雨課堂聯(lián)合情景模擬教學法在耳鼻咽喉頭頸外科見習帶教中的實踐

黃展榮　彭璐　丘春琴

摘要：目的：探討雨課堂聯(lián)合情景模擬教學在耳鼻咽喉頭頸外科見習帶教中的實踐。方法：選取2019年9月—2021年4月共60名耳鼻咽喉頭頸外科本科見習學生，隨機分為采取傳統(tǒng)講授式教學法的對照組和采取雨課堂聯(lián)合情景模擬教學法的實驗組，每組各30名見習生。比較兩組見習生在學習興趣、專業(yè)基礎知識、臨床案例分析、專科操作、病歷書寫和教學滿意度方面有無差異。結(jié)果：實驗組在學習興趣、技能操作、臨床病歷書寫、期末考試和對帶教滿意度方面均高于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：雨課堂聯(lián)合情景模擬教學法可以增加學生的學習興趣，增強自主學習的積極性，幫助學生更好地掌握理論基礎，提高實踐操作能力，拓展臨床思維能力。

關鍵詞：雨課堂 ; 情景模擬教學法; 臨床見習;教學效果;教育

【中圖分類號】R816.8???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--02

耳鼻咽喉科頭頸外科是臨床醫(yī)學本科生必須見習的課程之一，急危重癥的疾病種類比較多，因此，對學生的臨床理論知識和實踐技能要求較高。本科見習生在我科臨床實踐時間較短，有些臨床病例難以見到，因此傳統(tǒng)帶教方式效果并不理想。本研究嘗試將雨課堂與臨床情景模擬相結(jié)合，以探索新的教學模式，旨在提升醫(yī)學生的學習興趣，使學生在較短時間內(nèi)熟練掌握理論基礎、實踐操作能力和臨床思維能力。現(xiàn)以梅尼埃病的臨床診治經(jīng)過為例進行闡述。

1對象與方法

1.1 研究對象

2019年至2020年兩個學年中，選取廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學本科見習生60名，其中男生24名、女生36名，平均年齡（22.23 ±0.24）歲;隨機分為雨課堂聯(lián)合情景模擬教學組（實驗組）和傳統(tǒng)教學組（對照組），每組各30名。實驗組中男生11名、女生 19名，平均年齡（22.28±0.25）歲，各基礎學科考試平均成績（81.13±1.76）分;對照組中男生13名、女生17名，平均年齡（22.18±0.23）歲，各基礎學科考試平均成績（80.98±1.58）分。兩組研究對象在性別、年齡、各基礎學科考試成績的差異均無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。

1.2 方法

1.2.1

對照組

采取傳統(tǒng)帶教模式，課前老師布置預習內(nèi)容----明確講授章節(jié)，課中授課----理論講授、教學查房的方式，課后復習----布置課后作業(yè)、擴展資料。教學過程中由經(jīng)驗豐富的帶教老師主動講解，結(jié)合耳鼻咽喉頭頸外科見習大綱要求，向?qū)W生講解梅尼埃病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、體格檢查特點、診斷及鑒別診斷，然后帶領學生到科室采集梅尼埃病患者的病史及診療過程，同時進行細致的講解，時間為2 h。

1.2.2

實驗組

實驗組采用雨課堂聯(lián)合情景模擬教學模式，實現(xiàn)課前準備、課中情景模擬、課后總結(jié)三個方面線上線下互動結(jié)合。

（1）課前準備：①下載安裝好“雨課堂”，建好課程及班級，指導見習小組組長熟練雨課堂的使用方法，并讓其教會所有見習的同學。②將30位見習同學分為3個小組，每小組10位同學，由其來決定誰來扮演1名患者、陪同的3名家屬（配偶及子女）及3名接診和管床的醫(yī)師、2名專科護士、1名聽力技師。③帶教老師根據(jù)本科見習大綱要求，編寫梅尼埃病的典型情景，布置好相應思考題，提前推送授課PPT，要求學生結(jié)合PPT提前預習。帶教老師可提前一周對標準化病人進行培訓指導。每個小組的學生根據(jù)老師提供的案例進行分析討論，查閱相關文獻資料，模擬練習等準備。

（2）課中情景模擬：時間為2 h。①學生隨堂掃碼簽到后，帶教老師宣讀“患者”的相關背景資料，接著“患者”及“家屬”登場，“住院醫(yī)師”首先詢問患者詳細的病史，完成相應的體格檢查及專科檢查，提出初步診斷及治療方案，并向上級醫(yī)師匯報該患者的病史特點，“主治醫(yī)師”補充詢問患者的病史及查體，“聽力技師”報告患者入院時相關聽力學及前庭功能檢查結(jié)果，“管床護士”提出此類患者臨床護理的要點及注意事項，最后由“主任醫(yī)師”總結(jié)該病例。②在診療過程中，標準化病人需要與學生互動，比如“患者”和“家屬”情緒緊張、焦慮、痛苦、不配合等導致醫(yī)患溝通不順利、醫(yī)患沖突等情節(jié)，由3位“醫(yī)師”及時做出應對及解決方案。情景模擬過程中以學生為主體，教師不得干預，僅起引導作用，及時引導“醫(yī)生”根據(jù)相關檢查結(jié)果進行疾病的診斷及鑒別診斷，制定進一步的診療方案。③點評階段：首先由學生們一起把病例摘要簡單板書出來，進行自評與互評，本小組學生一起進行討論總結(jié)。接著由帶教老師進行講解和點評，查漏補缺，對學生的操作加以指導，傳授學生醫(yī)患溝通、人文關懷的技巧以及臨床思維的方法。

（3）課后總結(jié)：通過雨課堂中彈幕、隨機點名等功能活躍課堂氣氛，提出一些問題，比如，假如你扮演的角色是管床醫(yī)生，你該怎么對這名患者進行治療？你還有什么更好的情景模擬方案？帶教老師根據(jù)學生的反饋，及時改進。帶教老師發(fā)布課后練習題和小測試加深理解和記憶，發(fā)布文獻及參考書目等延伸資料，激發(fā)學生自主學習的興趣。

1.3 效果評價

1.3.1 問卷調(diào)查

采取匿名問卷方式進行調(diào)查學生對課程的學習興趣以及對教學的滿意度。學習興趣總分計0～10分，教學滿意度總分計0～100分，總分越高表明學生的學習積極性越高，學習強度越大，對教學的滿意度越高。

1.3.2理論和實踐考核

在耳鼻咽喉頭頸外科輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，將統(tǒng)一對見習生進行理論考試和臨床操作考核，收集數(shù)據(jù)并進行分析。理論考核由外請教師出題，包括專業(yè)基礎知識、臨床案例分析;實踐考核由同評委、同標準進行，包括專科操作和病歷書寫。這四個部分考核內(nèi)容分別占總分的30%、30%、20%和20%。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 21.0 軟件來分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，采用 X 檢驗。P < 0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組見習生耳鼻咽喉頭頸外科考試分數(shù)的比較

實驗組見習生在專業(yè)基礎知識、臨床案例分析、專科操作、病歷書寫四個部分的考核和總分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表 1。

2.2兩組見習生對教學方法的主觀教學評價

實驗組見習生在學習興趣和教學滿意度這兩方面均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表 2。

3 討論

耳鼻咽喉頭頸外科是一門理論性和實踐性較強的學科，臨床醫(yī)師要扎實的理論基礎，嫻熟的臨床技能，以及正確的臨床思維。臨床見習是醫(yī)學生從理論過渡到實踐的關鍵階段，醫(yī)學生開始接觸病患，需要培養(yǎng)的是臨床知識和技能、臨床思維、醫(yī)患溝通、職業(yè)素養(yǎng)等綜合能力，從“癥狀”到“病因”的思維轉(zhuǎn)換，需要掌握基本臨床思維原則。 隨著當今社會的發(fā)展，患者越來越注重自我隱私的保護，很多患者不愿意配合臨床教學，醫(yī)學生的臨床實踐機會逐漸減少。臨床情景模擬教學通過設計逼真的臨床情景，讓學生扮演“醫(yī)生、患者及家屬”等角色，模擬一個完整的臨床診療過程，促使學生熟練掌握病史采集、體格檢查，同時建立起正確的臨床診療思路。通過臨床情景模擬，學生的理論知識和操作技能充分被調(diào)動起來，角色轉(zhuǎn)換使得學生學會換位思考，對患者的心理能感同身受，同時也鍛煉其醫(yī)患溝通的能力，增強了職業(yè)道德感和責任感。

莊惠文、汪文斌等認為情景模擬教學法在耳鼻咽喉頭頸外科見習帶教中優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，可以培養(yǎng)學生的臨床思維能力及醫(yī)患溝通能力。崔宜棟發(fā)現(xiàn)情景模擬教學法可以明顯激發(fā)學生學習興趣，學生對教學效果的滿意度更高。

情景模擬教學高效順利地開展，需要結(jié)合雨課堂的應用。“雨課堂”依托PPT和微信，使多媒體與社交軟件有機整合起來，并提供大數(shù)據(jù)支撐，是一種比較成熟的在線教學平臺。目前，“雨課堂”軟件已在多家高校的教學中得到推廣，并取得較好的效果。利用雨課堂可以將課前、課中、課后三個環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系在一起，課前帶教老師通過雨課堂發(fā)布課件，梳理相關知識，學生可以做好課前充分預習。課中帶教老師通過一些功能如彈幕、隨機點名等與學生互動，活躍課堂氣氛，課后教師通過雨課堂發(fā)布作業(yè)，與學生保持線上溝通。對于帶教老師來說，也從課堂講授者轉(zhuǎn)變成學生學習的引導者和促進者，通過雨課堂，帶教老師可以及時了解學生對課程的掌握情況，根據(jù)學生的反饋來明確教學中的不足之處，及時調(diào)整與改進，教學相長，共同進步，形成一個良性循環(huán)的學習過程，進而推動教學改革，提升教學效果。

因此，本研究將雨課堂與情景模擬教學法相結(jié)合起來，用于耳鼻咽喉頭頸外科臨床見習實踐的研究。研究結(jié)果顯示：

實驗組見習學生在專業(yè)基礎知識、臨床案例分析、專科操作、病歷書寫和考試總分各方面均高于對照組（P<0.05）;實驗組見習學生的學習興趣和對教學滿意度均高于對照組（P<0.05），說明在耳鼻咽喉頭頸外科臨床見習教學中，很有必要開展雨課堂聯(lián)合情景模擬的教學模式，二者優(yōu)勢互補，可以彌補學生對疑難、急危重癥病例的臨床學習，培養(yǎng)學生的臨床思維，自主學習、合作溝通的能力以及臨床決策能力。情景模擬教學還可以反復練習糾錯，這既能增加了學生的學習經(jīng)驗，又能緩解學生操作過程中的緊張心理，避免以后在臨床工作中出現(xiàn)錯誤。

綜上所述，雨課堂與情景模擬教學在耳鼻咽喉頭頸外科的見習教學中優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，有助于提高學生的學習興趣和教學滿意度，幫助學生迅速掌握相關理論知識，提高臨床操作技能，形成正確的臨床疾病診療思維，增加學生醫(yī)患溝通能力，增強其職業(yè)責任感，樹立正確的職業(yè)道德觀，從而達到提高教學效果和質(zhì)量的目的，是適應目前醫(yī)學人才培養(yǎng)的行之有效的教學模式。

通過這次教學實踐和反饋，我們也發(fā)現(xiàn)一些不足之處，例如：在情景模擬過程中，部分學生比較內(nèi)向，不夠放開，不夠主動積極參與集體討論活動;部分醫(yī)生的扮演沒有很好地進入狀態(tài)，臨床思維打不開;部分討論的問題超出大綱要求，或者發(fā)言過多導致占用課堂時間。這就需要帶教老師課前要針對性地指導每個角色，課中及時引導和調(diào)動學生的積極性和熱情，以保證教學效果。需要進一步完善學生的考核項目和學習效果評價體系，而雨課堂的內(nèi)容也需要及時跟進和更新，以充分提高學生的積極性和主動性。

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