首發(fā)老年腦卒中患者社會關(guān)系質(zhì)量與韌性的相關(guān)性

敖春 丁斗 敖衛(wèi)

(1遵義醫(yī)藥高等專科學(xué)校，貴州 遵義 563006；2遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院)

韌性為一種適應(yīng)能力，可以使人類逐漸適應(yīng)各種創(chuàng)傷、逆境或壓力的挑戰(zhàn)，是人類盡快從悲傷、挫折甚至絕望的情緒中得到調(diào)整〔1〕。腦卒中是腦部因血液循環(huán)障礙，腦組織缺血缺氧而變性、壞死，從而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀的疾病。近年來，我國人口老齡化問題越來越突出，老年性腦卒中患者越來越多，許多老人因腦卒中等喪失了生活自理能力，增加了家庭負擔(dān)。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，老年腦卒中患者自身韌性水平與卒中后的相關(guān)治療配合、心理康復(fù)及身體功能鍛煉的相關(guān)性密切〔2〕。患者經(jīng)腦卒中創(chuàng)傷后常常會遺留一系列后遺癥，需長時間的康復(fù)治療，對患者韌性要求較高〔3〕。目前，臨床關(guān)于腦卒中老年腦卒中患者韌性的研究較少，特別是首發(fā)腦卒中患者〔4〕。研究表明，針對腦卒中患者，給予患者社會支持可有效提升其韌性水平，但未能對社會支持具體內(nèi)容進行評價〔5〕。本研究擬探討社會關(guān)系質(zhì)量和首發(fā)老年腦卒中患者韌性的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2018年5月期間醫(yī)院收治的首發(fā)老年腦卒中患者135例，其中男73例，女62例，年齡61～78歲，平均年齡(67.25±6.44)歲。參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》〔5〕進行診斷。納入本研究的患者及其家屬均知情研究內(nèi)容，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。以患者的癥狀、病史、顱腦CT/磁共振成像(MRI)的檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)。同時排除入院時已經(jīng)發(fā)病超過24 h、顱內(nèi)出血的患者；排除顱腦腫瘤、顱內(nèi)感染等其他顱腦器質(zhì)性病變的患者；排除心源性栓塞的患者；排除合并肝腎衰竭、心房顫動、全身感染性疾病、免疫功能異常等其他嚴重疾病的患者；排除合并精神疾病、肢體殘疾等不能配合完成本研究功能評定和干預(yù)措施的患者；排除依從性不佳，不愿意配合隨訪或者失隨訪等導(dǎo)致相關(guān)臨床資料缺失的患者。共發(fā)放問卷135份，均當場回收，回收有效率100.0%。患者受教育程度：小學(xué)29例(21.48%)，中學(xué)65例(48.15%)，大專或以上41例(30.37%)，婚姻：未婚10例(7.41%)，已婚103例(76.30%)，離婚7例(5.19%)，喪偶15例(11.11%)，F(xiàn)AM平均評分為(62.15±12.75)分，Barthel指數(shù)(BI)平均評分為(54.63±10.94)分，家庭收入(6.5～14.8)萬，平均(9.15±1.37)萬，付費方式：社保31例(22.96%)，農(nóng)保104例(77.04%)。

1.2方法 對老年腦卒中患者一般資料進行調(diào)查記錄，包括其姓名、受傷原因、創(chuàng)傷程度、年齡、性別、家庭情況、受教育程度等基本信息，入院時應(yīng)用FMA、BI等量表對其進行測評。社會關(guān)系質(zhì)量量表：包括家庭承擔(dān)、家庭親密度、朋友關(guān)系3個維度，共計17個小條目，采用4級評分法，分為非常同意、同意、不同意、極不同意4個等級，分數(shù)越高，提示患者和家屬或朋友關(guān)系越好。量表內(nèi)部一致性系數(shù)(Cronbach α)為0.94，信效度良好。本研究在參考相關(guān)中文量表基礎(chǔ)上，進行自行設(shè)計而成，設(shè)計的中文版問卷的Cronbach α系數(shù)為0.92，重測信度為0.87。心理韌性量表(CD-RISC)：包括堅韌、樂觀、力量3個維度，共計25個小條目，應(yīng)用5級評分法，0分表示從不，1分表示很少，2分表示偶爾，3分表示經(jīng)常，4分表示總是，總分100分，分數(shù)越高，提示患者韌性越好。參與本調(diào)查的所有心理老師及流行病學(xué)老師、醫(yī)護人員均通過專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)考核及患者同意后，培訓(xùn)人員發(fā)放調(diào)查問卷，患者本人獨立完成后現(xiàn)場收回。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進行Pearson相關(guān)、分層回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1首發(fā)老年腦卒中患者社會關(guān)系質(zhì)量現(xiàn)狀 首發(fā)老年腦卒中患者的家庭親密度、家庭承擔(dān)、朋友關(guān)系社會關(guān)系質(zhì)量評分分別為(20.13±2.41)分、(16.24±2.07)分、(14.51±1.75)分，社會關(guān)系質(zhì)量總分(50.88±6.23)分。

2.2首發(fā)老年腦卒中患者韌性現(xiàn)狀 首發(fā)老年腦卒中患者的堅韌性、樂觀與力量評分分別為(31.52±4.81)分、(9.24±1.37)分、(20.65±2.74)分，韌性總分(61.41±8.92)分。

2.3首發(fā)老年腦卒中患者社會關(guān)系質(zhì)量與韌性相關(guān)性 首發(fā)老年腦卒中患者社會關(guān)系質(zhì)量總分、家庭親密度、家庭承擔(dān)、朋友關(guān)系和韌性總分、堅韌性、樂觀、力量均呈正相關(guān)(P<0.01，P<0.001)。見表1。

表1 首發(fā)老年腦卒中患者社會關(guān)系質(zhì)量與韌性相關(guān)性

2.4影響首發(fā)老年腦卒中患者韌性的因素分層回歸分析 將首發(fā)老年腦卒中患者一般資料及社會關(guān)系質(zhì)量評分作為自變量，韌性總分設(shè)為應(yīng)變量，進行分層回歸分析，賦值方法為：年齡、家庭收入、社會關(guān)系質(zhì)量評分、FMA評分、BI評分均為原值錄入，男女分別為0、1，小學(xué)=1、中學(xué)=2、大專或以上=3，農(nóng)保=0、社保=1，有配偶=0、無配偶=1。社會關(guān)系質(zhì)量各維度評分在此基礎(chǔ)上進入模型2，性別、受教育程度、FMA、BI、家庭親密度、家庭承擔(dān)、朋友關(guān)系為首發(fā)老年腦卒中患者韌性的影響因素。見表2。

表2 老年腦卒中患者韌性影響因素分層回歸分析

3 討 論

本研究對首發(fā)老年腦卒中患者進行社會關(guān)系質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其社會關(guān)系質(zhì)量總分相對較低。分析原因為老年腦卒中患者創(chuàng)傷后容易遺留一系列后遺癥，對其生活自理能力造成一定影響，喪失部分社交能力，社交活動逐漸減少，社會關(guān)系質(zhì)量評分偏低〔6〕。本文大部分首發(fā)老年腦卒中患者的職業(yè)為農(nóng)民，文化水平相對較低，家庭收入較少。研究表明〔7～9〕，受教育程度、收入低下的患者社會關(guān)系質(zhì)量評分相對較低。本研究中，家庭親密度評分最高，其次分別為家庭承擔(dān)、朋友關(guān)系，其原因可能為本組患者均處于康復(fù)治療期，已脫離危險，家屬陪伴逐漸較少。本文大部分首發(fā)老年腦卒中患者性別為男性，日常社會活動相對較多，朋友關(guān)系評分相對較高。另外，我們的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)知曉患者社會關(guān)系質(zhì)量及家庭承擔(dān)能力較差的特點，鼓勵家屬多為患者所承擔(dān)，多給予支持、關(guān)懷、心理疏通等，積極改善其社會關(guān)系質(zhì)量，促進盡快康復(fù)。

本文老年腦卒中患者韌性總分相對較低，可能與性別、受教育程度相關(guān)。研究表明〔10〕，女性韌性水平會相對更高，而受教育程度越高，韌性水平則相應(yīng)提高。此外韌性水平和患者自身病情也有密切關(guān)系，病情越重，韌性水平會相應(yīng)較低〔11〕。從老年腦卒中患者各維度韌性評分觀察可知，其樂觀評分最低，提示老年腦卒中患者缺乏樂觀心態(tài)。我們的醫(yī)務(wù)工作者可以此為突破點對患者韌性水平進行改善，多與其溝通交流，引導(dǎo)其建立樂觀、積極向上的心態(tài)。另外，本研究結(jié)果顯示，家庭親密度、家庭承擔(dān)、朋友關(guān)系等均為患者韌性影響因素。前兩個維度均為家庭功能的反映，可對患者心理韌性形成造成重要影響。研究表明〔12～14〕，家庭親密度越高，在此環(huán)境下越容易培養(yǎng)出堅韌品質(zhì)的個體，反之家庭親密度越低，越不利于塑造韌性，因此，良好的家庭功能對塑造良好的韌性有密切關(guān)系。本研究結(jié)果表明，社會關(guān)系質(zhì)量為老年腦卒中患者韌性的影響因素，可為臨床護理提供重要指導(dǎo)意見。

韌性屬于心理學(xué)中的保護性因素，其與人類應(yīng)對惡劣環(huán)境、床上及壓力相關(guān)性密切。人體在感知壓力情況下，會啟動自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)，消耗壓力的負面影響，并逐漸適應(yīng)壓力環(huán)境，從而確保個體心理或身體狀態(tài)平穩(wěn)〔15〕。本文結(jié)果提示首發(fā)老年腦卒中患者的社會關(guān)系不但可以直接預(yù)測患者的生理或心理狀態(tài)，而且還可以經(jīng)過升高患者的社會關(guān)系分數(shù)間接預(yù)測生理或心理狀態(tài)。基于上述原因，可以通過對患者進行相關(guān)培訓(xùn)，增強患者的社會能力。另外，可以通過對患者提供精神到物質(zhì)，甚至現(xiàn)代信息或先進技術(shù)等方面的支持，有效提高患者應(yīng)對壓力的韌性水平，達到提高患者生存質(zhì)量的目的。

總結(jié)及建議：(1)首發(fā)老年腦卒中患者為老年人群，文化程度較低，對書面知識的接收能力較差，醫(yī)護人員根據(jù)上述情況，可以采用簡單易行的宣講方式，采用最通俗易懂的語言對患者進行宣講。針對部分室外活動能力喪失的患者，首先在積極尋找引起自身活動減少的相關(guān)答案的同時，可以通過外部社會資源的有組織性服務(wù)，盡量增加患者參與室外活動的機會，最大程度緩解患者承擔(dān)的心理壓力。(2)相關(guān)文獻顯示，心理彈性訓(xùn)練可從多方面，如社會、精神、情感、行為等，對患者進行系統(tǒng)訓(xùn)練，提高患者的心理彈性水平，緩解患者的自覺疲勞癥狀，提高患者的抗應(yīng)激能力與心理健康水平〔16，17〕。基于上述依據(jù)，可以對首發(fā)老年腦卒中患者進行上述相關(guān)訓(xùn)練，以達到提升患者壓力應(yīng)對水平，抵消患者的消極自卑情緒。(3)社會支持內(nèi)容主要包括信息、物質(zhì)、情感及陪伴等方面。可以建立針對患者自身的社會支持網(wǎng)絡(luò)，做好患者的社會支持工作，使患者盡快融入相關(guān)社會團體。另外，可以建立患者之間的互助體系，使患者在小范圍內(nèi)可以交流經(jīng)驗，相互促進，共同解決心理壓力等問題。(4)社會在進步，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以率先為首發(fā)老年腦卒中患者盡量提供良好診治條件，及早為患者講解老年腦卒中的康復(fù)知識及生活技能，增強患者的心理承受能力。同時，醫(yī)護人員可以從專業(yè)角度為患者提供心理支持，抵消首發(fā)老年腦卒中患者所面臨的各種壓力，提高患者的生活及生存質(zhì)量。

綜上，社會關(guān)系質(zhì)量為首發(fā)老年腦卒中患者韌性的影響因素，臨床護理可以此為切入點對其韌性水平進行改善。