行3個開放問題的訪談，讓其回答在鍛煉領(lǐng)域自主、勝任和歸屬心理需求的個人體驗。第二階段就原始條目的內(nèi)容相關(guān)性和代表性對40位專家組成的專家組進(jìn)行函詢，最終形成了3個維度18個條目的原始量表，并證實其具有良好的信效度。之后，WILSON等[4]又在另外的581名本科生中使用驗證性因子分析的方法分析得出，各擬合指標(biāo)符合模型擬合標(biāo)準(zhǔn)。該量表構(gòu)建后，各國家學(xué)者又在一般人群、骨質(zhì)疏松的患者中進(jìn)行了信效度檢驗，結(jié)果均證明其有良好的測量性能[5-6]。

作為測量鍛煉領(lǐng)域基本心理需求滿足情況的PNSE，不僅能夠幫助了解各國不同群體在鍛煉領(lǐng)域的心理滿足狀況，而且能為國際間研究的比較和分析提供統(tǒng)一度量尺度，但目前我國尚缺乏測量養(yǎng)老院老年人鍛煉領(lǐng)域的基本心理需求的工具。因此，為修訂符合SDT基本需求架構(gòu)的測量工具，本研究對PNSE進(jìn)行漢化，并在中國養(yǎng)老院老年人群中進(jìn)行其信效度檢驗，探索其適用性，以形成鍛煉領(lǐng)域有效的心理需求滿足測量工具。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017-02-04至03-06采用便利抽樣法選取沈陽市102家養(yǎng)老院中的800名老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）60歲及以上者；（2）在養(yǎng)老院居住6個月以上者；（3）無認(rèn)知障礙者；（4）具有語言交流能力者；（5）自愿接受調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病者；（2）有急癥或重大疾病者。本研究已經(jīng)過北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院倫理委員會的倫理審查，編號為〔2016〕02。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，主要內(nèi)容包括性別、年齡、民族、文化程度。

1.2.2 PNSE PNSE由WILSON等[4]編制，包含自主、勝任、歸屬3個維度，每個維度6個條目，共18個條目。采用7級計分法進(jìn)行計分，即從完全不符合到完全符合計分為1～7分，分?jǐn)?shù)越高，基本心理需求的滿足程度越高。

1.3 研究方法

1.3.1 量表的引進(jìn)與漢化 聯(lián)系WILSON教授并征得了PNSE使用權(quán)，漢化過程基于Brislin翻譯模型和美國矯形外科醫(yī)師學(xué)會循證醫(yī)學(xué)委員會推薦的指南[7]。PNSE漢化過程：（1）正譯：先將源量表翻譯為目標(biāo)語言，由母語為漢語的1名沒有專業(yè)背景的碩士學(xué)位英語教師，1名老年學(xué)領(lǐng)域的博士學(xué)位教師獨(dú)自進(jìn)行翻譯，翻譯完后由研究者進(jìn)行兩個翻譯版本的綜合；（2）回譯：兩名研究方向與PNSE相關(guān)領(lǐng)域無關(guān)的大學(xué)教師分別對其進(jìn)行回譯；（3）審查：所有翻譯者、課題組成員、1名方法學(xué)專家、1名語言學(xué)專家組成專家委員會，對所有翻譯版本進(jìn)行評論，對每1處差異進(jìn)行商討達(dá)成一致后形成中文版PNSE。

1.3.2 預(yù)調(diào)查 2017-02-03采用便利抽樣法選取30名養(yǎng)老院老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，評估老年人對中文版PNSE條目的理解及接受能力。研究者采用訪談的方法來測評老年人對中文版PNSE每個條目的理解程度和自覺難易程度。結(jié)果顯示，該量表條目均能被老年人理解、接受和作答。

1.3.3 資料收集 對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，發(fā)放后指導(dǎo)協(xié)助老年人填寫，30 min內(nèi)收回。發(fā)放前均向老年人解釋本次調(diào)查的目的和意義，并簽署知情同意書。進(jìn)行兩輪量表發(fā)放，第一輪發(fā)放量表400份，回收量表389份，有效量表（填寫完整，無缺失項的量表）354份，用于項目分析和探索性因子分析。第二輪發(fā)放量表400份，回收量表376份，有效量表355份，用于驗證性因子分析和信度分析。

本研究創(chuàng)新點：

基本心理需求理論認(rèn)為，自主感、勝任感、歸屬感3種基本心理需求被滿足才能促進(jìn)個體內(nèi)部動機(jī)形成及外部動機(jī)內(nèi)化，個體才會具有更高的自我決定動機(jī)，從而維持長久的行為改變。3種基本心理需求的測量有助于探索鍛煉領(lǐng)域中老年人心理需求滿足情況，并為鍛煉干預(yù)提供實踐依據(jù)，但目前國內(nèi)未有能夠?qū)ζ溥M(jìn)行測量的工具。本研究對鍛煉領(lǐng)域的心理需求滿足量表（PNSE）進(jìn)行了漢化及信效度檢驗，研究結(jié)果顯示，該量表的因子結(jié)構(gòu)和組成符合三因子模型，每個項目都適合于度量潛在的結(jié)構(gòu)，可以用于測量中國養(yǎng)老院老年人鍛煉領(lǐng)域的基本心理需求滿足情況。在今后的研究中，可應(yīng)用本研究中文版PNSE來測量中國養(yǎng)老院老年人自主、勝任、歸屬3種基本心理需求滿足的情況，進(jìn)行3種心理需求的重要性排序，探究自主感、勝任感、歸屬感的滿足情況與內(nèi)部動機(jī)的關(guān)系，為鍛煉行為干預(yù)提供方向和框架。

本研究局限性：

研究對象為養(yǎng)老院老年人，其心理與社區(qū)或居家養(yǎng)老的老年人有一定差別，并不能代表所有老年人的基本心理滿足情況，因此未來的研究要擴(kuò)展至社區(qū)居住老年人、農(nóng)村老年人等；目前沒有合適的效標(biāo)工具進(jìn)行相關(guān)性分析，在未來研究中，尋找合適的效標(biāo)工具，來確定基本心理需求量表的效標(biāo)效度。

1.3.4 質(zhì)量控制 開展調(diào)查前，系統(tǒng)檢索有關(guān)PNSE漢化和信效度檢驗的文獻(xiàn)，明確研究中所涉及的概念、研究方法及統(tǒng)計學(xué)方法；在測量量表內(nèi)容效度時，對心理學(xué)領(lǐng)域、鍛煉領(lǐng)域、老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域3個不同領(lǐng)域的專家進(jìn)行函詢，確保量表內(nèi)容的全面性；嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對象，保證研究對象的精確性；統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)研員，在調(diào)查過程中使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，保證樣本的一致性；回收量表時，當(dāng)場核對有無缺項、漏項，對于不清楚之處，當(dāng)面與研究對象核對，確保回收數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用雙人雙錄入的方法將數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.1軟件，采用SPSS 13.0軟件及AMOS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4.1 項目分析 采用項目分析的方法來測驗題項的適切度。按照研究對象的總得分由高到低排列，前27%即第96位研究對象得分為84分，所有得分≥84分的研究對象為“高分組”，后27%即第96位研究對象得分為66分，所有得分≤66分的研究對象為“低分組”。采用獨(dú)立樣本t檢驗對高、低分組研究對象各條目的平均分進(jìn)行比較，以臨界比值（CR值，即t值）＞3.000作為題項篩選的依據(jù)，刪除未達(dá)顯著性的題項[8]。

1.4.2 效度分析

1.4.2.1 內(nèi)容效度分析 邀請6位鍛煉領(lǐng)域、心理學(xué)領(lǐng)域、老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家，請專家參與內(nèi)容效度的函詢，就該測量工具是否包括足夠的測量條目以及是否有恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容分配比例來做出評價。使用條目水平的專家間一致性水平（IR）、內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）、Kappa值以及量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）〔全體一致S-CVI（S-CVI/UA）、平均S-CVI（S-CVI/Ave）〕來評價量表的內(nèi)容效度。IR＞0.80提示評價者間一致性較好[7]；專家數(shù)是6人或更多時，I-CVI≥0.78，S-CVI/UA＞0.80，S-CVI/Ave＞0.90，提示 內(nèi)容效度 較好[9]。Kappa值：0.40～0.59為一般，0.60～0.74為良好，＞0.74為優(yōu)秀[10]。

1.4.2.2 探索性因子分析和驗證性因子分析 使用探索性因子分析和驗證性因子分析的方法驗證量表的理論架構(gòu)。采用Bartlett's球形檢驗χ2值及KMO值判斷量表是否適合進(jìn)行探索性因子分析，KMO值＞0.90，題項變量間非常適合進(jìn)行因素分析，使用主成分分析法提取特征根＞1且因子載荷度＞0.550的公因子，若累積方差貢獻(xiàn)率＞60.000%，共同度＞0.400則提示因子可以保留[11]。根據(jù)HOYLE等[12]推薦，采用最大似然法對模型的比較擬合指數(shù)（CFI）、標(biāo)準(zhǔn)化均方根殘差（SRMR）、近似誤差均方根（RMSEA）進(jìn)行模型適配分析。CFI＞0.90，SRMR＜0.08，RMSEA＜0.08，測量指標(biāo)的因子負(fù)荷＞0.50，提示模型適配良好[13-15]。

1.4.3 信度分析 量表的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性使用克朗巴赫α系數(shù)和再測信度系數(shù)來測量。克朗巴赫α系數(shù)和再測信度系數(shù)均＞0.700為量表的穩(wěn)定性和內(nèi)部一致性高[7]。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 354份用于項目分析和探索性因子分析的資料中，男178名（50.3%），女176名（49.7%）；年齡61～94歲，平均年齡（81.4±8.9）歲；民族：漢族338名（95.5%），朝鮮族15名（4.2%），滿族1名（0.3%）；文化程度：小學(xué)及以下255名（72.0%），初中52名（14.7%），高中或中專24名（6.8%），大專及以上23名（6.5%）。用于驗證性因子分析和信度分析的355份資料中，男123名（34.6%），女232名（65.4%）；年齡63～90歲，平均年齡（79.9±8.7）歲；民族：漢族341名（96.0%），朝鮮族12名（3.4%），滿族2名（0.6%）；文化程度：小學(xué)及以下251名（70.7%），初中67名（18.9%），高中或中專28名（7.9%），大專及以上9名（2.5%）。

2.2 項目分析 所有條目的CR值＞3.000，高分組與低分組各條目平均分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.3 效度分析

2.3.1 內(nèi)容效度分析 中文版PNSE的IR為1.00，I-CVI均＞0.78，Kappa值均＞0.74，S-CVI/UA為0.89，S-CVI/Ave為0.98，均符合要求，量表內(nèi)容效度理想（見表2）。

2.3.2 探索性因子分析 中文版PNSE的KMO值為0.93，適合進(jìn)行因素分析。經(jīng)過主成分分析，特征根＞1的因子有3個，累積方差貢獻(xiàn)率為73.021%。經(jīng)過最大旋轉(zhuǎn)正交法分析后，共同因子1包含條目5、條目8、條目14、條目2、條目11、條目17，共同因子2包含條目7、條目16、條目10、條目13、條目4、條目1，共同因子3包含條目15、條目6、條目18、條目3、條目9、條目12，各條目的因子載荷度為0.659～0.860，共同度為0.479～0.790（見表3）。

2.3.3 驗證性因子分析 18個條目的因子負(fù)荷為0.60～0.88（見圖1），表明模型的基本適配度良好。中文版PNSE的Bartlett's球形檢驗χ2值為229.62，CFI為0.98，SRMR為0.03，RMESA為0.05，提示模型擬合較好。

2.4 信度分析 總量表的克朗巴赫α系數(shù)為0.914，自主、勝任、歸屬3個維度的克朗巴赫α系數(shù)分別為0.916、0.916、0.899；總量表的再測信度為0.883，自主、勝任、歸屬3個維度的再測信度系數(shù)分別為0.876、0.829、0.860。

表1 中文版PNSE各條目項目分析（±s，分）Table 1 Item analysis for Chinese version of PNSE

表1 中文版PNSE各條目項目分析（±s，分）Table 1 Item analysis for Chinese version of PNSE

條目 高分組（n=96）低分組（n=96） t值 P值1.我覺得我能完成那些對我來說具有挑戰(zhàn)性的活動項目 4.1±1.2 2.0±0.9 13.316 ＜0.001 2.我覺得我可以自由地按照自己的方式進(jìn)行活動 5.4±0.6 3.5±1.4 12.345 ＜0.001 3.我覺得我很喜歡我的活動伙伴，因為他們也接受我 5.2±1.1 3.1±1.5 10.831 ＜0.001 4.我覺得有信心做最有挑戰(zhàn)性的身體活動項目 4.4±1.3 2.1±1.0 14.106 ＜0.001 5.我覺得我可以自由地決定自己的活動計劃 5.4±0.7 3.5±1.5 11.775 ＜0.001 6.當(dāng)我們一起活動時，活動成為我和重要他人之間聯(lián)系的紐帶5.3±1.0 3.0±1.3 13.267 ＜0.001 7.我對我的能力充滿信心，我能完成對我來說具有挑戰(zhàn)性的身體活動項目4.5±1.1 2.2±1.1 15.068 ＜0.001 8.我覺得是我自己在決定自己的身體活動計劃 5.4±0.6 3.6±1.4 11.649 ＜0.001 9.我覺得我和活動伙伴之間存在友情，因為我們是出于相同理由而去活動5.3±0.8 2.8±1.4 15.225 ＜0.001 10.我感覺我有能力完成對我來說有挑戰(zhàn)的身體活動項目 4.4±1.1 2.1±0.1 15.056 ＜0.001 11.我覺得在選擇身體活動項目上，我自己有發(fā)言權(quán) 5.4±0.6 3.7±1.4 10.700 ＜0.001 12.我對那些能理解進(jìn)行身體活動有多難的伙伴感到很親近 5.1±1.1 3.3±1.3 10.295 ＜0.001 13.我感覺且我有能力做最有挑戰(zhàn)性的身體活動項目 4.3±1.2 2.1±1.1 12.982 ＜0.001 14.我覺得我可以自由選擇身體活動項目 5.4±0.6 3.5±1.5 11.522 ＜0.001 15.當(dāng)我和他人一起活動時，我感覺我們之間有了聯(lián)系 5.5±0.7 3.1±1.4 14.907 ＜0.001 16.我感覺我能很好地完成有挑戰(zhàn)的身體活動項目 4.5±1.1 2.2±1.1 14.712 ＜0.001 17.我覺得我的活動方式是我自己決定的 5.4±0.8 3.8±1.5 9.121 ＜0.001 18.當(dāng)大家一起進(jìn)行身體活動時，我感覺我和其他人相處得很好5.6±0.6 3.6±1.4 12.391 ＜0.001

表2 中文版PNSE各條目內(nèi)容效度分析Table 2 Content validity analysis of each item for Chinese version of PNSE

表3 中文版PNSE各條目的因子載荷度及共同度分析Table 3 Factor loading and commonality of each item in the Chinese version of PNSE

3 討論

SDT認(rèn)為，基本心理需求的滿足在人的整個生命周期均是非常重要的，滿足這些需求在晚年生活中也至關(guān)重要[16-17]，因為其強(qiáng)調(diào)老年人完成一般家庭和事業(yè)責(zé)任之后，新的興趣的發(fā)掘和活力的維持。然而，養(yǎng)老院老年人面臨身體和心理壓力的挑戰(zhàn)，包括感知能力或自主能力減弱在內(nèi)的老化，這些使得老年人自我決定能力減弱或者消失[18-20]。因此，SDT特別適用于理解養(yǎng)老院老年人的動機(jī)和行為變化，并且可以作為干預(yù)的理論基礎(chǔ)來幫助觸發(fā)和維持老年人的健康行為。

3.1 養(yǎng)老院老年人鍛煉領(lǐng)域的基本心理需求滿足情況評估的必要性 從養(yǎng)老院老年人心理特點來看，由于年齡偏高、身體條件較差等，會產(chǎn)生一系列的心理變化，如他們感覺不能很快適應(yīng)養(yǎng)老院的生活，又依賴養(yǎng)老院的服務(wù)；他們既渴望社會和家庭給予的精神慰藉和關(guān)懷，又害怕成為他人負(fù)擔(dān)；他們敏感脆弱，易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，具有一定的防范心理，同時又愿意與他人交流，并期望在社交活動中體現(xiàn)自己的價值[21]。盡管老年人具有活動的能力，養(yǎng)老院也提供了身體活動的課程，但有些老年人認(rèn)為這些鍛煉課程不具有挑戰(zhàn)性，課程很枯燥無味，或者害怕在鍛煉的時候不能與他們的同伴保持同步[22-24]，即害怕不能勝任活動項目，缺乏活動的興趣及信心。CARSTENSEN[25]認(rèn)為，對于養(yǎng)老院老年人來說，在鍛煉過程中歸屬感的獲得更為重要。因為那些能夠傳遞照護(hù)、情感和有益于老年人的高質(zhì)量關(guān)系會給老年人帶來心理益處，情感在老年人中是一個關(guān)鍵的動機(jī)因素。那么，在中國養(yǎng)老院老年人群中，自主感、勝任感、歸屬感的滿足情況與內(nèi)部動機(jī)的關(guān)系如何，哪種心理需求在中國文化下會更重要一些，PNSE這一測量工具能夠幫助提供解決方法。

圖1 模型路徑分析圖Figure 1 Model path analysis diagram

3.2 PNSE的漢化 本研究量表漢化過程嚴(yán)格遵循Brislin翻譯模型和美國矯形外科醫(yī)師學(xué)會循證醫(yī)學(xué)委員會推薦的指南[7]，并邀請了6位專家對中文版PNSE內(nèi)容方面進(jìn)行評價，確保量表條目表達(dá)清晰、措辭得當(dāng)，易于老年人閱讀、理解和進(jìn)行選擇。

3.3 中文版PNSE的分析 項目分析結(jié)果顯示，量表題項均達(dá)顯著，無刪除條目，且題項的CR值均大于3.000，說明題項的鑒別度高[7]，條目均給予保留。內(nèi)容效度分析結(jié)果顯示，量表的IR、I-CVI、Kappa值、S-CVI/UA、S-CVI/Ave水平均達(dá)到良好，量表內(nèi)容具有很好的代表性[7，9-10]。探索性因子分析結(jié)果顯示，該量表在養(yǎng)老院老年人群中，可提取3個公因子，與源量表的分類相同，能夠測量到SDT中的構(gòu)念。各條目的因子載荷度為0.659～0.860，共同度為0.479～0.790，說明量表的因子結(jié)構(gòu)穩(wěn)定[11]。進(jìn)一步做驗證性因子分析，結(jié)果顯示，各指標(biāo)均在合理范圍內(nèi)，提示模型擬合較好，量表具有較高的穩(wěn)定性和外在質(zhì)量[13-15]。總量表及自主、勝任、歸屬3個維度的克朗巴赫α系數(shù)及再測信度均＞0.700，表明該量表的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性較好[7]。

綜上所述，本研究驗證的中文版PNSE可用于中國文化背景下養(yǎng)老院老年人群中。研究結(jié)果顯示，該量表的因子結(jié)構(gòu)和組成符合DECI等[2]提出的三因子模型，每個項目均適合于度量潛在的結(jié)構(gòu)，可以用于測量中國養(yǎng)老院老年人鍛煉領(lǐng)域的基本心理需求滿足情況。因此，本研究中修訂的中文版PNSE為研究者了解老年人鍛煉領(lǐng)域心理需求提供了研究工具，為未來相關(guān)領(lǐng)域的實證研究做了鋪墊。

作者貢獻(xiàn)：劉蕾、劉華平、李小雪進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計；劉蕾、劉華平、郭宏、鐘麗麗、李小雪進(jìn)行研究的實施與可行性分析；劉蕾、劉華平、郭宏、孫哲、鐘麗麗、李小雪進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理，結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；劉蕾、郭宏、李小雪進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理；劉蕾、劉華平進(jìn)行論文的修訂；劉華平、郭宏、孫哲、李小雪負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。