老年腰椎間盤突出患者應(yīng)用綜合康復(fù)聯(lián)合微電序列輻射治療的價(jià)值

李霞 王思鑒 竇逾常 李虹美

(1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130000；2吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

腰椎間盤突出(LDH)是常見于脊柱外科、疼痛科的疾病之一，其發(fā)病機(jī)制主要在于腰椎間盤各部分(包括纖維環(huán)、軟骨板、髓核)等發(fā)生不同程度退行性改變導(dǎo)致。受外力影響，纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核從破裂處突出，從而壓迫脊神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛癥狀〔1〕。近年來，由于人們生活和工作方式的改變，長期久坐、負(fù)重活動均容易導(dǎo)致LDH的發(fā)生，因此，LDH多發(fā)于年輕群體〔2〕。但根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，老年人隨著年齡增長，韌帶逐漸出現(xiàn)鈣化、骨骼增生的現(xiàn)象，導(dǎo)致LDH發(fā)病率升高〔3〕。目前臨床對于LDH的治療方式主要為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療可以在一定程度上對癥狀進(jìn)行緩解，主要包括牽引治療、理療推拿、臥床休息等〔4〕。非手術(shù)治療較手術(shù)治療而言，更加安全、簡便、無創(chuàng)，對病程較輕、病史時(shí)間較短的患者具有良好作用。本研究擬分析綜合康復(fù)聯(lián)合微電序列輻射治療老年LDH的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的老年LDH患者205例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=102)和觀察組(n=103)。對照組男67例，女35例；年齡60～78歲，平均(64.00±4.98)歲；病變位于L3～L4 51例，L4～L5 39例，L5～S1 12例；治療時(shí)間7～21 d；膝腱反射、跟腱反射消退32例，小腿或足部麻木、感覺遲鈍29例，直腿抬高試驗(yàn)陽性41例。觀察組男72例，女31例；年齡62～80歲，平均(66±7.34)歲；病變位于L3～L4 56例，L4～L5 30例，L5～S1 17例；治療時(shí)間7～21 d；膝腱反射、跟腱反射消退27例，小腿或足部麻木、感覺遲鈍37例，直腿抬高試驗(yàn)陽性39例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合1994年中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔5〕；②經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)診斷為LDH；③治療前未接受過綜合康復(fù)治療；④無認(rèn)知障礙及精神類疾病；⑤對此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、結(jié)核、腫瘤、椎管狹窄等疾病；②合并重要臟器功能障礙；③治療中斷或死亡。

1.3治療方法 對照組采用臥床休息、牽引治療、康復(fù)鍛煉和中醫(yī)理療的方法。(1)臥床休息：患者睡覺、吃飯、大小便均不應(yīng)下床或坐起。一般臥床3 w后可以下床活動，3個(gè)月內(nèi)不得做彎腰持物動作。床鋪應(yīng)選擇足夠?qū)挻蟮挠舶宕病?2)中醫(yī)理療：中醫(yī)熏洗療法作為一種簡單、易操作的治療方法，對于治療LDH患者有很好療效。中醫(yī)熏洗方法常采用干姜、黃柏、當(dāng)歸、紅花等藥物，起到活血化瘀、舒筋活絡(luò)的作用〔6〕。每天1劑，每天熏洗2次，7～10 d為1個(gè)療程。(3)牽引治療：通常情況下，牽引治療法包括俯臥單腿牽引法和俯臥雙腿牽引法。目前牽引療法暫未發(fā)現(xiàn)有較明顯的副作用，臨床禁忌證較少，因此在老年LDH患者中備受歡迎。牽引療法主要是利用牽引力與反牽引力相互作用于腰椎，通過牽拉達(dá)到治療LDH的目的〔7〕。每日應(yīng)進(jìn)行牽引1～2次，每次牽引20～30 min,15～20 d為1個(gè)療程。(4)康復(fù)鍛煉：進(jìn)行康復(fù)鍛煉是幫助LDH患者盡快恢復(fù)的常規(guī)治療方法。主要的康復(fù)鍛煉方式包括仰臥抬起骨盆，重復(fù)20次；抱膝觸胸，一上一下為一個(gè)動作，連續(xù)做20～30個(gè)；俯臥位兩點(diǎn)支撐，同時(shí)伸直右上肢及左下肢保持5 s，重復(fù)10次；直腿抬高重復(fù)15次〔8〕。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，增加了微電序列輻射治療。采用治療儀，貼片主穴貼于腹針中常用治療穴的水分穴、氣海穴與關(guān)元穴，根據(jù)患者病情酌情添加配穴：腰痛表現(xiàn)較嚴(yán)重者，加中脘或四滿；合并坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)較明顯者加氣旁或下風(fēng)濕點(diǎn)。每天1次，每次30 min。每次療程治療6次，連續(xù)治療2個(gè)療程，2個(gè)療程的時(shí)間間隔為1 d。

1.4觀察指標(biāo) 對治療前及治療3個(gè)療程后的臨床癥狀及疼痛水平進(jìn)行評估，并在治療后進(jìn)行療效評估。(1)臨床癥狀指標(biāo)：采用日本骨科協(xié)會評估治療方法(JOA)作為臨床癥狀指標(biāo)，其中包括臨床體征(感覺障礙、運(yùn)動障礙、直腿抬高)，主觀癥狀(腿痛、下腰痛、步態(tài))、膀胱功能和日常活動受限，總分29分。分?jǐn)?shù)越低表示患者癥狀越明顯〔9〕。(2)疼痛水平指標(biāo)：采用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛水平進(jìn)行評價(jià)。臨床上使用無刻度10 cm的游動標(biāo)尺，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。患者根據(jù)疼痛程度滑動標(biāo)尺〔10〕。(3)療效評估指標(biāo)：根據(jù)1994年中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對患者治療后療效進(jìn)行評估。治愈：腿痛、腰痛癥狀消失，直腿抬高70°以上，工作、生活完全恢復(fù)正常態(tài)；有效：腿痛、腰痛癥狀緩解，腰部正常活動有所改善；無效：治療后癥狀無明顯改善。總療效率=治愈率+有效率/總例數(shù)

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后JOA、VAS評分比較 治療前兩組JOA、VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組均較治療前顯著好轉(zhuǎn)，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組治療前后JOA、VAS評分比較分)

2.2兩組治療后臨床療效對比 治療后觀察組臨床療效(90.29%，治愈59例、有效34例、無效10例)顯著優(yōu)于對照組(84.31%，治愈50例、有效36例、無效16例；χ2=5.228,P=0.003)

3 討 論

LDH是臨床常見脊柱疾病類型之一，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為腰部疼痛，雙下肢疼痛等，甚至出現(xiàn)行走困難等情況〔11〕。患者日常生活習(xí)慣是影響其疾病發(fā)展的重要因素之一，如經(jīng)常站立或久坐工作的人群，脊柱保持同一個(gè)姿勢時(shí)間過久，最終引發(fā)LDH。對于老年人群而言，由于身體各項(xiàng)功能出現(xiàn)不同程度退化，骨質(zhì)進(jìn)一步疏松，使得老年人群中LDH的發(fā)病率較高。

對于LDH的治療方式較多，其中臥床休息是常見的一種患者自我治療方式之一，不但可以較好地緩解患者臨床癥狀，還能夠?qū)ζ渌委煼绞狡鸬揭欢ㄝo助作用〔12〕。在進(jìn)行自我治療時(shí)，臥床休息時(shí)應(yīng)選擇質(zhì)地較硬的床板及枕頭。在臥床休息時(shí)應(yīng)保持膝關(guān)節(jié)彎曲狀態(tài)，且坐立時(shí)需雙腳直接落地。牽引治療是常用的物理治療方式，該方法雖不能將已發(fā)生退化和突出的椎間盤組織恢復(fù)至如初，但能夠使得受壓迫的脊神經(jīng)根得到一定程度緩解，對神經(jīng)根黏附起到一定的釋放作用，進(jìn)一步消除神經(jīng)根周圍炎癥，從而減輕患者臨床癥狀〔13〕。既往已有研究顯示，牽引治療可以在一定程度上使得病變周圍韌帶得到一定程度放松，已發(fā)生紊亂的關(guān)節(jié)得到矯正，進(jìn)一步緩解周圍肌肉痙攣〔14〕。中藥熏蒸也是常用治療方式之一，該方法能夠?qū)⒅胁菟幍寞熜ё畲蠡l(fā)揮，同時(shí)使用蒸汽的方式對患者病變神經(jīng)根及脊髓產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)一步減輕患者的臨床癥狀，達(dá)到較為理想的臨床治療效果〔15〕。既往研究還顯示，采用中藥熏蒸的方式進(jìn)行治療，還能夠有效預(yù)防患者LDH的復(fù)發(fā)〔10〕。

微電序列輻射療法是近年來發(fā)展起來的全新治療方法之一，且逐漸被廣泛使用，臨床治療效果較好，有效率高達(dá)90%以上。本研究中的微電序列輻射療法在繼承了傳統(tǒng)中醫(yī)的方法及理念的同時(shí)并進(jìn)行改良，該方法中其定位均為中醫(yī)原創(chuàng)，符合傳統(tǒng)中醫(yī)針灸學(xué)中“以痛為輸”的原則。該療法的特點(diǎn)在于取穴少，整個(gè)操作過程簡單且方便，較其他療法更易推廣和使用。目前臨床研究也證實(shí)，該治療方法就患者角度而言，其依從性較好，且臨床鎮(zhèn)痛效果起效快，安全性較好，復(fù)發(fā)率較低，醫(yī)療成本也較低，具有鮮明的中醫(yī)特色〔13〕。本研究結(jié)果表示，綜合康復(fù)療法聯(lián)合微電序列輻射治療可顯著改善老年LDH患者臨床癥狀和疼痛程度。

綜上，LDH無論采用保守治療還是手術(shù)治療均不能完全治愈，故而患者在日常生活中應(yīng)加強(qiáng)腰背部肌肉力量鍛煉，改變不良生活習(xí)慣，注意坐姿的更換，盡量避免受重過度，減輕脊柱壓力。